急救護理干預方案對急診糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床效果及有效率影響

林月嬌，鄭燕清，黃幼鳳

1.中國人民解放軍聯勤保障部隊第910醫院急診醫學科，福建泉州 362000；2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第910醫院口腔頜面外科，福建泉州 362000

糖尿病是一種臨床常見的內分泌代謝疾病，臨床癥狀常表現為口渴、尿多、疲乏、消瘦、瘙癢等，若血糖效果控制不佳長期處于一個高糖狀態，則有可能引起患者發生視網膜病變、神經病變、糖尿病腎病及糖尿病酮癥酸中毒等并發癥[1]。其中糖尿病酮癥酸中毒屬于急性感染，病情緊急，可迅速進展，若得不到有效治療，則會引起休克、昏迷，甚至是死亡等情況，嚴重威脅患者生命健康安全[2]。目前，臨床急診對于救治糖尿病酮癥酸中毒患者主要采取藥物治療干預，能在一定程度上改善臨床癥狀，但由于糖尿病酮癥酸中毒病情較為嚴重，治療期間若護理不到位，則會引起患者產生多種并發癥，不利于提升臨床整體有效率，因而加強護理干預十分必要[3]。研究顯示，在糖尿病酮癥酸中毒患者治療期間采取常規的急救護理干預雖能遵醫囑進行病情及體征監護，但護理模式單一，缺乏整體性及全面性，存在一定的局限性，無法有效滿足護理需求[4]。綜合急救護理干預在常規急救護理基礎上發展而來，以患者為中心及優化各項護理措施[5]。基于此，本研究選取2020年11月—2021年11月中國人民解放軍聯勤保障部隊第910醫院收治的68例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，就綜合急診護理干預的運用價值展開對比探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的68例糖尿病酮癥酸中毒患者作為本研究觀察對象，其中2020年11月—2021年5月治療的34例患者為參照組，實施常規急救護理干預；2021年6—11月治療的34例患者為研究組，實施綜合急救護理干預。參照組男19例，女15例；年齡45～79歲，平均（58.24±5.74）歲；病程1～8年，平均（4.77±1.17）年。研究組男18例，女16例；年齡47～78歲，平均（57.93±5.65）歲；病程1～9年，平均（4.63±1.14）年。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過本院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：臨床癥狀、體征與糖尿病酮癥酸中毒診斷標準相符合[6]；冠狀CTA或冠脈造影提示任意1支冠狀動脈血管狹窄超過50%；能夠持續完成本項研究；臨床資料完善；患者本人知情本次研究并簽署同意書。排除標準：妊娠糖尿病及1型糖尿病者；患有精神疾病者；合并嚴重心血管疾病者；嚴重腎臟、肝臟功能不全或損傷者；合并嚴重感染者；患其他惡性腫瘤者；存在凝血功能障礙者；依從性低者。

1.3 方法

參照組實施常規急救護理干預，主要包括：入院后，做好病情觀察護理，積極配合醫生采取相應的護理措施，做好相關并發癥預防護理，對于存在意識模糊、病情嚴重患者，要加強巡視，以便及時觀察護理，并幫助其至正確體位，必要時進行吸氧治療，防止不良事件發生。同時，對于意識較為清醒患者，要具體告知其相關注意事項，讓其在不適時，要及時反饋給醫護人員，并遵照醫囑創建靜脈通路及注射胰島素治療等。

