藥浴治療小兒疾病的研究進展

曾永漸 孫香娟

藥浴是中醫傳統外治法之一，是通過藥物煎湯讓患兒浸泡、洗浴，從而達到治療疾病的方法。根據實際操作部位，臨床上將藥浴分為全身藥浴、半身藥浴以及局部藥浴。

1 歷史源流

中藥藥浴療法由來已久，早在《黃帝內經》中就有“摩之浴之”“行水漬之”等藥浴相關記載。《素問·陰陽應象大論》言：“其有邪者，漬形以為汗”。中國現存最早的醫方《五十二病方》中就有治療嬰兒癲癇、熏浴及瘡口清洗的藥浴方，晉代葛洪《肘后備急方》中也有酒洗、醋水洗，或者以黃柏、黃芩煎湯洗等方法治療創傷及膿腫的記載。可見藥浴療法進一步發展，直至唐代已被運用于臨床各科，例如孫思邈《備急千金要方》載有：“新生浴兒者，以豬膽一枚，取汁投湯中以浴兒，終身不患瘡疥，勿以雜水浴之”。北宋《太平圣惠方》中有李子葉煎湯洗浴治療小兒壯熱等記載。《小兒衛生總微論方·洗浴論》中有記載用蔥白、胡麻葉、白芷、藁本、蛇床子等煎湯洗浴退熱法。元代周達觀在《真蠟風土記》中記有：“國人尋常有病，多是入水浸浴及頻頻洗頭便自痊可”。可見當時藥浴已成為當時醫者和百姓常用的一種治病方法。明代李時珍《本草綱目》記載了用馬絆繩煎湯洗浴治療小兒癰，生姜煎湯洗浴治療小兒寒性咳嗽。清代王錫鑫《幼科切要》中言以苦楝子煎水洗浴，若能每月洗一二次，可免痘麻。吳謙《醫宗金鑒》浴兒篇：“浴兒之法五枝湯，冬夏寒溫適可當，加豬膽汁去污穢，且滋肌膚免生瘡”。記載用五枝湯(桃、槐、桑、梅、柳枝煎湯加豬膽汁)防治新生兒疾病。而且《急救廣生集》《理瀹駢文》等中醫藥外治專著的出現，標志著中藥藥浴療法已進入比較成熟和完善的階段。直至近現代醫家也有許多小兒藥浴的臨床運用。總的來講，中藥藥浴起于《黃帝內經》，發展于晉唐，充實于元明宋，成熟于清朝。

2 藥浴在小兒疾病中的運用

2.1 新生兒疾病 胎黃吳愛珍等[1]將80例濕熱熏蒸型病理性黃疸患兒隨機等分為對照組及觀察組，觀察組在常規護理及治療基礎上加以中藥藥浴，研究發現藥浴輔助治療新生兒濕熱熏蒸型病理性黃疸可提高臨床療效，有效降低膽紅素水平。

2.2 肺系疾病

2.2.1 感冒區穎儀等[2]將219例風熱型感冒發熱患兒隨機分為治療組及對照組，治療組在推拿治療基礎上加以藥浴治療，治療組總有效率高于對照組。賀從真[3]將82例急性上呼吸道感染伴發熱的患兒隨機均分為觀察組及對照組，觀察中藥藥浴結合穴位按壓輔助治療小兒上呼吸道感染伴發熱的療效，觀察組總有效率高于對照組。許燕珠[4]將112例急性上呼吸道感染患兒隨機分為對照組及觀察組，觀察組在退熱凝膠降溫基礎上加以中藥藥浴治療，觀察組的退熱有效率顯著高于對照組。張志巧[5]將223例急性上呼吸道感染患兒隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用退熱藥浴聯合穴位按壓治療，對照I組單純溫水浴，對照II組采用退熱藥浴治療，觀察組總有效率96.05%，對照I組90.28%，對照II組80.00%。單海軍等[6]以64例風寒型外感發熱患兒為例，通過析因設計探究影響中藥藥浴退熱方法，最后認為每天2次發熱時全身藥浴療效最佳，且重點在于腰背部及下肢外側后緣。侯江紅等[7]將72例風寒型外感發熱患兒隨機分為對照組、全身浴組及足浴組，全身浴組25～48 h最高體溫降幅明顯大于足浴組和對照組(P<0.05)；全身浴組的0～24 h和0～48 h體溫曲線下面積均明顯小于足浴組和對照組(P<0.05)；全身浴組合并使用退熱藥次數明顯少于足浴組和對照組(P<0.05)。孫蓉[8]以64例風寒型外感發熱患兒為例，采用析因分析設計，確定藥浴療法治療小兒風寒型外感發熱的最佳入浴時機、藥浴頻率、藥浴部位組合為發熱時每日2次全身浴和退熱時每日2次足浴。郭建軍[9]將56例皰疹性咽峽炎患兒隨機分為治療組及對照組，治療組在常規治療基礎上加中藥藥浴治療，治療組總有效率高于對照組，治療組在縮短熱退時間、皰疹消失時間均優于對照組。

