課程思政視域下基于建構主義理論的課程內涵體系構建及應用

□許桂春 徐夢婷 高 青 馬 帥 鄭 碩

護理倫理與法律法規是一門護理學、倫理學與衛生法學相交叉的邊緣學科，是護理人文教育的核心課程。本課程開設在公共基礎課程、專業基礎課程之后，為學生更好地學習其他專業核心課程(基礎護理學、內科護理學、外科護理學等)奠定職業道德基礎。隨著醫學模式的轉變，健康中國戰略的提出，國家和社會對醫務工作者的整體素質和職業素養提出了更高的要求[1]。針對目前護理倫理與法律法規課時相對偏少，課程內容體系涉及較廣，但欠缺臨床護理倫理問題決策和現代醫療技術發展帶來的倫理爭議的內容,專業教師缺乏且水平層次不齊，教學方法以傳統的講授法為主，理論與臨床實踐不能融會貫通，實習生延續教育和在職繼續教育不完善等問題[2～3]，學院邀請臨床一線護理專家共同研討，提出教學改革方案，基于建構主義理論構建課程內涵體系，通過線上、線下混合式教學將課前、課中、課后三環節高效統一起來，將課堂打造成智能的學習空間，現將課程內涵體系構建與應用報告如下。

一、基于平臺的課程內涵體系構建

《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》中提到護理教育要以護理需求為導向，探索建立護理人才培養與行業需求緊密銜接的機制，注重理論與實踐的結合。因此本課程將高校的教學職能和醫院的臨床資源有效整合，組建雙師型教學團隊，實現理論與臨床實踐融會貫通。教學團隊緊跟學科前沿，對課程知識點進行提煉拓展，充分利用現有信息技術條件，搭建服務于涵蓋在校教育、實習延續教育、在職繼續教育在內的終身教育體系的線上線下一體化教學平臺。具體構建如下。

(一)細化課程目標。課程教學目標是教學活動開展的依據，指引著教學活動的方向，也是評價學生學習效果的重要標準[4]。護理倫理與法律法規作為護理專業的人文課程，其本身就包含了倫理道德和法律法規兩大德育模塊，為實現價值塑造、知識傳授、能力培養相統一，在原有目標的基礎上增加德育目標。德育總目標：理想信念堅定、德技并修、全面發展，具有良好的職業道德、法治理念、工匠精神、創新意識和合作精神，樹立行為規范意識，勇于擔當、崇德向善、誠實守信、敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆，妥善預防、分析并處理倫理困境及法律沖突。

(二)重構教學內容。依托課程內容，聚焦專業培養目標，從質量和內涵出發深挖人文與思政元素，構建課程靈魂邏輯主線[5]。堅持“實踐銜接人文、理論鏈接臨床”的雙銜接設計思路，根據護理專業人才培養方案，對接崗位需求，依據課程標準、打破傳統教材內容體系，融入新理念、新規范、新成果，采用模塊化的設計理念，將教學內容與思政邏輯深度融合重構為：護理倫理概述、護理倫理實踐、健康相關法律、醫療糾紛法律制度四大模塊。

(三)創新教學方法。在教學中，以案例激發學生興趣，結合啟發式、討論式、情境模擬式等教學方法，通過案例啟發-體驗學習-分享交流-反思內化-學習遷移五個步驟，實現知識傳遞-內化-升華。例如，在講洞察醫患關系內容時，不再從傳統的醫方、患方因素去探討，而是通過《人間世》案例導入，啟發學生們思考當今醫患關系，從醫療糾紛法律制度的歷史沿革洞察醫患關系，通過情景模擬臨床護理工作去理解法律對醫患關系的影響?？傊?，構建高效的課堂教學模式，倡導自主、合作、探究，注重學生的主動參與，密切關注學生的興趣、動機、情感的變化，突出價值提升、能力培養與思維開發。