研究組實施綜合急救護理干預，主要包括以下幾個方面：①急診分診。及時了解其發病原因、時間、發病時具體情況等，同時根據具體生命體征、血糖值、血酮體及pH值等進行評估，連同醫生根據病情劃分為危急、重癥、急診及非急診，并根據病情緊急情況對其展開相應的護理干預。如對于病情緊急、危重患者，護理人員除需要實時監護、做好相應的護理措施外，還需要做好相應的急救措施，以便于出現緊急情況時，能夠及時搶救。對于非急診類患者，除給予其必要的護理干預外，還可對其進行健康宣教，告知其疾病具體的防治知識、血糖控制的重要性及自我護理方法等，以積極提升疾病認知能力及自我護理能力。②用藥護理。遵從醫囑，應用胰島素治療，嚴格控制胰島素使用劑量，在用藥后密切觀察及記錄藥物反應，對于出現異常情況要及時反饋給醫師，并進行相應地處理。同時對水電解質紊亂進行糾正，以緩解其酮癥癥狀。對于口服降糖藥物治療患者，要指導其正確、按時服用藥物，并給予必要的堿性溶液補充，以防止其出現低血鉀、低血糖等癥狀。③并發癥護理。對于陷入昏迷、休克的情況，護理人員要做好相應的呼吸道護理，定期清潔口腔及呼吸道，防止出現肺部感染等。同時，做好泌尿系統的感染護理，尤其是女性患者，要注意做好會陰部位清潔護理，防止其出現泌尿系統感染。加強足部觀察護理，并做好清潔衛生，對于足部存在水腫等情況，要及時反饋給醫師，并進行相應地治療及處理，防止發展成為糖尿病病足。此外，護理人員在護理時要適當抬高下肢，幫助其活動肢體，按摩四肢等，防止發生下肢靜脈血栓等并發癥。④飲食護理。根據具體病情進行飲食護理，對于病情嚴重者，可通過鼻胃管進行鼻飼；對于非緊急者可指導其正常飲食，如多食用營養豐富、易消化及低糖類食物，禁食辛辣、刺激性食物及含糖量高的食物，以保障每日有充足的營養及熱量供應，維持其體內營養均衡。⑤環境護理。做好病房衛生管理，定期打掃病房衛生，并做好消毒處理。合理控制病房的溫度及濕度，定期開窗通風，以保持病房空氣流通。相對保持病房環境安靜，讓患者得到充足的休息，進一步提升護理舒適性。⑥心理護理。糖尿病酮癥酸中毒病情常較為嚴重、危急，會明顯感覺自身生理質量降低等情況，進而導致其產生焦慮、恐懼及抑郁等不良情緒。因而在護理期間，對于意識清醒者，護理人員要積極進行交流溝通，告知其醫院會盡力救治，囑咐不必過于擔心，并向其列舉部分本院治療成功的案例，以積極改善患者心理狀態，緩解焦慮、恐懼及抑郁等不良情緒，幫助其建立其治療的信心。

1.4 觀察指標

①血糖指標：采用生化分析儀分別對兩組護理前后血糖指標（空腹血糖、餐后2 h血糖）進行測量記錄。

②并發癥：詳細記錄兩組發生低血鉀、低血糖、腦水腫及急性腎損傷的情況，并進行對比分析。

③滿意度：采用本院自制的護理滿意度調查問卷表對兩組護理滿意度進行評估，問卷包含護理工作的質量、效率及護理人員的服務態度，滿分為100分，滿意＞80分，基本滿意60～80分，不滿意＜60分。總滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用(±s)表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖指標水平比較

護理前，兩組血糖指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組血糖指標均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標水平對比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者血糖指標水平對比［(±s)，mmol/L］

組別參照組（n=34）研究組（n=34）t值P值空腹血糖治療前10.06±2.21 10.17±2.10 0.060 0.952治療后8.08±1.27 6.89±1.03 4.243＜0.001餐后2 h血糖治療前12.84±3.20 12.75±3.46 0.111 0.912治療后9.51±2.37 8.03±2.46 2.526 0.014

2.2 兩組并發癥發生情況比較

治療期間，研究組并發癥總發生率為5.88%，低于參照組的26.47%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比［n（%）］

2.3 兩組護理滿意度情況比較

研究組滿意度為97.06%，高于參照組的76.47%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比［n（%）］

