中面部脂肪室及其在面部年輕化中的應用

高遠 李潔 馬繼光

【提要】 面部脂肪室在衰老過程中位面部置下移、容積發生變化，相關研究更新了對面部解剖及面部衰老機制的認識。針對脂肪室進行容積填充和位置提升，可有效改善面部的衰老表現。本文就中面部脂肪室的解剖，及其在衰老過程中位置和容積的變化，以及相關的填充和提升手術的效果進行綜述。

提升下垂的軟組織及補充面部容量是面部年輕化的重要方法。面部脂肪室的研究更新了對面部解剖及面部衰老機制的認識。本文聚焦于中面部脂肪室，就其解剖、在衰老過程中位置和容積的變化，以及針對中面部脂肪室進行的填充和提升手術取得的效果進行綜述。

1 中面部脂肪室及其解剖

Rohrich 在2007 年最早提出脂肪室的概念：面部皮下脂肪并不是均一的整體，而是被隔膜、筋膜、韌帶和肌肉分為多個獨立的間隔，稱為脂肪室（Fat compartments）[1]。面部的脂肪室被淺表肌肉腱膜系統（Superficial musculo-aponeurotic system，SMAS）分隔為淺層和深層脂肪室，淺層脂肪室位于皮膚和SMAS 之間，而深層脂肪室則位于SMAS 的深面。

1.1 淺層脂肪室

中面部的淺層脂肪室主要包括鼻唇溝脂肪室、頰內側脂肪室、頰中部脂肪室和顳頰外側脂肪室。鼻唇溝脂肪室：位于鼻唇溝的外側，顴大肌的下緣就附著在鼻唇溝脂肪室上。鼻唇溝脂肪室的上界為眼輪匝肌支持韌帶，位于眼輪匝肌下脂肪室（Sub-orbicularis oculi fat compartment，SOOF）深面內側[2]；下界通過鼻唇隔與上唇分開。角動脈的穿支血管在鼻唇隔中向淺層走行[3]。

頰內側脂肪室：位于鼻唇溝脂肪室的外側，上界為眼輪匝肌支持韌帶和SOOF，下界為下頜脂肪墊。面靜脈走行于頰內側淺層脂肪室的深面[3]。

頰中部脂肪室：位于腮腺前方的淺表位置，其上部部分附著于顴大肌上，頰部各脂肪室間隔的匯聚處即通常所描述的顴弓韌帶；頰內側脂肪室、頰中部脂肪室與顳頰外側脂肪室的連接處則與腮腺咬肌韌帶相連[4]；其內側界為頰中隔，其中走行面橫動脈的穿支分支[3]。

顳頰外側脂肪室：位于腮腺淺表，連接顳頂部脂肪與頸部皮下脂肪[4]；顳淺動脈的穿支動脈分支在它的內側匯聚形成動脈弓[3]。

1.2 深層脂肪室

中面部深層脂肪室包括眼輪匝肌下脂肪(Suborbiculars oculi fat,SOOF)、頰內側深部脂肪室以及梨狀孔間隙脂肪室[5]。

SOOF：分為內側和外側兩個部分，上界為雙層眼輪匝肌支持韌帶，下界為顴皮韌帶或顴小肌，內側界一直延伸到瞳孔內側的垂直線，不與淚槽直接連接。角靜脈走行于SOOF內側界深面，并沿著淚槽進入內側眼角。脂肪室的外側界則是開放的，與顳下脂肪室相連通[4-6]。

頰內側深部脂肪室：分為內側部及外側部。外側部呈倒三角形，覆蓋在上頜-顴骨交界并與骨骼直接連接，上界為顴皮韌帶或顴小肌，內側為包繞角動脈的結締組織，外側界和下界由顴大肌和面橫隔構成，前壁則是眼輪匝肌眶部以及中面頰的SMAS，與頰脂肪墊沒有直接連接[5]。內側部位于提口角肌和提上唇鼻翼肌之間，與梨狀間隙脂肪室位于同一平面，其內側為包繞眶下神經血管束的筋膜，上界為提上唇鼻翼肌的骨性附著部，下界內側為提上唇鼻翼肌和提口角肌的融合，下界外側則是面橫隔[5]。面靜脈走行于頰內側深部脂肪室的深面[3]。

