基于新型傳染病的特點構建大型綜合醫院突發公共衛生事件長效應急管理體系

許季祥 齊胤良 陳振飛

突發公共衛生事件是指突然發生、短時間內給群眾帶來嚴重健康危害的傳染病、不明原因群體性疾病等事件[1]。2020 年初，新冠肺炎疫情在湖北武漢蔓延開來，由于該病毒是一種全新的傳染性病毒且具有極強的傳染性，是一場嚴重的突發公共衛生事件[2]。我國新冠肺炎疫情能夠迅速地被控制，不僅依靠于黨中央的統一部署和協調、全國人民的積極配合，還與我國對突發公共衛生事件的處理與反應能力有關。雖然目前我國新冠肺炎疫情已經得到穩定控制，但是境外輸入、無癥狀感染事件頻發。因此，必須在堅持常態化防控要求的基礎之上，依照本地區、本院實際情況，制定一套嚴格的突發公共衛生事件長效預警機制，尤其是大型綜合性醫院，是突發公共衛生事件監測的前哨。本研究通過構建針對新型傳染病綜合型醫院突發公共衛生事件應急管理體系，并嚴格實施，旨在加強未來突發公共衛生事件防控力度。

1 國內外對突發公共衛生事件預警機制的研究

本研究團隊對近年來發生的重大傳染病，如MERS[3]、SARS[4]、流感等相關文獻資料進行整理，較為全面地了解當前綜合性醫院的應急管理理論、預警機制的研究進展、現狀和應用價值。

在國內，綜合醫院對于傳染病預警機制的研究從未停滯，預警機制涉及的方面包括發熱患者的預檢分診、腹瀉患者的預檢分診、流感樣病例監測、傳染病癥狀監測等[5]，比最開始單純的發熱或者腹瀉患者的監測更加全面。曹紅梅等[6]通過新冠肺炎疫情提出了醫院應對突發公共衛生事件的18 個應急管理重點。關于突發公共衛生事件的預警機制方法，Zhang 等[7]通過動態貝葉斯網絡（DBN）在傳染病監測效果的研究中發現 DBN 能夠準確、高效地識別傳染病與各種外生變量之間的關系，特別是在數據結構復雜的情況下，這可以為CDC 和醫院提供選擇當前傳染病的突出影響因素。除此之外，隨著大數據時代的到來，基于健康大數據的突發公共衛生事件的預警是未來我國傳染病防控應用的熱點[8]，在云計算、人工智能等新一代信息技術的支持下，疫情上報時間可以大大縮短，不同部門信息同步可避免因信息延誤而導致錯失最佳處理時間。從此次新冠肺炎疫情的防控可看出，我院能夠迅速做出判斷以及采取恰當處理措施，與疾控部門、運輸部門等信息及時互通密不可分。

國外研究中，Basrur 等[4]從地方性角度出發，在SARS 的預警防治過程中強調衛生當局、衛生保健部門、社區和其他機構需要采取協調一致的應對措施，這與我院預警機制中強調多部門合作是一致的。應用互聯網及時性的特點來預警傳染病，國外較國內使用得更早，Mykhalovskiy 等[9]建立全球公共衛生情報網，即“the Global Public Health Intelligence Network（GPHIN）”，其利用互聯網的能力以及全天候健康事件全球新聞報道來創建一種獨特的預警形式，GPHIN 不僅打破了官方報告的金字塔結構，創造一種新的監測技術，還能夠打破疫情通報的國家邊界，同時為全球疫情應對創造了新的可能性。Olanrewaju 等[10]在研究了各國突發公共衛生事件的預警機制后，提出加強普通群眾的宣傳、改善低收入群體的衛生環境，對降低傳染病的發生有至關重要的影響。

2 突發公共衛生事件大型綜合醫院長效應急管理體系的構建

國內外傳染病等突發公共衛生事件預警的經驗提示：傳染病預警方法正在逐步改變與提升，不再限于傳統的流行病學理論，更多的是多學科交叉應用，包括互聯網數字化手段、癥狀監測手段、傳染病發生的影響因素監測、運用數學模型監測等。本研究團隊立足于國家突發衛生事件預警機制，并根據我院實際情況，運用大量現代化的應急管理手段，建立傳染病的長效應急管理體系，具體包括以下幾個方面。

2.1 早期識別：嚴把關口，筑牢“三防線”體系建立“門診預檢測體溫”第一道防線。醫院在門診入口處投入使用遠紅外線體溫檢測設備，安排專人每日值守，所有預約掛號和現場掛號患者在進入門診之前均需到體溫檢測處接受體溫檢測，同時填寫體溫檢測條，體溫正常且無流行病學史患者，持體溫檢測條至掛號處進行掛號就診；體溫異常者分診至發熱預檢分診處進一步處置。

