增殖性糖尿病視網膜病變患者采用玻璃體切除治療的全面護理體會研究

洪春燕，柯明珍，魏雪瓊

福建省泉州市第一醫院，福建泉州 362000

增殖性糖尿病視網膜病變是臨床中較為常見的眼底疾病，其屬于糖尿病并發癥之一。近年來由于高齡、肥胖等人群的增多，導致糖尿病發生率遞增，進而引發增殖性糖尿病視網膜病變發病率呈逐年增長趨勢。增殖性是血管發生增生性改變，由于患者機體長時間處于高血糖狀態，進而對視網膜血管產生損傷，引發組織缺血缺氧狀態，而組織缺血、缺氧后可發生代償作用，新生的血管供血也可發生增殖性改變，相關結締組織也明顯生長，進而形成增殖性糖尿病視網膜病變，選擇正確的方案對疾病盡早展開治療非常重要[1-2]。臨床中，針對增殖性糖尿病視網膜病變多選擇手術方案進行治療，其中玻璃體切除治療效果確切，可提高患者復明率，增強視力，抑制病情發展。但玻璃體切除術較為復雜，手術不良反應較多，在治療期間予以患者優質護理服務非常重要，可消除患者內心負性情緒，保持良好的治療態度，積極配合醫護人員開展工作，從而提高預后[3-5]。因此，本文就針對2019年5月—2021年5月福建省泉州市第一醫院收治的增殖性糖尿病視網膜病變患者100例開展玻璃體切除治療，并探討護理干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的增殖性糖尿病視網膜病變患者100例，由于具體實施的護理模式不同，將其分為兩組。比對組50例中女24例、男26例；年齡35～72歲，平均（59.89±1.38）歲；疾病分期：Ⅴ期21例，Ⅳ期29例；患眼：左眼25例，右眼25例。研究組50例中女23例、男27例；年齡36～73歲，平均（59.93±1.40）歲；疾病分期：Ⅴ期22例，Ⅳ期28例；患眼：左眼24例，右眼26例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為糖尿病患者，通過眼底鏡檢查、眼底彩色照相檢查等確診為增殖性糖尿病視網膜病變；②臨床資料完整；③符合玻璃體切除治療指征；④患者本人及家屬對本次調研相關書面文件自愿簽訂。排除標準：①血糖指標控制不理想者；②存在精神障礙者；③認知障礙、語言溝通障礙者；④中途退出者或更換治療方案者；⑤嚴重出血性疾病或凝血障礙者；⑥存在其他惡性腫瘤疾病或糖尿病嚴重并發癥者；⑦肝腎等器官功能嚴重障礙者。

1.3 方法

對所有患者實施玻璃體切除治療，并在治療期間實施不同的護理干預。

比對組開展常規護理模式。護理人員遵醫囑對患者實施相關護理措施，加強對血糖指標的監測，為其制訂正確的飲食方案，督促其開展科學的運動鍛煉，若患者臨床指標出現異常，及時通知醫師處理。

研究組實施全面護理模式。術前護理。①疾病講解：護理人員在患者精神狀態良好的情況下對其實施宣教，告知其增殖性糖尿病視網膜病變危害性、控制血糖必要性、治療目的及預后效果、疾病所需注意事項等內容，并對其發放提前制定的健康手冊，讓其在空余時間自我學習，對于不懂之處也隨時詢問醫護人員。同時，在溝通期間，對于患者在疾病、治療、護理方面的疑問進行全面解答，盡可能滿足其合理需求。②心理安慰：護理人員通過觀察患者神志、語言、情緒等方面，若出現焦慮、害怕、煩躁等負性情緒的患者及時開展疏導，通過講解相關治療較為理想的案例，在患者情緒煩悶時播放音樂，讓家屬多陪同與安慰患者，予其家庭溫暖感。同時，護理人員引導患者將內心不良情緒進行釋放，并有針對性地進行疏導與安慰，進而提高患者治療自信心。③血糖監測：對患者血糖指標進行檢測，并根據檢測結果調整患者藥物應用劑量，務必保證治療前血糖指標控制在8.3 mmol/L以下。④飲食干預：了解患者飲食習慣、血糖指標狀況，從而為其制訂科學的飲食方案，嚴格控制高熱量、高脂肪、辛辣刺激性食物的攝入，并督促患者與家屬認真執行，并定期更換食譜，進而確保攝入營養均衡。同時，定期對患者的營養狀況進行評估，合理性調整飲食方案。⑤術前準備：確定手術時間后，護理人員遵醫囑予以患者抗生素眼藥水進行干預，并提前將睫毛剪掉，對淚道、結膜囊進行沖洗，告知患者術前禁食進水時間，并將膀胱排空。