2.2.2 咳嗽張拯[10]將66例風寒型咳嗽患兒隨機均分為治療組及對照組，治療組在常規推拿基礎上加以中藥藥浴治療，治療組總有效率高于對照組。任元慶等[11]將240例感冒發熱患兒隨機等分為對照組及治療組，治療組予以麻黃湯加減藥浴治療，對照組予以小兒柴桂退熱顆粒治療。治療組總有效率高于對照組，且能改善患兒其他臨床癥狀。符祺等[12]將447例外感發熱患兒隨機分為治療組及對照組，觀察退熱包泡浴療法治療小兒外感發熱的臨床效果，2組治療 24 h、72 h后治療組痊愈率及有效率明顯高于對照組; 相比對照組，治療組起效時間且體溫降至正常所需時間明顯縮短。楊榮兵等[13]將200例外感發熱患兒隨機選擇100例為治療組，50例為對照1組，50例為對照2組，治療組予以柴葛洗劑退熱，并普及健康教育，對照1組僅予以柴葛洗劑退熱，對照2組則予以酒精擦浴，靜脈滴注頭孢拉定、病毒唑針等藥物治療。治療組有效率為96%，而對照組1有效率為80%，對照組2有效率為78%。莫玲嵐等[14]將80例風熱型外感發熱患兒隨機等分為治療組及對照組，治療組在相同西醫治療基礎上加以銀翹散泡浴,治療組總有效率高于對照組。

2.2.3 反復呼吸道感染王勤等[15]將100例反復呼吸道感染患兒隨機等分為對照組及治療組，治療組在常規治療基礎上加以藥浴聯合捏脊治療，治療組總有效率顯著高于對照組。秦鳳華等[16]以86例外感發熱患兒為例，觀察中藥藥浴治療小兒外感發熱的臨床療效，觀察組總有效率高于對照組。單海軍等[17]通過多元析因設計，以小兒風熱型外感發熱為例，探討藥液濃度、藥液溫度及藥浴時間等關鍵因素對中藥藥浴退熱療效的影響。并指出藥液濃度以2 g/100 ml為最佳濃度，藥液溫度以(39±1) ℃為適合，藥浴時間應控制在15～25 min。陳瑩瑩[18]將100例外感發熱患兒隨機分為溫水浴組、小劑量組、中劑量組及大劑量組，探究荊蒿方藥浴輔助治療小兒外感發熱的退熱時間及量效特點，中劑量治療組(2 g/100 ml)及大劑量治療組(6 g/100 ml)可縮短退熱起效時間及完全退熱時間，減少24 h內體溫反復的次數，增加治療后1 h及治療后2 h的退熱持續效果，同時提高2 h即時退熱療效，2組之間效果相當。陳秀珍等[19]完成文獻檢索、文獻評價及文獻總結，3 輪專家問卷調查，專家論證會，專家質量方法學評價和臨床一致性評價，形成《中醫治未病實踐指南·藥浴干預小兒反復呼吸道感染》制訂稿，提出藥浴干預小兒反復呼吸道感染的診斷、適用體質、藥浴的配置、藥浴的方式、禁忌、日常調護等建議，供中醫科、兒科以及未病中心使用。

2.2.4 哮喘傅薇[20]將60例支氣管哮喘患兒隨機等分為觀察組和對照組，觀察組選擇玉屏風散加減配合藥浴治療，對照組則用布地奈德霧化治療，研究表明觀察組總有效率高于對照組。

2.3 脾胃系疾病

2.3.1 泄瀉曾萍芳[21]將66例腹瀉患兒隨機等分為對照組及觀察組，觀察組在傳統治療及護理措施基礎上加以推拿聯合藥浴治療，觀察組總有效率高于對照組，并且患兒的腹瀉消失時間、嘔吐消失時間均短于對照組的。