(四)多元化考核評價?？己嗽u價是教學工作的重要組成部分，在混合式教學中學生學習更加自主、靈活，考核評價的重要性也更加突出。采用“多元評價、綜合評價、創新加分”考核評價機制，通過線上考核與線下考核、形成性考核與終結性考核、定性考核與定量考核、理論考核與實踐考核相結合方式，提高教學質量評價的全面性與準確性。在考核過程中融入人文思政元素，做到全員全程全方位育人。

形成性評價主要包括討論區的人文思政問題探究回帖(5%)、課堂出勤(5%)、課堂表現(10%)、思維導圖筆記(5%)、作業完成情況及隨堂測試(10%)、教學視頻觀看頻率及時長(10%)、師生互評(5%)等；終結性評價主要是進行線下期末考試評定(50%)?？己嗽u價中堅持創新加分原則，對在實踐中有創新的應給予鼓勵和創新加分(5%)。

二、基于平臺的課程內涵體系實踐應用

在建構主義理論指導下，以學生為中心，以教師為主導，通過積極情境創設和教學設計，開展任務驅動教學，實現小組合作探究。以醫療糾紛法律制度模塊中洞察醫患關系專題為例進行簡要介紹。

(一)課前任務驅動。為保證學生學習進度和教學目標的達成度，制作并發布課前導學單，其中包括本專題內容簡介、學習目標、學習重難點、參考文獻、拓展資料、實踐任務等。通過具體可操作性的學習目標，使學生明確方向，主動地參與到學習的全過程，認真探究。然后在討論區發布人文思政問題探究，使學生們在課前預習查閱資料階段，深入思考問題本質，引起情感升華，本專題討論帖是：一身白衣，一頂燕帽，敬佑生命，將愛傳遞。疫情期間，出院的患者說了這樣一句話：“如果說星星很亮,那是你沒看過醫護人員的眼睛?！闭埥Y合習近平新時代中國特色社會主義思想思考，他為什么會說出這樣一句話？并通過平臺發布視頻任務《最美逆行者》，在知識積累的同時，層層升華情感，感受人間大愛傳遞。

(二)課中核心學習。教師課前創設情境，激活學生已有知識和課前自主預習獲取的知識，為學習新知識做準備。通過線上-線下混合式教學，輔以案例教學、啟發式教學，引導學生正確理解法律制度的歷史沿革對醫患關系的形成帶來的根本性影響，重點分析舉證，突破難點，明確醫患關系向有序的、和諧的方向發展。通過講授、討論、共情，學生歸納出本節課的知識體系，進一步豐富完善原有的認知體系，實現知識內化，成為主動的知識建構者。

(三)課后拓展提升。一是教師布置課后任務，各組整理思維導圖筆記并上傳至學習平臺。在整理思維導圖筆記的過程中，學生進一步梳理思路，鞏固復習。上傳的作業老師點評，生生互評，納入過程性考核。二是教師發布測驗，檢驗學習效果。三是課后實踐任務，閱讀最新版本的《中國醫患關系藍皮書》，對醫患關系進行更深層次的了解，思考如何從自我做起更好地促進醫患關系和諧。四是課后知識拓展區推送資料醫患關系——《國家相冊》紀錄片片段，使其職業感、使命感、責任感進一步加強。護士在疾病面前有時束手無策，但可以用真誠的心、勤勞的手表達出人性的光輝，努力追求天使的至真至誠、技術的至精至強、服務的至善至美，進而實現從專業知識點的講解升華到情感價值觀的形成。

三、建設成效與優勢

(一)線上課程平臺資源建設情況。經過教學團隊的不斷努力，依托學銀在線、大學MOOC在線平臺，遵循“以賽促教，以賽促學”理念，凝練大賽的成果與心得，細化教學目標，重構教學內容，創新教學方法，采用多元考核評價，深挖人文思政資源，融入新理念、新規范、新成果，校企共建功能完備且可視性強的多功能資源共享平臺。目前已在優慕課平臺順利運行三期，在學銀平臺順利運行五期，成功上線大學MOOC在線平臺并順利運行一期，通過網絡教學平臺選修該課程的學員來自30所院校，累計選課人數達到4,564人次，累計互動次數27,131次，累計頁面瀏覽量17,557,591次。截至目前本課程先后被評選為院級精品課、院級精品資源共享課，濰坊市課程思政精品課，山東省課程思政示范課程。并被“學習強國”平臺采用和展示，引起校內外廣泛關注和熱烈反響。經過多年不斷完善，本課程對內提高了人才培養質量，對外發揮了輻射示范作用，效果佳。

