基于翻轉(zhuǎn)課堂的高職中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式改革的研究與實(shí)踐*

汲廣成 牟開今 張東男 劉航 張為民

（長春中醫(yī)藥大學(xué) 吉林長春 130000）

引言

中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)是高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的一門主干必修課。學(xué)好這門課程是步入臨床工作的基石。這門課的實(shí)踐性很強(qiáng)，但是目前的實(shí)訓(xùn)課堂多以傳統(tǒng)的教學(xué)模式為主，教師先進(jìn)行示范操作，后再對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。這種模式使學(xué)生缺乏討論及互動，參與學(xué)習(xí)的積極性不高，限制了學(xué)生的自由創(chuàng)新的空間，導(dǎo)致對實(shí)踐操作認(rèn)識理解深度降低。筆者采取翻轉(zhuǎn)課堂的方式進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)，充分利用學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，著重在實(shí)訓(xùn)課堂中解決疑難問題，對所學(xué)技能操作進(jìn)一步強(qiáng)化，不斷提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的臨床綜合實(shí)踐能力。這種教學(xué)模式將改變傳統(tǒng)的高職院校的教學(xué)理念，建立培養(yǎng)應(yīng)用創(chuàng)新型人才，增強(qiáng)學(xué)生的臨床思維，貫徹以人為本的現(xiàn)代高職院校的教學(xué)理念。

高職教學(xué)中，中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)的總學(xué)時(shí)為64學(xué)時(shí)，其中，理論課為32學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)課為32學(xué)時(shí)。所需要掌握的內(nèi)容主要包含經(jīng)絡(luò)腧穴定位、針刺、推拿、拔罐、艾灸等中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)，操作性較強(qiáng)，學(xué)生需要掌握的內(nèi)容較多，尤其在腧穴定位的實(shí)訓(xùn)課部分，需要記的內(nèi)容比較多，單純靠灌輸式的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，使學(xué)生掌握比較繁多枯燥的內(nèi)容顯得很困難。在神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)等各系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用上，為了能夠鍛煉學(xué)生的臨床思維，在實(shí)訓(xùn)課上，老師以病例演示的形式展現(xiàn)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)的臨床應(yīng)用，但是學(xué)生難以融入其中，教師教學(xué)與學(xué)生參與存在脫節(jié)。針對此問題，課題組采用翻轉(zhuǎn)課堂的方式，進(jìn)行中國傳統(tǒng)康復(fù)的實(shí)訓(xùn)授課，取得了較好的教學(xué)效果[1-2]。

一、實(shí)施方法

授課對象為高職康復(fù)專業(yè)學(xué)生。將高職康復(fù)2020級1班52名為試驗(yàn)組，2班47人為對照組，試驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)訓(xùn)教學(xué)，針對神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的傳統(tǒng)康復(fù)治療、運(yùn)動系統(tǒng)常見疾病的傳統(tǒng)康復(fù)治療、內(nèi)科常見疾病的傳統(tǒng)康復(fù)治療共12學(xué)時(shí)的課程采取翻轉(zhuǎn)課堂的方式授課；對照組采用傳統(tǒng)模式的實(shí)訓(xùn)教學(xué)。針對翻轉(zhuǎn)實(shí)訓(xùn)課程的具體實(shí)施如下。

1.對中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)課程進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的教學(xué)設(shè)計(jì)

針對中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)課程當(dāng)中臨床應(yīng)用部分，進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的設(shè)計(jì)，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了針刺、推拿、艾灸等技術(shù)，對個(gè)系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用很感興趣。針對學(xué)生的學(xué)情，從課前教學(xué)資料的推送，到正式授課課堂中的錄課的播放、授課答疑、討論、提問等環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)的設(shè)計(jì)說明，充分利用互聯(lián)網(wǎng)中慕課、微課與本課程相關(guān)的優(yōu)秀教學(xué)資源。

（1）首先，教師精心備課。以神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的傳統(tǒng)康復(fù)治療為例，教師會將中風(fēng)病的相關(guān)慕課資源，通過教學(xué)平臺發(fā)布，要求學(xué)生提前學(xué)習(xí)；將中風(fēng)病的典型臨床病例及討論內(nèi)容推送給學(xué)生，把學(xué)生分為7組，以小組為單位進(jìn)行討論，將討論結(jié)果以思維導(dǎo)圖的方式展示。