建立“核酸篩查”第二道防線。醫院充分發揮信息系統優勢，住院患者統一進行核酸檢測，對所有患者詳細詢問流行病學史，填寫《合肥市第二人民醫院傳染病接觸感染情況承諾書》，確?；颊咝畔⒖勺匪?。

建立“病區封閉管理及復測體溫”第三道防線。常備隔離病房，對其進行封閉管理，確保正常病房患者安全。嚴格按照住院患者探視管理制度，做好體溫信息登記。嚴格落實病區通風消毒、環境表面清潔與消毒管理、工作人員防護要求等相關規章制度，相關部門不定期進行督查，切實做好病區封閉管理。

2.2 精準分診：有序引導落實“二分診”體系設置預檢分診、發熱門診。醫院在門診大廳、急診等設立全天候預檢分診，24 小時不間斷對所有進入醫院的體溫異常人員進行監測排查。預檢分診護士對門診預檢體溫異常者進行體溫復測，對可疑發熱患者，由陪檢護士按指定路線將患者送至發熱門診就診。每個預檢分診處均配備有護理、保安等人員，各部門各司其職，聯防聯動，確保預檢分診全天候無縫隙落實到位。

規范急診分診，第一時間做好預檢分診是醫院防控的重中之重。針對由“120” 轉入的急危重癥患者，急診科根據患者體溫、癥狀體征、流行病學史、檢查檢驗結果進行及時救治及分診。所有分診均需院內新冠肺炎疫情防控救治專家組審核，做好精準分診，區分疑似感染新型冠狀病毒傳染病患者和普通患者，引導患者有序就醫，避免交叉感染。

2.3 大數據在疫情中的應用：數據可視化處理體系為全面落實精準防控策略，持續鞏固向穩向好防控態勢，我院利用大數據平臺，通過信息采集、匯總、處理，最后進行可視化處理。查詢患者通信，監測人員流動，支撐政府科學決策，全面反映新冠肺炎疫情發展態勢，多方面揭示社會運行狀態，有助于發現防控盲區；將疑似、確診、死亡和治愈等信息以折線的形式展示可以做到直接可視化。確診和治愈人數的變化可反映預警措施的有效性。除此之外，利用大數據分析患者的臨床診斷可以很好的避免“假陰性”，做到智能診斷，提高診斷速度和準確性[11]。

2.4 加大宣傳力度：提高醫護人員與群眾認知，構建輿論宣傳體系新冠肺炎疫情之初，在強大的宣傳力度之下，群眾積極配合醫院工作，穩定患者情緒，正確引導群眾抗擊疾病，如利用醫院宣傳網站、微信、微博、抖音等平臺，將積極健康的疫情相關信息傳播給大眾，有利于建立相互信任的醫患關系、科學傳播健康知識、促進公眾身心健康、激發醫護人員職業榮譽感、維護社會的穩定。若再次出現新型傳染病，做好醫院網絡輿情引導策略，重視新聞宣傳工作，積極開展正面宣傳，強化醫務人員網絡輿情引導的宣傳意識，強化宣傳載體結合，創新宣傳方式，廣泛普及科學防護知識，強化網絡輿情引導的內容建設，加強傳染病防控期間輿論引導，建立涉疫情輿情監測、引導、調查和處置工作體系。

2.5 完善基礎設施與建立學科實驗室：提高傳染病檢測能力體系①建立特殊時期感染性疾病科:為了提高傳染病的篩查和預警能力，醫院從呼吸科、感染科、消化科、重癥科挑選責任心強、技術好的醫務工作人員，建立感染性疾病科，各醫師明確劃分任務和職責，完善各檢診流程和規章制度，保證科室功能齊全。感染疾病控制科室需定期監督檢查科室各項工作，保證醫療安全。②建立傳染病實驗室:在衛健委和我院相關部門的支持下，更新傳染病實驗室檢測設備，成為一個擁有精湛技術的隊伍，并培養出一批實驗室骨干，提高隊伍建設，進而提高醫院預防控制傳染病的能力。③加強基礎建設:建立分區明確、布局合理、設施功能齊全的發熱門診，重點科室給予非接觸式水龍頭、擦手紙巾、洗手液等，配置空氣凈化消毒器，并提供充足的防護物品。完善各項基礎設施，進一步優化醫院環境，創造安全的就醫環境、工作條件。