(二)學生參與度。學期結束對線上教學平臺大數據綜合分析顯示，課前章節任務自主學習完成度達99.4%；課后章節測驗完成率99.1%，得分100分，作業完成率96.3%，(97.38±5.84)分；期末考試成績(92.66±5.01)分；課程綜合成績(形成性評價+終結性評價)為(98.68±2.44)分。

(三)學生評價情況。學期末學生對教學團隊評教結果為“優秀”，評分為98.9～100分。對學生進行問卷調查，共發放問卷265份，回收有效問卷265份，有效回收率為100%。數據顯示，92.83%的學生對課程教學改革效果“非常滿意”或“滿意”；91.7%的學生“非常喜歡”或“喜歡”本課程人文思政設計內容，認為有助于價值觀的牢固樹立；86.41%的學生對校企合作融入新理念、新規范、新成果的效果“非常滿意”或“滿意”。

四、討論

(一)通過課前導學、課中探究、課后鞏固提高學生學習水平。護理倫理與法律法規是一門集思想性、理論性、實踐性于一體的課程，為實現理論與臨床實踐融會貫通，涵蓋最新成果、技術、理論，建立涵蓋在校教育、實習延續教育、在職繼續教育在內的終身教育體系，校企雙方合作基于構建主義理論共同搭建線上線下一體化平臺。課前通過發布任務導學單使學生對線上自學有了清晰的規劃，并在完成學習任務時潛移默化地對線上所學內容進行了歸納整理和消化，為后續課堂進行高階能力提升打下基礎。課中通過合作探究，內化知識，課后不斷鞏固、拓展升華。教學效果從量變達到質變，最終提高學生的整體學習水平。整個教學活動在自主、積極的學習氛圍中展開，通過情景案例導入，啟發學生深刻思考現實倫理問題，引導其進一步認識、思考和發掘新問題、新動向，調動學生學習的主動性、積極性與創造性，提高學生的護理倫理道德水平、倫理決策能力。

(二)基于課程思政落實建構主義理論。本文基于課程思政視域下，以立德樹人為根本任務，充分挖掘和優化整合人文思政資源，通過課前人文思政探究討論帖，如模塊一項目二中的“一聲令下，身披星辰，戎裝出發”，為了保證“全員檢測，一人不落”，各醫療機構的醫務工作者還專門成立了小分隊，入戶為行動不便的老人、孩子進行核酸檢測，為了讓他們舒服，又能快速準確采集到標本，他們跪下來，降低了高度，增加了溫度。請思考醫務人員核酸采樣令人尊敬之“跪”，“跪”下的是什么，“挺”起的是什么，字里行間流露著人文思政，創設情境，將學習與情景化的社會實踐活動聯系在一起，讓學生在以往知識、經驗、信念基礎上用自己獨特的方式將知識碎片構建在一起，在課中合作探究，課后將人文思政資源進一步延伸，真正落實建構主義理論倡導的將知識由感知-表達-升華層層遞進，人文思政由心而發，傳遞大愛，護佑生命，實現價值引領、能力培養、知識傳授三者同行并重。

五、思考與體會

課程思政視域下基于建構主義理論，通過優化教學內容，巧妙融入人文思政，將理論與臨床實踐融會貫通，使其緊跟學科前沿，利用信息技術搭建終身教育體系教學平臺，提高了教與學的效果，為切實提高護理倫理道德水平和人文素質開辟了新的路徑，值得借鑒和推廣。在實施的過程中也發現一些問題，比如如何更進一步提升課前預習的效果、如何實現學分轉換等還需團隊進一步研究。