妊娠期合并糖尿病產婦實施婦產科護理干預方法的效果探討

陳瑞蘭，卓瑞英，楊麗新

莆田市荔城區醫院婦產科，福建莆田 351100

妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠前并未患有糖尿病，但在妊娠期間被診斷出現糖尿病，多數患者在產后1～2個月會恢復正常[1-2]。但其未來患有2型糖尿病的風險會增加。且在妊娠期間出現糖尿病后，高血糖會對胚胎的發育造成影響，導致孕婦以及新生兒的安全均會受到一定程度的威脅[3]。故為了保障孕婦以及新生兒的安全，圍產期血糖的控制至關重要。而經臨床研究發現，有效的圍產期護理干預能夠提高孕婦對血糖的控制效果[4-5]。現為探究婦產科護理干預的應用能否達到調控孕婦血糖水平、改善分娩結局的效果。特對2018年1月—2021年11月期間在莆田市荔城區醫院分娩的妊娠期合并糖尿病產婦72例的分娩情況進行跟蹤分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在本院分娩的妊娠期合并糖尿病產婦72例為研究對象，依據隨機數表法分為兩組，每組36例。研究在醫院倫理委員會批準的條件下開展。對照組年齡22～36歲，平均（32.09±2.09）歲；孕周35～41周，平均（38.22±1.33）周；孕次1～4次，平均（2.34±0.29）次。觀察組年齡22～38歲，平均（32.13±2.11）歲；孕周35～41周，平均（38.19±1.32）周；孕次1～4次，平均（2.39±0.31）次。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準[6]：①產婦自愿參與研究，并對護理方案知情同意；②產婦糖化血紅蛋白值＞6.5%，空腹血糖值＞7.0 mmol/L，隨機血糖值＞11.1 mmol/L，符合WHO對妊娠期糖尿病的診斷標準；③足月、單胎分娩者；④流產、早產者。

排除標準[7]：①合并精神異常、認知功能障礙疾病者；②妊娠前即患有糖尿病者；③合并其他基礎疾病者；④合并肝腎等重大臟器功能受損者。

1.3 方法

對照組接受常規護理干預，包括口頭健康宣教、用藥指導、血糖監測等護理。

觀察組接受婦產科護理干預。①產前護理：對產婦進行多元化健康宣教，包括健康宣傳手冊發放，播放與該疾病相關的知識有關的視頻，讓產婦了解控制血糖以及監測血糖變化的重要性，降低高血糖水平對母嬰預后的影響。再通過與產婦的交流了解其心理狀態，給予針對性的心理干預，盡可能消除、緩解患者的負性情緒，給予其鼓勵與支持。為其提供舒適的住院環境，保障產婦的睡眠時間以及臥床休息時間，調控好病房內的光線，保持病房內環境的干凈、整潔，并放緩護理人員在病房內的動作，減少噪音的產生。對其實施飲食指導，使其每日攝入的熱量、營養在滿足胎兒以及自身需求的基礎上減少葡萄糖的攝入。同時，指導其適量進行運動，提高機體代謝能力，改善血糖水平。再對其進行藥物干預，通過密切監測產婦的血糖波動情況，對血糖控制較差者，遵醫囑給予降糖藥物或胰島素控制血糖。②產中護理：分娩過程中，給予產婦持續吸氧支持，降低胎兒宮內缺氧的發生風險。并強化對產婦血糖水平的監測，遵醫囑用藥控制其血糖水平。為了預防分娩期間因能量消耗過多導致產婦發生低血糖，可讓其少量多次地進行能量補充。對胎兒狀況密切監測，盡可能縮短產程，降低胎兒感染、缺氧的發生風險。③產后護理：隨著胎盤的娩出，產婦抗胰島素激素水平會大幅度降低。故應在產后持續強化對產婦的血糖監測，調整胰島素用量。并做好產婦會陰部清潔，預防產后感染發生。

1.4 觀察指標

對比兩組產婦血糖[空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）]控制情況。

對比兩組產婦圍產期并發癥（羊水過多、感染、妊娠期高血壓、產后出血）發生情況[8]。

對比兩組圍產兒不良結局（新生兒窘迫、高膽紅素血癥、病理性黃疸、巨大兒）。

對比兩組產婦對護理的滿意度情況。滿意度評定采用本院自制的調查問卷進行，問卷滿分100分，≥90分為十分滿意，60～89分為滿意，＜60分為不滿意。總滿意度=滿意度+十分滿意度。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦血糖水平對比

