視頻反饋和情景模擬在兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用*

王鳳霞 魏 蔚 喬曼華

（平頂山學(xué)院 河南平頂山 467000）

護(hù)理教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分，護(hù)理教學(xué)的結(jié)果直接影響到我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育水平[1]。兒科護(hù)士的服務(wù)對(duì)象有其特殊性，年齡小、表達(dá)能力差、配合度不高，面對(duì)患兒的病情大部分家屬焦慮緊張，使兒科的護(hù)理工作運(yùn)行困難，護(hù)患沖突嚴(yán)重。由于兒科工作的特點(diǎn)，護(hù)生在兒科實(shí)習(xí)階段單獨(dú)進(jìn)行操作的機(jī)會(huì)較少，所以為了最大程度德還原兒科護(hù)理工作的環(huán)境，故在實(shí)踐教學(xué)中通過情景案例 ，設(shè)置相關(guān)的模擬臨床環(huán)境 ，使學(xué)生感受到真實(shí)的臨床情境 ，以護(hù)士的角色對(duì)“患者”進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，并進(jìn)行臨床場(chǎng)景的多次練習(xí)，從而使學(xué)生掌握兒科工作的特點(diǎn)，護(hù)患溝通的技巧等，從而保證學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)和工作后能主動(dòng)積極地參與臨床護(hù)理工作。視頻反饋教學(xué)法，能夠在視覺、聽覺以及表象等多種感官形式來幫助學(xué)生更好地掌握動(dòng)作的細(xì)節(jié)及知識(shí)要點(diǎn)，反復(fù)放回視頻可以幫助學(xué)生更好地理解操作要點(diǎn)及知識(shí)難點(diǎn)，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、積極性與主動(dòng)性[2]。本調(diào)查采用視頻反饋和情景模擬的方法對(duì)兒科護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)踐，為護(hù)理專業(yè)學(xué)生順利地進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

選取2021年上半年2018級(jí)護(hù)理學(xué)本科1、2班共計(jì)60名學(xué)生作為研究對(duì)象。其中2018級(jí)護(hù)理學(xué)1班30人，2018級(jí)護(hù)理學(xué)2班30人，兩個(gè)班學(xué)生的年齡、性別、前幾學(xué)期的理論成績(jī)無明顯差異。

2.方法

根據(jù)我校護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)方案，護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生于第六學(xué)期開設(shè)了《護(hù)理學(xué)綜合實(shí)訓(xùn)》課程，課程內(nèi)容包括內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科的綜合實(shí)訓(xùn)。其中兒科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)共6個(gè)學(xué)時(shí)，其中實(shí)訓(xùn)4學(xué)時(shí)，考試2個(gè)學(xué)時(shí)。18級(jí)護(hù)理學(xué)1班作為實(shí)驗(yàn)組，在進(jìn)行兒科護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課的過程中采用情景模擬的方法對(duì)學(xué)生進(jìn)行授課，并對(duì)授課過程進(jìn)行全程錄像。2018級(jí)護(hù)理學(xué)2班作為對(duì)照組，在進(jìn)行兒科護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課中只采用情景教學(xué)，不進(jìn)行錄像。兩個(gè)班學(xué)生的理論和實(shí)驗(yàn)操作均由研究者本人和其他兩名老師共同完成。第一次課老師分組進(jìn)行情景模擬演練和評(píng)價(jià)，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行視頻反饋，對(duì)照組只進(jìn)行情景模擬教學(xué)；第二次課老師針對(duì)學(xué)生分組練習(xí)過程中的問題給予及時(shí)指導(dǎo)和反饋；第三次課進(jìn)行兒科護(hù)理學(xué)綜合實(shí)訓(xùn)的實(shí)踐考核。

（1）實(shí)施前準(zhǔn)備

① 理論授課

兩個(gè)班級(jí)的理論課均由研究者本人講解。講授了小兒的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，兒童保健、兒童營養(yǎng)及各個(gè)系統(tǒng)常見病的防治等。