2.3.2 功能性便秘邵娟[22]將60例功能性便秘患兒作為觀察對象，予以中藥藥浴療法治療，治愈36例，好轉22例，無效2例，總有效率達96.7%。

2.4 心肝系疾病汗證：黃元琴[23]采用玉屏風散加減藥浴治療60例汗證患兒，總有效率達86.66%。韋杏[24]將73例汗證患兒隨機分A、B組，A組予以壯方麥曲散洗浴，B組予以五倍子、煅龍骨、煅牡蠣粉治療。A組總有效率高于對照組。

2.5 腎系疾病五遲五軟：鄭菊紅[25]將110例腦癱患兒分為對比組及觀察組，對比組實施常規水中運動康復訓練，觀察組加中藥藥浴治療，探討中藥浴聯合水中運動的治療效果，結果觀察組顯效率為81.82%，對比組為34.55%，P<0.05。廖玲玲[26]將72例痙攣型腦癱患兒隨機分為觀察組及對照組，觀察痙癱康膠囊聯合中藥藥浴改善痙攣型腦癱肌張力的臨床療效，結果觀察組總有效率為92%，對照組總有效率70%，P<0.05。郭延昭等[27]對142例痙攣型腦癱患兒運用柔肝舒筋湯藥浴配合指壓點穴治療，其中顯效61例，顯效率42.96%，總有效率95.07%。巴潘[28]將50例腦癱患兒為觀察對象，予以康復訓練及藏醫藥浴結合治療，最終0～6歲以內的患兒顯效30例，6歲以上的患兒好轉15例，無效5例，總有效率90%。李歡等[29]將90例痙攣型腦癱患兒隨機等分為對照組及研究組，對照組予以西藥聯合Bobath鍛煉治療，研究組予以補中益氣湯藥浴聯合六味地黃丸口服治療，研究組總有效率高達 91.11%，對照組僅75.56%，研究組 GMFM-88 及 FMFM 評分均高于對照組(P<0.05)，MAS 評分低于對照組(P<0.05)。姚志勇[30]將57例痙攣型腦癱患兒隨機分為A、B、C 3組。A 組為中藥浴式水療+常規康復治療。B 組為水療+常規康復治療，C 組為中藥浴+常規康復治療。研究結果說明中藥浴式水療組在降低痙攣型腦癱患兒下肢肌張力，緩解肌肉痙攣，增大踝關節活動范圍，改善患兒的粗大運動功能方面明顯優于水療組、中藥浴組。王旭龍[31]將76例腦癱患兒隨機等分為對照組及治療組，治療組在常規護理治療基礎上加以藥浴聯合推拿治療，治療組較對照組GMFM-88評分中 A、B、C、D、E區評分、BI評分、DQ評分均顯著升高，改良 Ashworth評分治療組低于對照組。

2.6 傳染性疾病

2.6.1 水痘刁本恕治療小兒水痘，內外結合，辨證施浴，以中藥藥浴法具有作用快速、方法簡便、安全有效等特點，在臨床中應予以推廣[32]。

2.6.2 手足口病李淑瓊[33]將70例手足口病患兒隨機均分為對照組及觀察組，觀察組在常規護理治療的基礎上予以中藥藥浴治療，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，觀察組患兒血清IL-6、CRP 水平均低于對照組。

2.7 皮膚疾病

2.7.1 濕疹季興梅[34]以中藥內服配合藥浴治療小兒濕疹90例為觀察組，以單用中藥內服治療小兒濕疹30例為對照組，觀察組治療總有效率為95.6%，對照組為80.0%，P<0.05。周家梅等[35]以650例濕疹患兒為例，運用中藥藥浴及維生素E乳膏外擦，最后在650例患兒中，總有效率達94.6%。張翠英等[36]將118例濕疹患兒隨機分為觀察組及對照組，觀察組采用蒙藥藥浴結合蒙醫護理治療，對照組采用西藥治療。觀察組總有效率明顯優于對照組。林曉潔辨證論治、內外結合，運用藥浴治療小兒濕疹療效顯著，并認為藥浴治療在小兒疾病的臨床運用中具有依從性高、不良作用小、用藥輕靈等優勢[37]。

2.7.2 慢性蕁麻疹羅素芳等[38]以87例慢性蕁麻疹患兒為例，觀察小兒慢性蕁麻疹IgE的變化與氯雷他定結合玉屏風顆粒藥浴治療慢性蕁麻疹的療效以及相關性，治療前 IgE 明顯高于正常對照組(P<0.01)，治療后 IgE 水平恢復正常水平(P>0.05)。單一組有效率為 68.18%，聯合組有效率為 95.34%。

