上消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒的護理及健康教育研究

莊珊珊，王明芽，李碧云，王惠云

福建省泉州市第一醫院胃腸外科，福建泉州 362000

上消化道出血是較為嚴重的消化系統疾病，發病時患者伴有發熱、嘔血、黑便等癥狀表現，需要予以及時有效的治療，若出現失血性休克，則會危及患者的生命安全[1]。上消化道出血患者的病情進展快，且伴有出血癥狀，這在很大程度上加劇了患者的心理負擔，直接影響其心理健康。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者的常見并發癥之一，同時也是較為危急的并發癥，此類患者臨床表現為代謝性酸中毒、高酮血癥、高血糖等綜合征[2-3]。當上消化道出血和糖尿病酮癥酸中毒同時存在，會危及患者的生命安全。但由于患者起病急、病情進展快，加上患者對疾病和治療知識了解的少，容易導致其出現負面情緒，影響治療工作的順利開展。因此，對此類患者需要予以針對性的護理和健康教育。此次研究將2020年8月—2022年2月在福建省泉州市第一醫院就診的60例患者作為研究對象，深入分析和評價上消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒患者采用健康教育與針對性護理相結合護理方式的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受治療的上消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒患者60例作為研究對象，根據隨機數表法將其分為兩組，每組30例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。此次研究符合醫學研究的倫理道德要求，經醫院倫理部門批準通過。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者明確診斷為上消化道出血、糖尿病酮癥酸中毒[4]；②患者的基本資料以及相關診療信息均完善，患者以及患者家屬對于本研究的目的、過程均明確表示知情，本著自愿的原則參與，且在知情同意書上簽字確認。

排除標準：①生命體征極其不穩定，隨時有生命危險的患者；②合并言語障礙、精神障礙的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組（常規護理） 遵醫囑對患者進行止血，治療期間注意持續監測患者的血糖波動情況，根據血糖變化調整胰島素用量，血糖監測頻率為1次/h，如果患者出血量大、出血嚴重，則每15～30分鐘監測1次血糖。持續密切監測患者各項生命體征指標，對患者進行皮膚清潔，保持病房內干凈整潔。

1.3.2 觀察組（針對性護理+健康教育） 除上述治療期間的常規護理內容外，觀察組患者接受針對性護理和健康教育。針對性護理主要體現在心理護理方面：護理人員待患者病情穩定后與其溝通交流，了解患者當下的真實想法，并認真傾聽其訴求，盡可能滿足患者的合理需求，并認真開導患者。如果患者情緒狀態極差、對治療沒有信心，護理人員要鼓勵患者，向其介紹既往的成功治療案例，并向患者說明預后情況，給予其足夠的心理支持和鼓勵。對于有恐懼情緒的患者，護理人員要積極疏導其恐懼情緒，引導患者用正確的心態看待疾病，以減輕其恐懼情緒。同時，加強對患者和家屬的健康教育，健康教育選擇在患者病情穩定且可以接受長時間宣教期間開展。向患者及家屬詳細介紹關于上消化道出血、糖尿病酮癥酸中毒的相關知識，詳細介紹兩種病癥的起因、癥狀表現、同時患有兩種疾病的危害、常用有效的治療方法、預后等，讓患者和家屬對疾病與治療形成基礎的、正確的認知。同時向其介紹治療過程中的一些配合方法和注意事項等，幫助患者家屬掌握一些必要的急救措施。此外，叮囑患者臥床休息，待病情穩定后根據其身體恢復情況逐漸安排適量運動，但要注意勞逸結合。讓患者明確疾病康復是一個循序漸進的過程，減輕其心理負擔。

1.4 觀察指標

①焦慮情緒嚴重程度。于護理前后對兩組患者的焦慮情緒嚴重程度進行全面評估，評估焦慮情緒時使用的工具是漢密爾頓焦慮量表，得分在7分以下說明無焦慮，所得分數越高表示患者的焦慮越嚴重。②疾病知識知曉程度。待患者病情、生命體征均穩定后，使用知曉度調查問卷[5]對兩組患者的疾病知識知曉情況進行評估，問卷中共包括有10個問題，如果患者可以回答正確一項內容，則計為“1分”，問卷總分10分，根據最終評估所得分數確定患者的知曉程度。不知曉：0～3分，部分知曉：4～6分，完全知曉：7～10分，計算兩組患者的疾病知識知曉程度，知曉率=（完全知曉例數+部分知曉例數）/總例數×100.00%。比較兩組的知曉率。③生活質量。采用生活質量量表[6]評價生活質量，選擇4個維度對患者的生活質量予以評估，每個評價維度的評分范圍均是0～100分，分數越高說明患者的生活質量越佳。④滿意度。本研究有兩項滿意度的評價，一項是由患者填寫，評估患者對護理工作的滿意度情況，另外一項是由患者家屬填寫，評估家屬的護理滿意度。滿意度問卷均是百分制，所得分數越高，代表患者或家屬越滿意。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用(±s)表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮情緒比較

