非典型抗精神病藥物治療后精神分裂癥患者血清催乳素水平與勃起功能的關系

敖 琴，鐘 笑，馬昌明，鄧圓花，張小娟

江西康寧醫院/江西省榮譽軍人醫院精神科，江西南昌 330000

精神分裂癥(SP)是一種嚴重的慢性精神障礙，主要表現為思維、行為、情感等多方面的精神異常，且多發于青少年，加之病程較長，嚴重影響患者身心健康[1]。目前，臨床治療該病主要采用藥物治療，同時輔以心理干預，可有效緩解患者癥狀，幫助患者盡快回歸正常生活[2]。抗精神病藥物雖具有一定療效，但存在一定的不良反應，對患者性功能、胃腸功能均有影響，可能會加重患者心理負擔[3]。因此，尋求有效的指標預測男性SP患者治療后勃起功能是十分必要的。催乳素(PRL)是一種蛋白質激素，主要由垂體前葉泌乳細胞分泌，能夠促進機體性腺、乳腺發育[4]。結合PRL的作用機制，推測其可能與男性SP患者治療后勃起功能有一定關系。鑒于此，本研究探討男性SP患者采用非典型抗精神病藥物治療后血清PRL水平與勃起功能的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會批準，選擇2019年8月至2021年8月于本院就診的SP患者82例，全部患者家屬均知情且自愿簽署同意書。(1)納入標準：符合SP診斷標準[5]；均為男性患者；蒙特利爾認知評估量表(MoCA)≥26分；接受非典型抗精神病藥物治療，且治療后精神癥狀恢復正常，能夠與人正常交流。(2)排除標準：合并其他精神性疾病；對研究所用藥物存在禁忌證；合并心、肝、腎等器官功能障礙；合并自身免疫系統疾病；因其他原因引起的勃起功能障礙；入組前存在勃起功能障礙；依從性較差；抑郁癥病史；藥物依賴、酒精依賴；既往采用其他抗精神病藥物治療。82例患者年齡20～48歲，平均(34.37±5.11)歲；病程2～10個月，平均(6.22±1.65)個月；體質量指數19.2～26.7 kg/m2，平均(22.72±2.11)kg/m2。

1.2方法

1.2.1基線資料收集方法 設計基線資料調查表，內容包括年齡、病程、受教育程度、體質量指數、非典型抗精神病藥物種類(奧氮平、利培酮、氨磺必利)、精神癥狀[采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)[6]評估患者精神癥狀，量表包含3個分量表：陰性、陽性、一般精神病理量表，共30項條目，采用1～7分評分法，總分30～210分，分值越高，患者精神癥狀越嚴重]等情況。

1.2.2血清PRL水平檢測方法 于入院時抽取全部患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min進行離心處理，離心半徑為10 cm，處理10 min后取血清。采用化學免疫發光法檢測血清PRL水平。

1.2.3勃起功能評估方法 于治療3個月后采用國際勃起功能指數-15(IIEF-15)[7]評估患者性功能，量表包含性高潮、勃起功能、性生活滿意度、性欲望、總體滿意度5個維度，共15項條目，采用0～5分評分法，總分75分。其中總分≤21分為勃起功能障礙，納入發生組；總分>21分為無勃起功能障礙，納入未發生組。

2 結 果

2.1勃起功能 82例患者經治療后有35例發生勃起功能障礙，占42.68%；有47例未發生勃起功能障礙，占57.32%。

2.2兩組基線資料對比 發生組血清PRL水平高于未發生組，差異有統計學意義(P<0.05)；組間其他基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 基線資料在兩組間比較

2.3血清PRL水平與男性SP患者治療后勃起功能障礙關系的Logistic回歸分析 將血清PRL水平作為自變量(均為連續變量)，將男性SP患者治療后勃起功能障礙發生情況作為應變量(1=發生，0=未發生)，Logistic回歸分析結果顯示，血清PRL水平高表達是男性SP患者治療后勃起功能障礙的風險因子(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 血清PRL水平與男性SP患者治療后勃起功能障礙關系的Logistic回歸分析

2.4血清PRL水平預測男性SP患者治療后勃起功能障礙的效能分析 將血清PRL水平作為檢驗變量，將男性SP患者治療后勃起功能障礙發生情況作為狀態變量，繪制ROC曲線發現，血清PRL水平預測男性SP患者治療后勃起功能障礙風險的AUC為0.811，95%CI:0.718～0.904,且當cut-off值取18.795 pg/mL時，預測價值最佳,靈敏度為0.714,特異度為0.723,約登指數為0.437。見圖1。

圖1 血清PRL水平預測男性SP患者治療后勃起功能障礙的ROC曲線

3 討 論

相較于傳統抗精神病藥物，非典型抗精神病藥物不良反應更小，患者精神癥狀改善更加顯著[8]。但因長期用藥仍可導致患者出現其他不良反應(如性功能障礙)，加之疾病給患者帶來的心理負擔，極易引起患者負性情緒，不利于康復[9]。付敏等[10]研究中指出，400例男性SP患者中，有173例患者出現勃起功能障礙，占43.25%。本研究中，82例患者經治療后有35例發生勃起功能障礙，占42.68%，與上述研究結果相似，可見男性SP患者經藥物治療后勃起功能障礙發生率較高。因此，尋求有效的指標對患者勃起功能進行預測尤為重要，以便及時采取治療措施。

SP作為一種精神疾病，對于男性患者性功能并無較大影響，但受心理、環境等因素影響，患者接受不了疾病的打擊，可能出現心理障礙，進而導致其性生活障礙。而部分抗精神病藥物也存在一定不良反應，長期服用可能導致患者體內雄激素水平降低，進而引起性欲下降，影響勃起功能。本研究結果顯示，發生組血清PRL水平高于未發生組，且Logistic回歸分析結果顯示，血清PRL水平高表達可能是男性SP患者治療后勃起功能障礙的風險因子。分析原因：PRL是人體重要的神經內分泌因子，當下丘腦-垂體-性腺軸出現異常變化時，血清PRL水平也隨之變化[11]。研究指出，人體多巴胺系統是對PRL水平進行調節的重要通路，反之，血清PRL水平異常可提示患者多巴胺系統功能異常[12]。當人體PRL水平異常升高時，大量多巴胺與垂體門脈系統中的相關受體結合，對垂體前葉的PRL發揮抑制作用，但對服用抗精神病藥物的患者而言，長期用藥可阻斷多巴胺受體，導致負反饋機制障礙，引發高催乳素血癥[13-14]。此時，患者體內PRL水平呈持續升高狀態，導致患者睪酮水平受到抑制，進而導致患者性欲減退，出現勃起功能障礙[15]。由此可見，男性SP患者長期用藥，可導致其PRL水平持續異常升高，進而引起患者性功能障礙。

最后，繪制ROC曲線發現，血清PRL水平預測男性SP患者治療后勃起功能障礙風險的AUC為0.811，AUC>0.80，有一定預測價值，且當cut-off值取18.795 pg/mL時，預測價值最佳。由此可見，血清PRL水平的監測可為男性SP患者治療后勃起功能障礙提供指導。

綜上所述，采用非典型抗精神病藥物治療后男性SP患者血清PRL水平對勃起功能具有一定預測價值，臨床可根據此為患者提供早期干預方案。