（2）通過線上學(xué)習(xí)通測驗(yàn)的方法，得知學(xué)生學(xué)習(xí)和討論當(dāng)中遇到的共性難點(diǎn)。

（3）在實(shí)訓(xùn)授課時(shí)，采取情景教學(xué)等模式，模擬醫(yī)患現(xiàn)實(shí)場景，并予以針刺、推拿等傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)操作，要求學(xué)生學(xué)以致用，加強(qiáng)知識的理解及實(shí)踐技能的提高，從而達(dá)到掌握技能、理解知識、靈活運(yùn)用的學(xué)習(xí)目的。在情景模擬教學(xué)中，對于部分內(nèi)容，可讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)并進(jìn)行設(shè)計(jì)，促進(jìn)了學(xué)生知識內(nèi)化吸收和實(shí)踐，增強(qiáng)臨床思維能力。

（4）在教學(xué)過程中，可明確學(xué)生對本節(jié)實(shí)訓(xùn)課題內(nèi)容的掌握情況，針對學(xué)生在課前測試、病例討論、情景模擬操作過程中所暴露出的問題、學(xué)生的疑問以及難點(diǎn)進(jìn)行著重講解。

2.制作準(zhǔn)備教學(xué)資源，多平臺相結(jié)合

制作準(zhǔn)備課程的教學(xué)資源，采用多媒體課件制作并上傳至教學(xué)平臺。優(yōu)化教學(xué)平臺資源，采用各個(gè)平臺的優(yōu)點(diǎn)并相結(jié)合，從而順利地完成線上課堂授課。利用自行制作視頻與網(wǎng)絡(luò)視頻內(nèi)容相結(jié)合的教學(xué)資源，優(yōu)勢互補(bǔ)。多教學(xué)平臺的選擇：以學(xué)習(xí)通、微助教、微信、慕課等教學(xué)平臺為基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)通用于課前教學(xué)資料的推送，將慕課資源、錄課多媒體資料、參考書籍、文章進(jìn)行推送，并布置討論內(nèi)容；微助教用于簽到，錄課上傳并線上教學(xué)，課堂測驗(yàn)；微信用于課堂的整體規(guī)劃布置通知。

3.對教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)

采用簽到、課堂討論、課間答題、布置作業(yè)、期末考試等多維度進(jìn)行評價(jià)，并對學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)方式進(jìn)行評價(jià)。結(jié)合學(xué)生過程性評價(jià)及期末成績評價(jià)，并進(jìn)行梳理，以明晰教學(xué)效果。

二、結(jié)果

采用OSCE（客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試）進(jìn)行試驗(yàn)組及對照組兩個(gè)班級的學(xué)生成績考核。共設(shè)立四站：采集病史，康復(fù)查體，疾病診斷及傳統(tǒng)康復(fù)處方，具體治療操作，采用百分制。采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組數(shù)據(jù)均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn)，兩組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有顯著性，P<0.01為差異有非常顯著性（表1）。

表1 兩個(gè)班級期末考核成績比較（± s，分）

表1 兩個(gè)班級期末考核成績比較（± s，分）

試驗(yàn)組與對照組比較，試驗(yàn)組成績高于對照組，*P＜0.05為差異有顯著性

三、討論

現(xiàn)代信息化教育手段及模式不斷涌現(xiàn)，但實(shí)施新的教學(xué)模式時(shí)，遇到的問題會很多，教師需要在牢牢把握教學(xué)理念、掌握相關(guān)教學(xué)理論、不斷總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地進(jìn)行“因課制宜”的教學(xué)設(shè)計(jì)探索。在互聯(lián)網(wǎng)+迅猛發(fā)展的時(shí)代，孕生了學(xué)習(xí)通、慕課、微助教、微課、AI智能教學(xué)等教學(xué)軟件和學(xué)習(xí)資源。與此同時(shí)，教學(xué)模式在發(fā)生著巨大的變化[3]。多種教學(xué)方法的應(yīng)用，使學(xué)生通過線上線下混合式教學(xué)學(xué)習(xí)，打破了原始的教學(xué)模式，使以前課堂上講授的內(nèi)容主要由線上學(xué)習(xí)，線下主要的任務(wù)由講授變?yōu)榱舜鹨山饣蟆?/p>