護理前兩組焦慮評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組患者的焦慮評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮評分對比［(±s)，分］

表2 兩組患者焦慮評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值護理前26.53±2.28 26.49±2.41 0.066 0.947護理后8.58±1.05 17.41±2.03 21.161＜0.001 t值39.167 15.783 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組疾病知識知曉率比較

觀察組知曉率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疾病知識知曉率對比［n（%）］

2.3 兩組生活質量評分比較

護理后觀察組的各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量對比［(±s)，分］

表4 兩組患者生活質量對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值生理功能92.23±2.14 83.64±2.96 12.881＜0.001情感功能91.74±2.58 82.85±2.63 13.216＜0.001社會職能90.91±2.79 83.61±2.78 10.152＜0.001軀體健康91.43±2.05 85.52±2.16 10.871＜0.001

2.4 兩組患者及家屬滿意度評分比較

觀察組的患者滿意度和家屬滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者及家屬滿意度評分對比［(±s)，分］

表5 兩組患者及家屬滿意度評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值患者滿意度評分92.12±2.26 85.56±2.37 10.972＜0.001患者家屬滿意度評分94.52±2.87 86.63±2.03 12.293＜0.001

3 討論

上消化道出血是胃腸外科臨床常見、多發疾病，可發生于胃、食管、膽管、十二指腸、肝臟等部位[7]。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者的常見急性并發癥，發生酮癥酸中毒會降低心肌的收縮力，減少每搏輸出量，且周圍血管擴張，血容量不足，增加循環衰竭和休克的發生風險[8]。兩種疾病均有起病急的特征，單獨患病患者的病情危急，如果同時患有兩種疾病，病癥會加重，且病情進展速度更快，嚴重威脅患者生命安全[9]。由于患者起病急、病情發展快，患者和家屬對疾病沒有認知和適應的過程，對疾病的認知力相對較弱、認知程度不足，這會在很大程度上影響治療工作的順利開展，進而影響總體治療效果[10]。因此，對于此類患者，臨床上要配合實施針對性的護理干預，而選擇適合患者的護理措施至關重要。常規護理在臨床上的應用較為廣泛，常規護理是一種基礎性的護理措施，可以為患者提供基礎的、常規的護理服務，雖然有一定的護理效果，但是在制訂和實施的環節并沒有真正考慮到每1例患者的具體情況，護理人員根據醫生的指示和既往的工作經驗對患者進行護理操作，可以滿足治療的需求，但是并不能滿足患者以及家屬在情感和心理方面的需求，忽視了患者的認知程度和心理健康問題，這也是常規護理無法獲得理想和滿意效果的關鍵所在[11-12]。

針對性護理和健康教育是建立在常規護理基礎上的一種護理干預方法，本研究結果顯示，經實施針對性護理聯合健康教育的患者其焦慮評分更低（P＜0.05），從此項研究結果上來看，針對性護理與健康教育相結合可以輔助減輕患者焦慮情緒，緩解其心理障礙，更有利于患者心理健康[13]。同時，經實施針對性護理聯合健康教育的患者其疾病知識知曉率更高（P＜0.05），這主要是因為通過實施健康教育讓患者以及患者家屬對疾病有更科學、正確的認知，當患者對疾病和治療形成了正確的認知觀，其在治療過程中就會更加積極主動地配合醫護人員，這對于提高總體護理質量有重要意義[14]。此外，觀察組的生活質量評分更高（P＜0.05），患者以及患者家屬的整體滿意度評分也相對較高（P＜0.05），再次體現出了針對性護理聯合健康教育的臨床優勢。針對性護理彌補了傳統常規護理的缺陷與不足，根據每例患者的實際情況制訂針對性的護理方案和健康教育方案，可以切實解決每例患者存在的實際問題，并且讓患者和家屬對疾病、治療等相關知識有更全面、更深刻的了解，拉近了護患之間的距離，提高了總體的護理質量。

綜上所述，上消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒患者接受針對性護理和健康教育可獲得理想的干預效果，有借鑒意義和推廣價值。