② 綜合性實(shí)訓(xùn)案例編寫

③ 授課老師準(zhǔn)備

實(shí)驗(yàn)授課教師由研究者本人和科室的另外老師擔(dān)任，三名老師均具有碩士學(xué)位，講師職稱。為了保證實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行，老師在兒科護(hù)理學(xué)綜合實(shí)訓(xùn)前一周針對(duì)情景模擬過程中的注意事項(xiàng)，以及操作的要點(diǎn)和操作過程中的其他突發(fā)事件的處理方法給予了指導(dǎo)。

④ 學(xué)生準(zhǔn)備

在授課前，學(xué)生要認(rèn)真閱讀綜合實(shí)訓(xùn)病例并熟悉情景模擬的腳本，熟悉自己的角色。

⑤ 情景模擬教學(xué)的實(shí)施

兩個(gè)班級(jí)根據(jù)上課的需求進(jìn)行了分組，5-8個(gè)人一組。根據(jù)綜合案例的需要，每個(gè)情景需要1名患兒，2名家屬及1名兒科護(hù)士，情景模擬腳本的內(nèi)容由三名教師共同探討，并經(jīng)過三位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家審核多次修改后使用。所有的角色都由護(hù)生扮演，兩個(gè)班采用同一情景模擬腳本，由研究者本人進(jìn)行講解，其他兩名老師協(xié)助完成。

第一步：情景模擬練習(xí)（60分鐘）。授課教師根據(jù)綜合案例的需求和參與本次情景模擬練習(xí)的同學(xué)共同完成本次案例的模擬任務(wù)，在情景模擬過程中，教師根據(jù)自己的角色，一方面配合學(xué)生完成綜合案例的個(gè)人角色，另一方面在整個(gè)情景模擬過程中要講解跟本案例相關(guān)的基本理論、基本操作和溝通的技巧等。在教師演練完畢后根據(jù)提前分好的小組進(jìn)行組內(nèi)的分組練習(xí)，在練習(xí)的過程中，教師進(jìn)行巡視，并根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)給于針對(duì)性的指導(dǎo)，并引導(dǎo)不同角色的同學(xué)能對(duì)本角色出現(xiàn)的問題得到及時(shí)有效的解決，在次過程中，教師可以針對(duì)本案例相關(guān)的基本理論和操作進(jìn)行提問，判斷學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況。

將我院收治的亞急性甲狀腺炎患者作為本次的研究對(duì)象，接受治療的時(shí)間是2016年—2017年，共計(jì)60例。患者年齡22～68歲，平均年齡29±2.9歲。男性45例，女性15例；病程為1～4d，平均病程（2.78±1.03）d。其中16例甲狀腺彌漫性腫大，12例甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，伴隨有咽痛、發(fā)熱、乏力癥狀。甲狀腺雙側(cè)受累56例，右側(cè)受累7例，左側(cè)受累10例。患者中排除肝腎功能病變以及精神系統(tǒng)疾病。

第二步：評(píng)價(jià)（20分鐘）。每個(gè)小組進(jìn)行完情景模擬練習(xí)后，要針對(duì)本次練習(xí)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。首先是自我評(píng)價(jià)，小組內(nèi)的每個(gè)成員都要發(fā)言，分享自己在角色扮演時(shí)的真實(shí)感受，并能發(fā)現(xiàn)自身存在的問題，找出解決問題的方法，其他組內(nèi)成員進(jìn)行記錄。其次是小組內(nèi)的互相評(píng)價(jià)，小組內(nèi)的成員根據(jù)其他成員的表現(xiàn)提出自己的看法和建議，達(dá)到共同進(jìn)步的目的。最后是小組間的評(píng)價(jià)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，真正達(dá)到資源共享。

第三步：（10分鐘）教師評(píng)價(jià)總結(jié)。教師針對(duì)每個(gè)學(xué)生在小組情景模擬過程中的表現(xiàn)給予點(diǎn)評(píng)，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)的過程給予點(diǎn)評(píng)。