術后護理。①病情觀察：術后加強對患者各項指標監測，確保機體內環境的穩定，定期對血糖進行檢測，以免發生尿酮體。同時，觀察患者是否有呼吸困難、肢體無力、出汗等癥狀，避免發生低血糖情況。術后初期建議以流食為主，并適當補充低糖水果與蔬菜、飲水，若有便秘情況出現及時告知臨床護理人員，不可用力大便，以免導致視網膜脫落，更避免提重物、碰撞、咳嗽、打噴嚏等行為。②用藥干預：術后予患者預防感染、促進角膜上皮生長愈合的滴眼液，在操作期間動作溫柔，并保持無菌狀態，合理應用無菌紗布包眼，以免發生感染。③體位管理：建議患者俯臥位時在胸前放置軟枕，緩解對心臟與肺部的壓力；坐位時，建議將枕頭放置在床頭，雙臂交叉坐位支撐；臥位時建議患者在床上定時更換體位，坐臥交替。④并發癥管理：術后，遵醫囑予以患者糖皮質激素眼藥水或抗生素眼藥水，并觀察眼瞼是否有腫脹等異常情況，以免發生感染等情況。定期對患者眼壓進行測量，觀察患者是否有惡心嘔吐及頭痛等不適癥狀，若患者的光感消失立刻通知醫師處理。同時，督促患者多臥床休息，盡可能減低眼球活動量，更不可用力擠揉眼睛、用力咳嗽咳痰，以免引發傷口裂開或繼發性出血。

1.4 觀察指標

護理后，對患者空腹血糖、餐后2 h血糖進行檢測與記錄，讓患者對本次護理人員的服務態度、溝通能力、護理專業性及舒適度加以評價，90～100分為滿意，60～89分為中立，＜59分為不滿意，護理滿意度=滿意率+中立率。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖比較

研究組空腹血糖、餐后2 h血糖指標均優于比對組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖比較［(±s)，mmol/L］

組別比對組（n=50）研究組（n=50）t值P值空腹血糖7.50±0.54 6.41±0.41 11.367＜0.001餐后2 h血糖11.53±0.95 10.10±0.74 8.397＜0.001

2.2 兩組患者視力指標比較

比對組視力指標（0.06±0.02）低于研究組視力指標（0.09±0.04），差異有統計學意義（t=4.743，P＜0.001）。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度96.00%高于比對組82.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

增殖性糖尿病視網膜病變主要是視網膜損傷導致血管出現增生，而新生血管的生長對視網膜產生危害，引發纖維增生，甚至還可導致視網膜脫離，這對患者的視力影響甚大，甚至還可引發失明，對患者機體健康非常不利[6-7]。所以，盡早對疾病進行干預非常重要[8-9]。

玻璃體切除治療在臨床有較高的應用率，可減低增殖性糖尿病視網膜病變患者發生失明概率，但由于術后恢復期較長，而且手術操作較為復雜，予以患者護理干預非常重要[10-14]。

全面護理對策具有科學、高效、可行性高等優勢，在臨床有較高的應用率，而且可突出以患者為服務中心的理念，更易于患者的接受與認可。常規護理內容與形式較為單一，無法獲得患者的認可與滿意，藥物無法獲得滿意的臨床效果。本次針對增殖性糖尿病視網膜病變實施玻璃體切除手術患者開展全面護理服務，以術前護理、術后護理展開。其中術前疾病講解有利于患者對自身疾病相關醫學知識了解更為全面，消除疑慮，進而積極配合醫護人員工作；心理安慰可調節患者內心不良情緒，保持樂觀態度接受治療，并構建良好的護患關系；血糖監測可確保患者血糖指標處于標準范圍值內，這對手術順利開展優質積極性影響；飲食干預可糾正患者錯誤的飲食習慣，科學性飲食，進而確保血糖的穩定；術前準備多為護理人員開展，輔助患者進行相關操作，進而確保手術治療安全性與有效性；術后病情觀察可及時發現患者相關危險因素與異常癥狀，并進行有效干預，指導患者不可用力咳嗽等行為，這對提高預后有積極性影響；用藥干預可減低感染等情況出現；體位管理可確保患者機體舒適度，也可規避相關風險，確保預后。并發癥管理可減低相關并發癥出現，而且一旦發生可及時進行干預，以免錯失最佳治療時機而加重患者機體不適，降低患者治療自信心，引發護患糾紛。通過本次研究所得，實施全面護理的患者空腹血糖、餐后2 h血糖均低于常規護理（P＜0.05）；本結果與吳玉玲[15]在文中表明：予增殖性糖尿病視網膜病變患者實施護理干預，血糖指標下降至（7.54±0.27）mmol/L，視力保持（0.08±0.02）的研究結果較為接近，說明本次研究具有一致性。實施全面護理對策的護理安全性高于常規護理服務（P＜0.05）；這充分表明全面護理的臨床應用價值與優勢，不僅可保證護理效果，快速調節患者血糖，恢復視力，還可減少相關并發癥出現，進而滿足臨床護理需求，對疾病也可達到輔助治療目的[16-18]。此外，由于護理人員是開展全面護理措施中的主體，建議定期對其實施培訓，提供其到院校學習的機會，學習新型護理技能，并與本院臨床護理工作結合，保持良好的服務態度，強化以患者為服務中心的理念，進而予患者更全面、更高效、更科學的護理措施，進而構建良好護患關系，增加患者治療配合度與護理依從性，這對推動本院醫療服務進展有積極性影響。

綜上所述，增殖性糖尿病視網膜病變為臨床常見病，選擇玻璃體切除治療效果確切，可抑制病情發展，但在治療期間配合全面護理干預可進一步提高預后，減低術后相關并發癥出現，提高視力，穩控血糖，護理效果顯著，值得推廣。