經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折術中骨水泥滲漏的危險因素分析

劉銳，龔德飛，班正濤，劉汝專，黃民鋒，魏紀湖，李沛楨，周華亮

(1.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011；2.廣西中醫藥大學研究生院，廣西 南寧 530001)

骨質疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)是最常見的骨質疏松性骨折，好發于胸腰段[1-2]。經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty，PVP)是治療OVCF的常用手術方式，與開放性手術相比具有創傷小、恢復快等優點[3]。PVP的大部分并發癥均與注射骨水泥有關，而骨水泥滲漏是其中最主要的并發癥[4-5]。因此，分析PVP術中骨水泥滲漏的原因，對提高手術療效和安全性具有重要價值。為此，本研究分析了PVP治療OVCF術中骨水泥滲漏的危險因素，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象選取2017年6月至2021年6月在廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院采用PVP治療的OVCF患者的病例資料進行研究。試驗方案經醫院醫學倫理委員會審查通過。

1.2 納入標準①經X線、CT及MRI檢查診斷為新鮮OVCF；②年齡>50歲；③采用PVP治療；④術后行CT和X線檢查。

1.3 排除標準①病理性骨折者；②病例資料不完整者。

2 方 法

2.1 數據收集從醫院病歷系統中收集入選患者的信息，包括年齡、性別、病程、外傷史、基礎疾病(高血壓、糖尿病)、骨折節段、椎體骨折類型[6]、椎體壓縮程度[7]、椎體后緣骨質是否突入椎管、椎體裂隙征[8]、單側或雙側穿刺、一次治療椎體數量、單個椎體骨水泥注射量、骨水泥彌散類型[9]、手術時間、骨水泥是否滲漏。

2.2 數據統計采用SPSS22.0軟件進行數據統計分析。先進行單因素Logistic回歸分析，再將單因素分析結果中P<0.150的變量作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，篩選PVP治療OVCF術中骨水泥滲漏的獨立危險因素(檢驗水準α=0.05)。

3 結 果

3.1 單因素Logistic回歸分析結果共納入307例OVCF患者，涉及371椎，其中195椎發生骨水泥滲漏、176椎未發生骨水泥滲漏。按照表1賦值方案進行單因素Logistic回歸分析，結果顯示年齡、基礎疾病(高血壓、糖尿病)、骨水泥彌散類型、手術時間、椎體壓縮程度可作為多因素分析的自變量(表2)。

表1 變量及賦值方案

表2 經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折術中骨水泥滲漏危險因素的單因素Logistic回歸分析結果

3.2 多因素Logistic回歸分析結果多因素Logistic回歸分析結果顯示，骨水泥彌散類型為彌散型、手術時間<40 min是PVP治療OVCF術中骨水泥滲漏的獨立危險因素(表3)。

表3 經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折術中骨水泥滲漏危險因素的多因素Logistic回歸分析結果

4 討 論

骨質疏松癥是一種全身性、代謝性骨骼系統疾病，其病理特征為骨量減少、骨微結構破壞、骨脆性增加、骨強度下降[10]。骨折是骨質疏松癥最嚴重的后果，也是骨質疏松癥患者的常見就診原因[11]。OVCF是最常見的骨質疏松性骨折，會嚴重影響患者的的活動能力和生活質量[12-13]。PVP作為治療OVCF的有效手術方式，在臨床應用廣泛。但PVP治療OVCF的諸多并發癥也不容忽視，其中大部分與骨水泥滲漏有關[14]。因此，研究PVP治療OVCF術中骨水泥滲漏的危險因素具有重要的臨床意義。

多因素Logistic回歸分析結果表明，手術時間<40 min、骨水泥呈彌散型分布是骨水泥滲漏的獨立危險因素。手術時間與透視次數少、穿刺迅速、骨水泥注射快有關，這有可能導致穿刺位置不理想、椎體皮質醫源性損傷[15-16]，可能出現骨水泥沿著骨折線滲漏的情況。呈彌散型分布的骨水泥通常黏度不高，而低黏度骨水泥維持液態時間較長，且彌散范圍廣，容易在骨質疏松的椎體中彌散。骨質疏松患者骨小梁稀疏，低黏度骨水泥流動性大，椎體外壁存在不同程度裂隙的患者，術中發生骨水泥滲漏概率較大[17]。

李文樂等[15]通過對385例行PVP的OVCF患者進行回顧性分析，發現骨水泥注射量大、手術時間長、多椎體骨折是患者術中出現骨水泥滲漏的獨立危險因素。王龍等[18]通過對132例行PVP手術的OVCF患者進行研究，發現重度壓縮、椎體皮質連續性中斷、T值<-3.0、單個椎體骨水泥注射量>3 mL、骨水泥呈彌散型分布均是骨水泥滲漏的獨立危險因素。賈鑫等[19]對319例行PVP的OVCF患者進行研究，發現終板損傷、累及椎體皮質骨折線、傷椎數量和骨折類型是發生骨水泥滲漏的獨立危險因素。Zhan等[20]通過檢索相關文獻對PVP術中骨水泥滲漏的危險因素進行薈萃分析，發現椎體內裂、皮質破裂、骨水泥黏度低和注射骨水泥量大是術中骨水泥滲漏的危險因素。與以往研究相比，本研究中更短的手術時間是骨水泥滲漏的危險因素，而單個椎體骨水泥注射量大不是骨水泥滲漏的危險因素，這可能與本研究將手術時間分類賦值標準定為40 min、將骨水泥注射量賦值分類標準定為6 mL及樣本量不足有關。

本研究的結果提示，手術時間<40 min、骨水泥呈彌散型分布是PVP治療OVCF術中骨水泥滲漏的獨立危險因素。