2.6 培訓、演練常態化體系開展常態化的傳染病防治能力培訓和演練十分重要，疫情發生時能迅速轉變為應急醫療中心開展救治[12]。目前，能夠立刻將醫院轉為傳染病醫療中心的醫院寥寥無幾，能快速安排標準隔離病房的醫院也較少，我院作為發熱定點醫院，有一定的傳染病防控基礎，但我院針對此次新冠肺炎疫情防控處理，除無法改變的外部問題外，自身也存在傳染病防控管理培訓上的不足之處，需要進行深刻反思。因此，在突發公共衛生事件預警體系的基礎上定期組織培訓和演練，不斷發現問題并改善，形成本院針對性的應急預案。在衛生建設的人才隊伍上，定期開展各種形式的線上、線下的培訓和演練，增強醫生的應急工作實戰能力和處置能力。

2.7 醫療物資應急保障體系通過此次新冠肺炎疫情，我院深刻地體會到“三軍未動，糧草先行”的道理，為了避免醫療物資在突發公共衛生事件中出現短缺現象[13]，我院建立了醫療物資應急保障體系，具體實踐：①防控物資的采購與管控。新冠肺炎疫情仍在持續當中，為了保障物資可以持久充分的利用，我院秉持“開源節流，量入為出”的原則，對全院防控物資進行統一調控，在保證醫務人員使用情況下避免過度浪費。②采用積極主動購買物資的策略，對接更多的物資廠家，主動購買符合標準的醫療物資；此外與代理商合作，積極與有資質的廠家進行聯系，以便在緊急狀態下直接從工廠取貨。按照風險程度等級優先分配物資，利用大數據平臺進行物資分配，防護等級高的向高風險科室傾斜。③改變以往科室申請什么就給什么的模式，采用疾病“需要什么就給什么”的控量發放模式。醫療物資保障部門人員，要實際統計各科室防護用品用量，定時核對物資，避免因過度保護而產生資源浪費的現象。預警機制體系如圖1。

圖1 預警機制體系的建立

3 討論

3.1 大型綜合醫院必須重視突發公共衛生事件應急管理此次新冠肺炎疫情的發生是一次危機，也是對我國大型綜合醫院應急管理體系和能力的一次考驗[14]。從最初的新冠肺炎疫情暴發來看，大多數醫院公共衛生預警與應急體系都不完善甚至缺失，因此在新冠肺炎疫情防控的基礎上，建立新發傳染病的長期有效預警機制對于大型綜合醫院十分必要，相應的醫療機構必須重視[15]。醫療機構要從根本上完善重大疫情的預警體制與防控舉措，內部管理理念要及時更新換代，學習先進理念，確保常規預防與突發應急并駕齊驅，實現各類突發公共衛生事件常態化預警與非常態化預警相結合，主動強化自身的長效應急管理能力，最終將公共衛生突發事件應急常態化管理作為醫院管理之一，提高全院醫務人員的衛生應急素質[16]。

3.2 大型綜合醫院必須做好常態化的公共衛生應急準備在新冠肺炎疫情防控中，暴露了十分嚴重的短板和不足，針對新發傳染病應聚焦內部布局和規則流程，推動醫院公共衛生應急管理進入常態化。①建立常態化的發熱門診，提高傳染病篩查的準確度，建立傳染病篩查流程。②留觀病房的建造是傳染病防控中重要一環[17]。③提高公共衛生人才的培養，加強呼吸科、急診科、重癥科、傳染病科等科室醫務人員儲備和技能訓練，加強實操性，杜絕形式主義。

3.3 大型綜合醫院突發公共衛生事件應急體系的建立是多部門協同合作類似新冠肺炎公共衛生突發事件的應急管理是一項專業性、系統性、延續性和綜合性的復雜工程，多部門合作不可避免[18]，醫療機構要與當地行政部門，包括地方政府、地方衛生行政機構、醫療保障部門協同溝通，爭取最大政策支持和物資資源供應。此外，在疫情期間醫院內部分工合作的基礎上，建立好各科室的工作分工制度并長期落實，做到統一指揮、資源共享、信息互通、深度融合。

3.4 大型綜合醫院突發公共衛生事件應急體系的建立是持續完善的過程本研究將焦點聚集在后疫情時代突發公共事件應急管理體系的建立，通過文獻檢索和我院作為隔離院區的經驗，總結出七個方面的應急管理體系，以期能為眾多醫院完善突發衛生公共事件防控體系，提升醫院應急管理能力。下一步，我院將繼續從實際出發，結合國家防控要求進行動態調整，與其他醫院交換應急管理心得，推動我國大型綜合醫院對類似新冠肺炎重大傳染病防控體系的建立，健全我國突發公共衛生事件應急管理體系，保障人民健康。