中醫護理聯合健康指導對改善糖尿病腎病血糖及健康知曉的效果

王未娟，張淋丹，郭清

福建中醫藥大學附屬醫院人民醫院腎內科，福建福州 350000

糖尿病腎病作為糖尿病疾病并發癥中較為常見的一種，主要是由于糖尿病自身血管病變造成的腎臟損害，臨床表現為持續性蛋白尿的癥狀[1]。糖尿病腎病以腎小球系膜區結節性病變或者無細胞性增寬作為主要病理變化，臨床特征以腎小球毛細血管基底膜增厚為主[2-3]。因為糖尿病患者對疾病的認知不清晰，常會引起不良心理，無法根據醫囑開展自我管理與治療，無法有效控制疾病，從而造成疾病持續性加重，對生命安全產生一定的威脅[4]。因此，及時選擇有效的護理措施對糖尿病腎病患者展開干預是必然的發展趨勢。本文對福建中醫藥大學附屬醫院人民醫院2020年1月—2022年1月收治的112例糖尿病腎病患者采取中醫護理聯合健康指導措施進行干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取于本院接受治療的糖尿病腎病患者112例作為研究對象，按照隨機數表法分組的原則以對照組、觀察組區分，每組56例。對照組男36例，女20例；年齡55～80歲，平均（70.25±5.02）歲；糖尿病病程1～10年，平均（5.02±0.25）年。觀察組男33例，女23例；年齡55～80歲，平均（70.88±5.12）歲；糖尿病病程1～10年，平均（5.10±0.26）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準，且獲得患者及其家屬同意且其自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》診斷糖尿病腎病的相關標準；24 h尿微量白蛋白排泄率≥200 μg/min；24 h尿蛋白定量＞300 mg[5-6]。

排除標準：過敏體質者；合并精神系統疾病者；糖尿病嚴重慢性并發癥者；糖尿病急性并發癥者；合并系統嚴重疾病者；高血壓病史者；由于其他因素引起非糖尿病性腎病者[7]。

1.3 方法

對照組通過常規護理措施進行干預，告知患者合理掌握飲食方案，確保飲食方案能達到熱量低、氯化鈉低、蛋白質少等要求，補充足量的礦物質、維生素、纖維素，為合理運動提供保障。護士需要密切觀察患者腎功能、血壓、血糖水平，且觀察疾病的改變情況，告知患者胰島素使用與藥物治療的方法，保障患者藥物治療的安全性，建立正確、健康的心理狀態。護士還可以采取健康宣教的方式讓家屬、患者了解一定的疾病基礎知識。

觀察組采取健康指導聯合中醫護理措施進行干預，主要體現如下：（1）健康指導。①疾病知識指導：護士需要詳細告知患者糖尿病腎病的治療方法、診斷、臨床表現、疾病分期等，有助于患者對于疾病有正確的認知，促使其緩解焦慮心理，建立疾病康復的自信。②飲食指導：護士需要控制患者每天攝入的蛋白量，盡可能選擇魚類、瘦肉類的優質蛋白，在限制蛋白攝入的情況下合理增加碳水化合物，保障攝入足夠的能量。護士還需要引導患者合理增加燕麥、魔芋粉等膳食纖維的攝入，保障脂類代謝與糖類代謝。如果患者存在高血壓或者水腫癥狀，飲食應該以低鹽為主，控制在2 g/d內。③藥物指導：護士需要讓患者了解按醫囑用藥的重要性，避免出現隨便減少藥量與增加藥量的情況。護士還需要讓患者足夠了解胰島素的使用方法、類型、劑型、作用機理等，告知其需要按時進餐，防止出現低血糖癥狀，一旦發生低血糖癥狀，需要馬上口服糖塊或者糖水。④運動指導：對于出現血糖或者血壓過高、低蛋白血癥、嚴重水腫等患者，需要嚴格臥床休息，等到疾病改善后在醫生允許下方可進行活動。告知患者避免開展劇烈的體育運動，選擇慢跑、快走、太極拳等有氧運動訓練，在開展運動之前需要完成相關的準備，運動后還要有足夠的休息時間，使心率維持在正常的狀態。要求患者每周至少要開展3～4次的運動，運動時間控制在30 min/次。在運動之前需要隨身攜帶急救卡，重視足部保護工作，加強保暖，避免出現感冒的情況。在運動時要按照從輕到重循序漸進的原則，防止出現低血糖癥狀。⑤自我監測指導：血糖檢測儀具有快捷、簡便等優勢，能夠為患者提供可靠、及時的數據，使患者明白血糖監測的意義，掌握相關操作步驟，培養患者每天記錄血糖測試以及監測血糖的良好習慣。（2）中醫護理。①情志護理：護士可以選擇以情勝情、移情異性、音樂疏導等方式完成情志護理干預，通過分析患者的性格類型與心理特征，以常規心理護理作為基礎完成情志護理的調節，保持患者心理穩定、平靜，通過積極健康向上的心態對待疾病治療，改變患者性格情志，促使不良心理產生的影響得以改善。②中醫飲食護理：以常規飲食作為前提，與中醫辨證的方式互相配合開展飲食護理干預。按照患者的喜好，制訂合理食譜，按照中醫辨證的要求施膳治療，嚴格按照“低鹽、低脂、低蛋白”的膳食原則進行，選擇容易消化、清淡的飲食，嚴禁食用燥烈、刺激、辛辣等類型食物，盡量避免食用羊肉、牛肉，要求患者多食用山藥粥、生蘆根粥、冬瓜湯、黑豆湯等。③中藥灌腸護理：選擇黃芪、牡蠣、大黃等藥物開展灌腸，在開始灌腸之前要求患者排空大小便，1次/d。在灌腸期間應維持藥物溫度和患者體溫接近，以輕柔、有效的動作開展灌腸，保障操作一次性成功，以便減少患者痛苦。護士還需要告知患者藥物灌腸的保留時間，并讓患者了解相關注意要點。