3 討論

糖尿病是臨床常見的慢性代謝疾病，主要由遺傳因素、環境因素相互作用，引起胰島素絕對或者相對分泌不足引起的脂肪、蛋白質、水及電解質等一系列代謝紊亂，具有遺傳性和易感性，嚴重影響患者生活質量[7]。目前，臨床尚無有效治愈糖尿病的手段，主要靠患者長期服用降糖藥物、飲食控制、運動鍛煉及血糖監測來控制疾病進展，以及降低相關并發癥的發生風險[8]。但在治療期間會受到多種因素地影響，進而導致血糖控制效果不佳，而長期處于一個高血糖的狀態，會誘發相關并發癥，如糖尿病腎病、視網膜病變及糖尿病酮癥酸中毒等。其中糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病中最為嚴重的并發癥之一，以高血糖、酮癥及酸中毒為主要表現，病情緊急、進展快，若延誤診斷或是治療不及時可造成死亡，因而及時救治發現并救治十分必要[9]。同時，由于大部分糖尿病酮癥酸中毒病情緊急，入院后需要立即進行搶救治療，而在搶救時，需要配合有效的護理干預措施，以積極改善水電解質紊亂、酸堿失衡及防止體內感染等情況，積極提升臨床治療效率[10]。

研究顯示，臨床既往對糖尿病酮癥酸中毒患者采取常規救治護理干預，主要是基于疾病本身進行護理，按照相關醫囑進行配合護理，缺乏一定的整體性及全面性，無法提供有效的護理對策[11]。與常規急救護理干預相比較，綜合急救護理干預多項護理措施是基于常規急救護理干預模式上發展、完善而來的，故而能提供更為優質及全面地護理及嚴格落實各項護理措施，滿足各項護理需求，及時救治患者[12]。在本研究中，經過相應的護理干預后，發現研究組血糖指標明顯低于參照組，且研究組治療期間相關并發癥發生率低于參照組（P＜0.05）。這一結果提示，對糖尿病酮癥酸中毒患者積極采取綜合急救護理干預，能提供更優質及全面地護理，有效降低血糖指標及減少相關并發癥發生概率。主要原因為：實施綜合急救護理干預，通過急診分診能夠具體根據病情劃分，并能有針對性地根據其病情嚴重程度進行護理，不僅能有效監護緊急、危重癥，還能合理利用醫療資源，滿足不同患者的護理需求。在糖尿病酮癥酸中毒治療過程中，并非是使用胰島素量越大便能發揮越好的效果，而是需要適量，具體的用藥護理，能夠根據醫囑嚴格控制胰島素的使用量，以及密切關注藥物反應，及時反饋給醫師，便于及時救治；并且相應地糾正水電解質紊亂、給予用藥指導及給予必要的堿性液補充能夠有效防止出現低血鉀、低血糖等并發癥[13]。實施綜合急救護理干預通過具體的并發癥護理，能夠有針對性的根據糖尿病酮癥酸中毒常見的并發癥進行護理，可有效避免發生相關并發癥，幫助其盡快恢復；飲食護理能夠有針對性地指導患者進行飲食，能滿足日常營養需求，進而增強機體免疫力及抵抗力；而環境及心理護理，能提供更舒適的護理，以及有針對性地進行心理干預，減少其產生負性情緒，促使其能積極配合治療護理工作開展[14]。同時，在本次研究中，研究組護理滿意度評分高于參照組（P＜0.05），提示積極實施綜合急救護理干預，能有效滿足患者護理需求，積極降低血糖水平及相關并發癥發生率，進而獲得其較高滿意。此外，在張佳坡等[15]學者的研究中，觀察組總滿意度為95.00%，高于對照組的76.67%，認為實施全面急診護理干預，能夠有效救治患者，幫助其盡快恢復，進而獲得較高滿意度評分，與本研究類似，進一步證實了對糖尿病酮癥酸中毒患者實施綜合急診護理干預的必要性。

綜上所述，對急診糖尿病酮癥酸中毒患者積極采取綜合急救護理干預，能積極改善其血糖水平，減少相關并發癥發生率，進而獲得較高滿意度評分，值得臨床護理推廣與應用。