“一對一”全程助產對高齡初產婦產程不適感及心理狀態的影響

李芳

【摘要】目的：探討“一對一”全程助產對高齡初產婦產程不適感及心理狀態的影響。方法：選取2020年10月—2022年10月收治的90例高齡初產婦，隨機分為兩組，各45例，對照組給予常規助產，研究組給予“一對一”全程助產，對比兩組產婦心理狀態變化、產程時間與產后2h出血量、不適感評分及分娩方式。結果：干預前兩組HADS-A與HADS-D評分比較無差異（P>0.05），干預后研究組HADS-A與HADS-D評分均低于對照組（P<0.05）；研究組產程時間較對照組更短，產后2h出血量較對照組更少（P<0.05）；干預前兩組NRS評分與CAQ評分比較無差異（P>0.05），干預后研究組NRS評分與CAQ評分較對照組更低（P<0.05）；研究組陰道分娩率較對照組更高，剖宮產率較對照組更低（P<0.05）。結論：“一對一”全程助產可有效改善產婦心理狀態，緩解產程不適感，減少產后2h出血量，縮短產程時間，對提高高齡初產婦陰道分娩率具有積極意義。

【關鍵詞】“一對一”全程助產；產程不適感；心理狀態；產程時間

Effect of “one-to-one” whole-process midwifery on the discomfort and psychological state of senile primipara

LI Fang

Zhengzhou Maternal and Child Health Hospital of Henan Province， Zhengzhou， Henan 450000， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of “one-to-one”whole-process midwifery on the discomfort and psychological state of elderly primiparas during labor. Methods： A total of 90 elderly primiparas admitted to our hospital from October 2020 to October 2022 were randomly divided into two groups， with 45 cases in each group. The control group was given conventional midwifery， and the study group was given “one-to-one” full midwifery. The changes of maternal mental state， labor duration， blood loss 2 hours after delivery， discomfort score and delivery mode were compared between the two groups. Results： Before intervention， there was no difference in the scores of HADS-A and HADS-D between the two groups（P>0.05）， and after intervention， the scores of HADS-A and HADS-D in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. The duration of labor in the study group was shorter than that in the control group， and the amount of postpartum blood loss at 2h was less than that in the control group（P<0.05）. There was no difference in NRS score and CAQ score between the two groups before intervention （P>0.05）， but the NRS score and CAQ score of the study group were lower than those of the control group after intervention（P<0.05）. The rate of vaginal delivery in the study group was higher than that in the control group， and the rate of cesarean section was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： “one-to-one” whole-process midwifery can effectively improve the maternal psychological state， relieve the discomfort of labor， reduce the amount of postpartum bleeding， shorten the labor time， and has positive significance for improving the vaginal delivery rate of elderly primiparas.

【Key Words】“one-to-one” whole-process midwifery； Discomfort during labor； State of mind； Labor time