2.7.3 特應性皮炎楊麗君等[39]將110例特應性皮炎患兒分為藥浴組及對照組，通過比較藥浴組與對照組的臨床療效，探討中藥藥浴治療小兒特異性皮炎的作用機制，得出結論為中藥藥浴對小兒特異性皮炎療效顯著，得益于其抗炎、抗過敏、調節免疫的作用。

2.8 其他疾病

2.8.1 痹證林艷[40]運用藥浴熏洗療法治療32例痛痹患兒，治愈15例，占46.88%；好轉13例，占40.62%；未愈4例，占12.50%。總有效率87.50%。

2.8.2 過敏性紫癜(HSP)丁偉等[41]將80例HSP患兒隨機等分為2組，治療組在常規治療基礎上加祛風涼血湯外洗，治療組皮膚紫癜消退時間小于對照組；治療組關節腫痛消失時間小于對照組；治療組腹痛緩解時間小于對照組。路璐[42]將60例HSP患兒隨機等分為治療組及對照組，治療組在相同中西結合治療基礎上加用涼血消斑湯熏洗，治療組總有效率為96.67%，對照組總有效率為90.00%。全少華[43]將46例HSP患兒隨機等分為2組，治療組在西藥激素常規治療基礎上予以中藥外洗，治療組總有效率明顯高于對照組。王東麗等[44]將86例HSP患兒隨機等分為A、B組，A 組患兒在B組基礎上加用中藥紫癜Ⅰ號口服+中藥紫癜外洗方外洗治療。A組總有效率高于B組，并且能更好改善CD3+、CD4+、CD8+T細胞水平。張秋瑩等[45]將100例HSP患兒隨機分為試驗組及對照組，試驗組在自擬方治療基礎上予以中藥外洗，試驗組總有效率高于對照組，且試驗組皮疹消退時間小于對照組；使用激素時間小于對照組；關節腫痛消失時間小于對照組；全身癥狀緩解時間小于對照組。李艷[46]將200例HSP患兒隨機等分為2組，干預組在維生素C聯合氯雷他定顆粒治療及常規護理基礎上予以中藥熏洗，干預組治療總有效率高于對照組。許耀元[47]將60例HSP患兒隨機等分為2組，治療組予血黃散聯合皮疹外洗治療，對照組僅予血黃散。治療組總有效率高于對照組；皮疹消退時間，對照組平均(12.13±5.23)d，治療組平均(8.57±4.04)d。張楠等[48]將80例HSP患兒隨機等分為2組，觀察組在西醫常規治療基礎上加以紫癜1號中藥熏洗，觀察組的治療總有效率高于對照組；觀察組的 mA LB、β2-MG 水平低于對照組。梁巍等[49]將80例HSP患兒隨機等分為2組，對照組予以喜炎平注射液、維生素 C 注射液、葡萄糖酸鈣注射液等進行治療；觀察組患者在對照組基礎上采用紫癜 1 號中藥熏洗進行治療，觀察組總有效率高于對照組；觀察組患兒皮膚紫癜消退時間少于對照組。歐陽學認等[50]提出過敏性紫癜發病必與外邪相關，外感風、熱、濕邪為疾病的關鍵，而瘀血貫穿疾病發展的始終，并自擬消癜湯外洗方：紫蘇葉 50 g，蟬蛻30 g，蒲公英 50 g，紫草50 g。以中醫藥內外合治之法，消紫癜內外之邪。

3 小結

藥浴作用機制簡單，通過煎煮使藥物有效成分溶解于水，再通過肌膚吸收，使藥性作用于全身，由表及里達到防治疾病的目的。故吸收快，且能避免有效成分被消化酶等破壞。目前中藥藥浴在小兒疾病中的臨床運用范圍廣，臨床療效顯著，以其“簡、驗、廉、安”的特點越來越被患兒及家屬所接受，因此兒科醫者對其的重視程度亦日漸提高。從近代兒科醫家的臨床運用來看，主要集中于小兒退熱方面的使用，在此方面研究成果頗多，甚至已經制定出相關臨床操作規范，而在其他疾病方面，多為臨床驗證性隨機平行研究和個人經驗總結。個人發現目前藥浴在小兒疾病中的研究尚缺乏多中心、大樣本、臨床驗方作用機制的研究，并且藥浴治療多為各家之言，尚缺乏共同性的驗方、適宜病癥說明、操作流程及操作規范指南，正因為此尚無適合家用的中藥配方成品。這些尚未解決的問題正是以后對中藥藥浴感興趣的兒科醫務工作者的研究方向。