所謂翻轉(zhuǎn)課堂，是指將課堂內(nèi)外的時(shí)間顛倒，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移，即從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生。在這種教學(xué)模式下，課堂上，學(xué)生能夠更專注于主動的基于項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，共同研究解決學(xué)習(xí)當(dāng)中遇到的難點(diǎn)問題，從而獲得更深層次的理解。教師則從講授為主，轉(zhuǎn)移到答疑解惑。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，智能手機(jī)、電腦成為學(xué)生學(xué)習(xí)和交流的重要工具[4-5]。河南中醫(yī)藥大學(xué)基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論MOOC教學(xué)平臺，通過線上豐富的教學(xué)視頻、教學(xué)課件、在線提問、在線測驗(yàn)以及課堂上的多樣組織活動和評價(jià)，采取翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法，通過教師和學(xué)生之間的角色互換，開展實(shí)踐教學(xué)。教學(xué)效果表明，翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)踐教學(xué)可以有效提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高他們的學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，從而達(dá)到較好的教學(xué)效果，值得推廣。廣州中醫(yī)藥大學(xué)探索基于微課的“翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)模式在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的應(yīng)用，為學(xué)生提供了更多元化的學(xué)習(xí)模式和平臺，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生與教師的交流互動，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生自主探究的學(xué)習(xí)能力[6-10]。

翻轉(zhuǎn)課堂在數(shù)理化等學(xué)科的應(yīng)用較多，在中醫(yī)康復(fù)學(xué)科也逐步得到應(yīng)用，并取得了良好的教學(xué)效果中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)是近些年迅速發(fā)展的學(xué)科，其應(yīng)用技術(shù)強(qiáng)，同樣適合翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用。國內(nèi)已有研究表明在學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)成績等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法[11-15]。在高職康復(fù)教育中，更加注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)，因此，采取既往灌輸式的教育方式已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前的教育及知識的傳承，現(xiàn)代化的混合式教學(xué)模式是教學(xué)改革的必然趨勢。如何利用好教學(xué)資源及教學(xué)工具，如何設(shè)計(jì)好教學(xué)方案，仍是對教師的重大挑戰(zhàn)。

項(xiàng)目組采用翻轉(zhuǎn)課堂的方式進(jìn)行中國傳統(tǒng)康復(fù)實(shí)訓(xùn)授課，并采用OSCE進(jìn)行考核。OSCE是一套運(yùn)用于臨床技能操作考核中具有客觀性強(qiáng)、實(shí)踐性強(qiáng)、有序度高等特點(diǎn)的完善考核體系，通過 多個(gè)模擬臨床場景的考站來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力。由于其具有客觀性、有序性、組織性、實(shí)踐性強(qiáng)等諸多優(yōu)點(diǎn)。OSCE模式作為一種全新的醫(yī)學(xué)生成績考核評定方法，既考查了學(xué)生的基礎(chǔ)知識、技能，又考查了對學(xué)生批判性思維以及提出問題、分析問題、解決問題的能力[16-18]。同時(shí)，我國多項(xiàng)資格考試的實(shí)踐能力考察部分已應(yīng)用OSCE考試，高校教育如果能提前讓學(xué)生熟悉并接受此種模式，將對學(xué)生畢業(yè)后的職業(yè)發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用。通過考核成績分析得出，通過翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的學(xué)生在知識應(yīng)用上、實(shí)踐操作能力均強(qiáng)于傳統(tǒng)模式教學(xué)。實(shí)訓(xùn)課是從理論到臨床過渡學(xué)習(xí)的重要部分，在實(shí)訓(xùn)授課中，主要讓學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R運(yùn)用到實(shí)踐，通過在中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)中采用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式，更加注重學(xué)生的臨床處置能力的培養(yǎng)，通過將OSCE考核模式運(yùn)用學(xué)生成績考核中，進(jìn)一步使學(xué)生對中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)有了更好地掌握。