（2）對(duì)學(xué)生整個(gè)的情景模擬過程進(jìn)行全程錄像，學(xué)生可以在課后拷貝視頻。老師針對(duì)本次綜合案例布置課下作業(yè)，所有同學(xué)在課下反復(fù)練習(xí)相關(guān)操作并上傳相關(guān)操作視頻，遇到問題時(shí)可以回看錄像進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。

對(duì)照組：對(duì)照組學(xué)生在兒科護(hù)理學(xué)綜合案例學(xué)習(xí)過程中僅采取情景模擬的教學(xué)方法，在上課過程中不對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行及時(shí)錄像，但課后完成作業(yè)的過程中學(xué)生可以隨時(shí)向老師請(qǐng)教。

3.研究工具

（1）迷你臨床演練評(píng)估量表（Mini-CEX）

Mini-CEX是美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)展出的一套評(píng)估臨床技能測(cè)評(píng)工具，廣泛應(yīng)用醫(yī)學(xué)院校，信效度均優(yōu)于傳統(tǒng)評(píng)估方法。本量表共7個(gè)維度，包括護(hù)理評(píng)估、身體檢查、操作技能、健康教育、臨床判斷、組織效能、人文關(guān)懷。采用的是3等級(jí)9分制的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，1-3有待加強(qiáng)；4-6合乎標(biāo)準(zhǔn)；7-9優(yōu)良。

（2）資料收集

① 迷你臨床演練評(píng)估量表（Mini-CEX）

迷你臨床演練得分在兩個(gè)班兒科綜合實(shí)訓(xùn)考試時(shí)評(píng)分，三個(gè)老師對(duì)每組的學(xué)生操作打分，取三個(gè)老師的平均分即為該同學(xué)迷你臨床演練的得分。

② 實(shí)踐成績(jī)得分

實(shí)踐成績(jī)得分在兩個(gè)班兒科綜合實(shí)訓(xùn)的考試時(shí)評(píng)分，三個(gè)老師對(duì)每組的學(xué)生的操作根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分，取三個(gè)老師分?jǐn)?shù)的平均分即為該同學(xué)實(shí)踐成績(jī)的得分。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，p＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組學(xué)生迷你臨床演練評(píng)估量表得分比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理評(píng)估得分為7.16±0.94，對(duì)照組護(hù)理評(píng)估得分為5.16±0.98；實(shí)驗(yàn)組身體檢查得分為7.33±1.06，對(duì)照組身體檢查得分為5.13±0.97；實(shí)驗(yàn)組操作技能得分為7.30±0.91，對(duì)照組操作技能得分5.13±0.97；實(shí)驗(yàn)組健康教育得分為7.16±1.14，對(duì)照組健康教育得分為5.23±1.10；實(shí)驗(yàn)組臨床判斷得分為7.46±0.97，對(duì)照組臨床判斷得分為5.13±1.07；實(shí)驗(yàn)組組織效能得分為7.16±1.08，對(duì)照組組織效能得分4.86±1.00；實(shí)驗(yàn)組人文關(guān)懷得分為7.30±1.07，對(duì)照組人文關(guān)懷為5.16±1.12。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各個(gè)維度的得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.兩組學(xué)生操作考核得分比較

由表2可知：實(shí)驗(yàn)組操作考核得分為87.00±2.96，對(duì)照組操作考核得分為82.30±4.88。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在綜合技能操作考核得分比較差異有差異（P＜0.05）。