1.4 觀察指標

血糖指標：分別記錄兩組患者入院當天、干預后空腹血糖、餐后2 h血糖水平。

健康知識知曉評分：選擇本院自行設計的健康知識知曉調查量表對兩組患者入院當天、干預后的健康知識知曉評分進行調查，最高分為100分，分值越高，表示患者的健康知識知曉程度越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件完成數據分析處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血糖參數比較

觀察組、對照組在入院當天空腹血糖、餐后2 h血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；經過不同的護理措施干預后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后的血糖參數對比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者干預前后的血糖參數對比［(±s)，mmol/L］

注：*與同組入院當天對比，P＜0.05；△與對照組相比，P＜0.05

組別對照組（n=56）觀察組（n=56）時間入院當天干預后入院當天干預后空腹血糖11.25±1.02（9.12±0.25）*11.21±1.01（7.12±0.18）*△餐后2 h血糖15.25±1.11（12.15±1.02）*15.24±1.12（10.12±0.95）*△

2.2 兩組患者干預前后健康知識知曉評分比較

入院當天，兩組患者健康知識知曉評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的健康知識知曉評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后健康知識知曉評分對比［(±s)，分］

表2 兩組患者干預前后健康知識知曉評分對比［(±s)，分］

注：*與同組入院當天對比，P＜0.05；△與對照組相比，P＜0.05

組別對照組（n=56）觀察組（n=56）入院當天60.32±5.25 60.55±5.32干預后（72.32±6.25）*（85.32±7.12）*△

3 討論

糖尿病腎病作為腎內科較為常見的一種疾病，臨床以蛋白尿作為主要表現，伴隨著疾病持續進展會演變為漸進性腎功能損害，晚期會發生嚴重腎衰竭，是引起糖尿病患者死亡的危險因素[8]。由于糖尿病腎病屬于慢性疾病，臨床不但要積極開展治療，還需要加強健康教育、生活指導等干預，綜合改善患者的治療預后[9]。

中醫學中，糖尿病腎病可納入消渴腎病的范圍，該病作為本虛標實之癥，患者容易發生氣陰兩虛、氣淤血滯、體內燥熱等癥狀[10]。中醫護理模式主要是按照辨證施護的原則開展，通過分析不同證型、不同個體實施個性化的護理措施，辨證主要是確定護理措施的依據以及前提，而施護主要是護理疾病的方法和手段，辨證施護主要是重視人體的差異性和特殊性，辨證看待病癥間的關系，選擇異病同護、同病異護的護理干預手段[11]。選擇子午流注的中醫理論，在理論的指導下開展中醫特色技術創新，選擇針對性的中醫護理方案，按照患者病機轉變的基本特征，制訂消渴腎病膳食模式，確保患者合理飲食，有效控制相關指標。健康指導作為一種整體護理干預模式，能夠促使患者獲得標準化的護理干預，在患者入院開始便為其提供針對性的指導干預，與現代醫學模式互相適應，全面體現以人為本的服務理念[12]。健康指導是將患者作為重點，從社會、心理、疾病等方面制定護理計劃、護理診斷，從而解決已經存在的問題，及時預防沒有出現的問題。通過健康指導干預能獲得系統性、組織性、計劃性、目標性等基本優勢，使患者在治療期間自覺形成有利于健康的行為模式，對人們的健康可起到促進以及維持的作用。健康指導干預用于糖尿病腎病中可明顯提高臨床護理質量，從而提升自我管理能力，延緩疾病進展，明顯提高患者整體生活質量[13]。通過重視健康指導與健康教育干預，有助于患者足夠地了解疾病知識，促使患者自我保健能力與意識明顯提高，確保其在日常生活中能夠培養健康的生活方式，從而有效控制疾病。健康指導還可采取集體講座、個體化宣教等方式，根據患者的飲食、治療、疾病開展宣教，告知其食物配比與日常管理的方法，能明顯改善患者對日常管理、疾病治療的認知，與醫護工作互相配合，明顯提高治療依從性，從而有效控制病情。據分析本組研究結果得知，與對照組相比，觀察組聯合護理干預后空腹血糖、餐后2 h血糖水平更低（P＜0.05）；觀察組聯合護理干預后，健康知識知曉評分明顯高于對照組（P＜0.05）；表示中醫護理聯合健康指導用于糖尿病腎病護理中可有效改善血糖指標，提升患者健康知識知曉評分。

綜上所述，糖尿病腎病患者采取中醫護理聯合健康指導措施開展護理干預，在改善血糖方面具有非常明顯優勢，并可提升患者健康知識知曉評分。