分娩是產婦必經的一種自然生理過程，常會給機體帶來明顯的生理及心理應激反應。高齡初產婦妊娠分娩風險較高，加之缺乏分娩經驗，常因畏懼分娩疼痛、擔心自身及胎兒安危而放棄陰道分娩，另外高齡初產婦因其骨盆及盆底肌的生理特點，分娩時產程時間相對較長，分娩不適感更為強烈，在陰道分娩過程中常因存在抵觸心理、產力不足等而中轉剖宮產分娩[1]。因此對陰道試產的高齡初產婦需強化助產護理以盡可能的幫助其扭轉不良心態、緩解其不適感以提高陰道分娩率[2]。以往常規助產護理多以產程監測、指導產婦分娩為主，易忽視其實際的心理及生理需求，干預效果欠佳。“一對一”全程助產貫穿于整個圍生期，由同一名助產士根據不同產程特點對產婦實施相應的護理干預以緩解其不適感，促進產程的順利進行[3]。為此本研究選取2020年10月—2022年10月收治的90例高齡初產婦為研究對象，探討“一對一”全程助產的應用效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2022年10月收治的90例高齡初產婦為研究對象，所有產婦均為初產婦，單胎足月妊娠，年齡35歲以上，胎兒宮內發育正常，符合陰道分娩指征，產婦依從性良好，自愿接受陰道試產，簽訂知情同意書，且排除合并妊娠并發癥、凝血抑制異常、陰道分娩禁忌癥、拒絕陰道分娩、精神認知障礙及無法配合完成本次研究者。將受試者根據隨機抽樣法進行分組，各45例。對照組，年齡35～44歲，平均年齡（39.54±3.53）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.97±1.52）周，體重55～78kg，平均體重（65.42±2.13）kg，文化程度：高中及以下21例，大專及以上24例；研究組，年齡36～45歲，平均年齡（39.73±2.52）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.04±1.23）周，體重56～80kg，平均體重（65.47±2.42）kg，文化程度：高中及以下20例，大專及以上25例。兩組產婦在上述一般資料方面無統計學差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組產婦給予常規護理，包括想產婦講解分娩相關知識、分娩流程及各產程特點等，進入產房后指導其擺放分娩體位，根據產程進展給予相應的分娩指導，充分尊重產婦隱私及自尊心，鼓勵產婦放松身心，主動配合分娩。分娩結束后指導產婦臥床休息并給予飲食指導，監測陰道出血情況。

研究組產婦則給予“一對一”全程助產，從產婦入院起直至分娩結束均有同一名助產士對其實施針對性干預以增進產婦的信任感，具體為：（1）第一產程：產婦進入第一產程后由助產士對其進行產前知識指導，耐心的向其講解產時配合要點，解答產婦提出的問題，同時根據其性格特點及心理情緒給予相應的心理疏導，不斷鼓勵、安慰產婦使其放松身心，保持樂觀心態。宮縮期間通過聊天、分享分娩知識等轉移其注意力以緩解疼痛。（2）第二產程：協助產婦進入產房并幫助其取舒適體位，宮口開全后指導產婦在宮縮時屏氣用力，宮縮間歇期可補充能量并休息以保存體力，同時向其講解用力及呼吸技巧，通過撫觸、語言鼓勵、根據產婦喜好播放舒緩音樂等方式緩解其不適感，堅定分娩的信心。隨時告知產婦產程進展，一旦出現宮縮乏力等異常情況則需轉剖宮產分娩。（3）第三產程：待胎兒娩出后第一時間告知產婦新生兒情況，積極有效處理新生兒，指導母嬰皮膚接觸使產婦感受初為人母的喜悅。同時幫助產婦按摩子宮，對產婦產城中的表現給予贊揚，另外嚴密關注產婦心理變化，實施安慰性、鼓勵性的語言給予其心理疏導，避免因情緒波動較大而增加產后出血量。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態變化比較 采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）從焦慮（HADS-A）、抑郁（HADS-D）兩個分量表進行評價，各量表分別含7個問題，7分以上即表示存在焦慮、抑郁癥狀[4]。

1.3.2 比較兩組產婦的產程時間及產后2h出血量。

1.3.3 產程不適感比較 從疼痛及分娩恐懼感方面進行評價，根據疼痛數字分級法（NRS）評價疼痛程度，分值范圍0～10分；采用CAQ量表從16個評估問題評價分娩恐懼感，分值范圍16～64分，評分越低表示疼痛感及恐懼感越輕微[5-6]。

1.3.4 分娩方式比較 包括陰道分娩、陰道助產及剖宮產。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態變化

干預前兩組產婦的HADS-A與HADS-D評分比較無統計學差異（P>0.05），干預后研究組產婦HADS-A與HADS-D評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 產程時間及產后2h出血量

研究組產婦的產程時間較對照組更短，產后2h出血量較對照組更少，組間相比有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3 NRS評分與CAQ評分變化

干預前兩組產婦的NRS評分與CAQ評分比較無統計學差異（P>0.05），干預后研究組產婦NRS評分與CAQ評分較對照組更低（P<0.05），見表3。