表2 兩組學(xué)生操作考核得分比較

三、討論

作為將來從事臨床一線工作的護(hù)理人員，扎實(shí)的理論知識(shí)很重要，但全面的、扎實(shí)的臨床操作、人際溝通以及人文關(guān)懷等能力更重要，所以本調(diào)查采用迷你臨床演練評(píng)估量表，對(duì)護(hù)生各方面的素質(zhì)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。由表1可知，視頻反饋結(jié)合情景模擬教學(xué)不僅能提高護(hù)生的護(hù)理評(píng)估、體格檢查、臨床操作和健康評(píng)估的能力，也能提高護(hù)生臨床思維能力、組織效能和人文關(guān)懷等反面的能力，從而提高護(hù)生整體的操作水平。梁英的研究表明情景教學(xué)能提高護(hù)生對(duì)綜合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課的基礎(chǔ)知識(shí)、分析問題及臨床思維能力掌握，郭小燕的研究表明情景模擬教學(xué)對(duì)護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量較好，與本研究的結(jié)果一致[3]。通過情景模擬教學(xué)可以讓護(hù)生將理論知識(shí)與臨床情景相結(jié)合 ，提高護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的運(yùn)用能力和實(shí)戰(zhàn)能力，但由于情景模擬教學(xué)只在實(shí)驗(yàn)課短短的幾十分鐘，隨著實(shí)驗(yàn)課的結(jié)束，學(xué)生在課下練習(xí)的過程中只能憑借短時(shí)的記憶對(duì)操作進(jìn)行練習(xí)，雖然老師會(huì)進(jìn)行指導(dǎo)和溝通，但很難對(duì)臨床場(chǎng)景進(jìn)行還原[4]。故實(shí)驗(yàn)組加入了視頻教學(xué)這一環(huán)節(jié) ，與傳統(tǒng)教學(xué)相比較，視頻教學(xué)能把整個(gè)情景模擬教學(xué)過程動(dòng)態(tài)的記錄下來，使整個(gè)操作過程更直觀、生動(dòng)、連貫，且能保證各個(gè)老師教學(xué)的同質(zhì)性[5]。學(xué)生在觀看自己操作視頻時(shí)能達(dá)到視覺的刺激 ，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，有利于學(xué)生盡快的融入角色，了解操作的流程及自己的優(yōu)缺點(diǎn)，起到較好的教學(xué)效果。

表1 兩組學(xué)生迷你臨床演練評(píng)估量表得分比較

由表2可知：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在綜合技能操作考核得分比較有差異（P＜0.05），即情景模擬結(jié)合視頻反饋的教學(xué)方法在提高護(hù)生兒科相關(guān)操作方面有明顯作用。情景模擬教學(xué)在進(jìn)行兒科護(hù)理操作時(shí)能將兒科護(hù)理工作特殊性真實(shí)地展示給學(xué)生，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題及解決臨床問題的能力。但情景模擬對(duì)于臨床操作的再現(xiàn)性較短暫，課程一旦結(jié)束，學(xué)生只能憑借短暫的記憶與隨堂筆記進(jìn)行相關(guān)操作的練習(xí)，并在練習(xí)過程中隨時(shí)請(qǐng)教老師，但對(duì)于最初的臨床工作場(chǎng)景很難還原，練習(xí)時(shí)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)學(xué)生的練習(xí)過程進(jìn)行錄像，可以記錄臨床工作情景。兩者結(jié)合的授課方法，可以將演練過程反復(fù)、無誤地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，使得標(biāo)準(zhǔn)高度統(tǒng)一化，使學(xué)生更易掌握操作的核心，并且在操作演練的過程中，能更好地將老師所傳授的其他能力，如溝通能力、人文關(guān)懷、思維能力等融入操作中，從而提高學(xué)生的綜合能力。

視頻反饋結(jié)合情景模擬教學(xué)法能夠在視覺、聽覺以及表象等多種感官形式來幫助學(xué)生更好掌握動(dòng)作的細(xì)節(jié)及知識(shí)要點(diǎn)，反復(fù)地視頻可以幫助學(xué)生更好地理解操作要點(diǎn)及知識(shí)難點(diǎn)，有利于知識(shí)與操作技能的掌握，讓學(xué)生有成就感，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、積極性與主動(dòng)性。