孕期糖尿病篩查中空腹血糖聯合糖化血紅蛋白檢測的應用效果分析

黃金妹

寧化縣中醫院婦產科，福建三明 365400

妊娠糖尿病在臨床分為兩種類型，即在妊娠前存在糖耐量減退，但是在妊娠期才確診為糖尿病和在妊娠前就確診為糖尿病[1]。妊娠糖尿病作為女性妊娠期間十分常見的并發癥類型，并且隨著人們的飲食習慣以及飲食結構發生改變，使得妊娠糖尿病的發病率不斷增加。研究發現，妊娠糖尿病的臨床表現較多，并且十分復雜，不僅對母體健康造成一定影響，還影響胎兒健康，主要體現在產婦出現糖尿病酮癥酸中毒、感染、妊娠期高血壓、流產等，新生兒出現低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒早產、畸形、巨大兒等，嚴重威脅了母嬰健康，而隨著臨床對于該病的重視程度不斷加深，故此受到臨床廣泛重視[2-3]。本文選取2020年2月—2022年2月寧化縣中醫院收治的100例孕期糖尿病患者和100名血糖正常孕婦，旨在探討空腹血糖聯合糖化血紅蛋白檢測的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例孕期糖尿病患者作為觀察組，另同期選擇100名血糖正常孕婦作為對照組。觀察組年齡21～35歲，平均（28.25±1.45）歲；孕周24～28周，平均（26.31±1.65）周。對照組年齡22～35歲，平均（28.56±1.12）歲；孕周24～28周，平均（26.89±1.08）周。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經過醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合孕期糖尿病的診斷標準；患者和家屬均簽署知情同意書；臨床資料完整。

排除標準：孕前糖尿病者；合并其他妊娠期合并癥者，包括內分泌系統疾病、腎病、高血壓等；血紅蛋白水平異常者；存在地中海貧血者；近期服用對HbA1c代謝造成影響的藥物者。

1.3 診斷標準

①陰性：空腹血糖在5.6 mmol/L或口服葡萄糖后2 h血糖在7.8 mmol/L以下；糖化血紅蛋白6.0%以下。②陽性：空腹血糖7.0 mmol/L或口服葡萄糖后2 h血糖在11.1 mmol/L以上；糖化血紅蛋白在6.5%以上。

1.4 方法

兩組受檢者均實施空腹血糖聯合糖化血紅蛋白檢測。①空腹血糖：抽取受檢者清晨空腹狀態下的靜脈血2 mL，分離血清，采用己糖激酶法對空腹血糖水平進行檢測，儀器為AU5800型全自動生化分析儀，并詳細記錄檢測結果。②糖化血紅蛋白：選擇糖化血紅蛋白分析儀（儀器型號為HLC-723G8）檢測，檢測方法為高效液相色譜分析法，對檢測結果詳細記錄。

1.5 觀察指標

比較兩組患者空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）和糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c, HbA1c）水平；分析空腹血糖和糖化血紅蛋白單一和聯合檢測的結果。

1.6 統計方法

采用SPSS 28.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者空腹血糖和糖化血紅蛋白水平對比

觀察組空腹血糖和糖化血紅蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者空腹血糖和糖化血紅蛋白水平對比(±s)

表1 兩組患者空腹血糖和糖化血紅蛋白水平對比(±s)

組別觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值HbA1c（%）5.69±0.02 5.01±0.25 27.113＜0.001 FPG（mmol/L）5.85±1.02 4.51±1.41 7.700＜0.001

2.2 單一檢測和聯合檢測孕期糖尿病的結果對比

聯合檢測的陰性預測值、陽性預測值、準確性、特異度、靈敏度均高于單一檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 單一檢測和聯合檢測孕期糖尿病的結果對比[n(%)]