護理前，兩組HbA1c、FPG、2 hPG對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組HbA1c、FPG、2 hPG均顯著低于護理前，觀察組HbA1c、FPG、2 hPG較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦血糖水平對比 (±s)

表1 兩組產婦血糖水平對比 (±s)

注：與同組護理前相比，P＜0.05

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值HbA1c（%）護理前7.84±0.23 7.85±0.24 0.181 0.857護理后（7.31±0.18）△（6.18±0.09）△33.690＜0.001 FPG（mmol/L）護理前8.34±0.25 8.35±0.26 0.665 0.508護理后（7.88±0.22）△（7.16±0.18）△15.198＜0.001 2 hPG（mmol/L）護理前11.87±1.23 11.88±1.14 0.036 0.972護理后（11.02±0.99）△ （8.33±0.56）△14.190＜0.001

2.2 兩組產婦圍產期并發癥發生率比較

護理后，觀察組產婦圍產期并發癥發生率較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦圍產期并發癥發生率比較［n（%）］

2.3 兩組圍產兒不良結局比較

護理后，觀察組新生兒不良結局發生率較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組圍產兒不良結局比較［n（%）］

2.4 兩組產婦對護理的滿意度比較

護理后，觀察組產婦護理滿意度較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦對護理的滿意度比較［n（%）］

3 討論

造成妊娠期糖尿病發生的因素較多，包括遺傳因素、胰島素抵抗因素以及飲食因素等。該疾病發生后，對孕婦以及胎兒的影響均較大[9]。機體長期處于高血糖水平會導致胚胎發育受到影響，輕者為胎兒發育遲緩，嚴重者會引發胚胎發育停止導致妊娠終止[10]。故為了保障母嬰安全，給予產婦實施合理的護理干預，使其血糖水平處于穩定的狀態尤為重要。

本研究表明，護理后，兩組HbA1c、FPG、2 hPG均顯著低于護理前，觀察組HbA1c、FPG、2 hPG較對照組更低（P＜0.05），提示婦產科護理干預的實施有效提高了產婦血糖控制水平。究其原因，由于妊娠期婦女心理狀態多較差，極易出現焦慮、緊張、憂愁等負性情緒，造成其交感神經長時間處在興奮狀態進而增加胰高血糖素素的分泌，導致血糖無法很好地控制[11-12]。婦產科護理干預是結合孕婦的體質量、血糖水平等指標，為其制訂針對性的護理干預方案，通過多元化健康宣教，提高孕婦對疾病的認知，使其能夠重視疾病，積極配合治療[13-14]。同時強化對孕婦的心理干預，緩解其壓力。為其制訂個性化的飲食食譜，改變其飲食習慣，降低葡萄糖的攝入[15-17]。并指導其合理運動，通過運動控制血糖水平。該護理方案實施后，觀察組產婦圍產期并發癥發生率（5.56%）、新生兒不良結局發生率（2.78%）均顯著低于對照組產婦圍產期并發癥發生率（27.78%）、新生兒不良結局發生率（22.22%）（P＜0.05）。這與楊海英[18]學者研究中“觀察組產婦圍產期并發癥發生率（1.69%）以及新生兒并發癥發生率（1.69%）均顯著低于對照組產婦圍產期并發癥發生率（13.55%）以及新生兒并發癥發生率（15.25%）（P＜0.05）”的結果具有一致性，證實了本研究具有較高的可依據性。本研究中觀察組護理干預的實施，是站在產婦的角度進行問題考量，對產婦的個人隱私、人格尊嚴給予十分的尊重，從病情監測、飲食管理、運動管理、心理狀態干預等多角度出發，通過個體化、專業性的護理干預使得母嬰安全得以保障，產婦心理狀態得到有效干預，血糖水平得到更好地控制，產婦的身心均得以調整，這一系列的護理效果均讓產婦對該護理方案產生更高的滿意度，進而得出“護理后，觀察組產婦護理滿意度較對照組更高（P＜0.05）”這一結果。

綜上所述，妊娠期合并糖尿病產婦接受婦產科護理干預后效果顯著，母嬰安全得到有效保障，產婦血糖水平控制較佳，產婦對護理方案具有較高的滿意度，臨床應用價值顯著。