3 討論

對于女性而言，其正常的妊娠代謝存在一定特點，比如當產婦處于低血糖狀態時，易導致產婦由于腎糖閾，而出現腎功能下降，使得排濾過量，并且當產婦處于饑餓狀態時，易增加低血糖的發生風險。而導致低血糖的原因較多，且與胎兒對于葡萄糖的吸收需求較大密切相關，并且低血糖隨著妊娠進展，而出現逐漸加重情況，在妊娠早期，其血糖值和妊娠晚期相比明顯升高[4-5]。當產婦出現葡萄糖負荷時，與非妊娠期女性進行比較，發現其血糖水平的峰值明顯升高，并且存在延遲到達的情況，使其血糖恢復至正常水平的時間也逐漸延遲。在一項有關糖耐量的研究中，發現對于相同的糖負荷，與非妊娠狀態進行比較，妊娠狀態下產婦釋放的胰島素明顯增加，因此對于妊娠期女性而言，雖然其處于胰島素抵抗情況，但該種現象在臨床中認為是正常的生理現象，其能夠維持血糖水平，還能夠促進代謝的平衡，保證胎兒健康生長[6]。

目前臨床對于孕期糖尿病的發生機制尚未明確，而研究認為主要與機體出現胰島素抵抗密切相關，當女性懷孕時，其生理易出現一定改變，正是該現象使妊娠期女性成為糖尿病的高發群體。另外，胎盤的作用不僅僅是運送氧氣和養分給胎兒，同時還可將能分泌引起血糖升高的激素[7-8]，比如生長激素、胎盤泌乳素等，從而達到促腎上腺皮質激素釋放黃體素和激素的目的，當上述激素水平存在于產婦體內時，容易增加機體血糖水平，同時能夠利于調控胰島素受體情況，使得機體中胰島素的抗體明顯增加，無法順利儲存葡萄糖，且無法有效吸收葡萄糖，使得孕期血糖水平出現明顯升高的趨勢[9-12]。糖化血紅蛋白作為檢測人體血糖水平的重要指標，其作為血紅蛋白和血糖結合的產物，具有能夠和血糖維持平衡狀態、生成十分緩慢且不易分解的特點。當患者機體內血糖水平升高時，該指標水平也出現明顯升高趨勢。血糖是一種波動的指標，而在每次抽血時，僅能反映產婦即刻的血糖水平，而糖化血紅蛋白具有逐漸生成的特點，當產婦機體內出現血糖短暫升高或下降時，均不會對檢測結果造成影響[13]。糖化血紅蛋白是一種相對穩定的指標，通過對人體進行采血，能夠反映患者采血前2～3個月的血糖水平，特別對于孕期女性而言，其新陳代謝的速度十分快，導致紅細胞的周轉速度也逐漸提高，大大縮短了糖化的時間，降低產婦在妊娠期的糖化血紅蛋白水平。空腹血糖也是判斷患者血糖水平的重要指標之一，操作簡單，但空腹血糖單獨使用時容易出現較多弊端，并且影響因素較多[14]，比如患者機體血糖值的變化、機體本身的新陳代謝速率等，不僅能夠影響檢測結果，還能夠對準確性造成一定的影響，因此導致結果存在誤差[15-18]。通過聯合檢測糖化血紅蛋白和空腹血糖水平，能夠反映患者血糖水平，以利于后續治療方案的制訂。在本次結果中，觀察組指標水平均高于對照組（P＜0.05），究其原因為糖化血紅蛋白這一指標具有生成后不易分解、與血糖值平行等特點。女性處于妊娠期時，其機體的新陳代謝速度增加，空腹血糖檢查雖然能夠快速檢測血糖水平，但其主要是反映某一特定時間內的血糖水平，將其用于妊娠期糖尿病患者中，效果不理想，并且僅通過檢測空腹血糖對患者的血糖水平進行評估，易增加誤診和漏診風險[19]。研究發現，糖化血紅蛋白的水平與機體紅細胞的生存時間存在密切關聯性，其含量和血糖水平呈正比，并且該過程具有不可逆性。紅細胞在人體血液循環中的時間約為120 d，由此說明糖化血紅蛋白能夠反映受檢者血液采樣前4～12周的血糖水平[20-21]。基于該特點，糖化血紅蛋白水平不僅能夠反映受檢者空腹狀態的血糖水平，還能夠反映受檢者餐后血糖水平，并且檢測時間不限。通過聯合上述指標進行檢測，能夠提高疾病篩查結果的準確性，保證檢測效果[22-23]。

綜上所述，空腹血糖聯合糖化血紅蛋白檢測用于孕期糖尿病的篩查中效果顯著，值得進一步推廣與探究。