梨狀孔間隙脂肪室：位于提口角肌和提上唇鼻翼肌之間，內側被鼻外側壁上部和鼻中隔降肌下部包圍，包繞眶下神經血管束的筋膜組織形成其外側壁[5，7]。

2 衰老引起的中面部脂肪室變化

2.1 脂肪室的位置變化

中面部是最先出現衰老痕跡的部位之一。在衰老過程中，面部支持韌帶松弛，中面部的脂肪失去足夠的支撐而發生下垂。有研究通過CT 影像對比青年人和老年人的中面部脂肪室相對眶緣的位置，結果顯示老年人的鼻唇溝脂肪室、頰內側淺層脂肪室、頰中部脂肪室以及頰內側深部脂肪室的相對位置都比年輕人更低，提示中面部脂肪室在衰老過程中發生了下垂[8-11]。

2.2 脂肪室的容積變化

早期研究指出，深部脂肪室在衰老過程中出現體積萎縮[9-10，12-13]，這一發現與既往的面部組織萎縮下垂的經典理論相一致。

近年來的研究應用CT、MR 以及3D 重建技術，測量各脂肪室在不同年齡段的容積，發現隨年齡增長，中面部淺表脂肪室容積并無明顯變化，而深部脂肪室的容積增加[14]。在東亞女性的面部，眶下區的深層與淺層脂肪均隨著年齡增長而增厚，臨床上也觀察到了鼻唇區域的脂肪隨年齡增長而增厚，引起鼻唇溝加深和下垂外觀（Sagging appearance）[15-16]。這些研究提示，脂肪室在衰老過程中發生的變化可能與早先的理論并不一致，深部脂肪室的填充并不一定能產生預期的年輕化效果。

2.3 面部溝壑的改變

中面部的衰老通常體現在：淚溝（Tear trough）成型加深、鼻唇溝加深和蘋果肌下垂等。

淚溝位于頰部和下眼瞼交界處，導致淚溝形成的因素包括眶緣下降、顴骨后縮、眶隔松弛引起脂肪膨出[17]。

通常所稱的蘋果肌，包括了顴脂肪墊、SMAS 以及顴前間隙、上頜前間隙等多個結構[18]。顴脂肪墊在老化過程中向前向下滑動，引起顴部軟組織下垂，導致面容老化、疲憊[19-20]。再加上SOOF 下垂和上頜骨老化吸收，可出現明顯的顴骨下方凹陷，引起蘋果肌下垂和鼻唇溝加深，這一現象多見于體脂率比較低的患者群體[21]。

鼻唇溝區域的褶皺加深與多種因素相關，包括皮膚老化、肌肉收縮、骨骼退變等。中面部脂肪室，特別是顴脂肪墊和SOOF 的下垂、梨狀孔間隙的重構都可導致鼻唇溝加深[22]。

3 結合脂肪室概念的面部年輕化手術

3.1 填充自體脂肪和其他材料

填充術是對脂肪室容積最直觀的補充方式。目前常用的填充材料包括自體脂肪和透明質酸等[23-26]。

研究表明，自體脂肪移植在改善皮膚紋理及減輕術后并發癥方面具有明顯優勢[27-30]。對眼輪匝肌后脂肪室（Retroorbicularis oculi fat，ROOF）、SOOF 以及眼輪匝肌支持韌帶間隙中的骨膜前脂肪進行注射填充，可以改善眼眶突出和眼窩凹陷[26]。多層次填充SOOF、頰內側深部脂肪室、鼻基底和上唇，可改善蘋果肌下垂，減輕法令紋[31]。下瞼眶隔脂肪的切除，聯合SOOF 和顴脂肪墊的填充，可有效改善淚溝畸形和瞼頰溝凹陷[32-33]。

透明質酸填充淚槽和鼻唇溝在短期內可獲得良好效果[26，34-35]，但長期效果不理想[34]。采用覆蓋上頜骨和顴骨的可塑形硅膠假體，可彌補脂肪組織下垂引起的顴骨下方凹陷，改善蘋果肌下垂、淚溝加深等問題[21]。

3.2 針對中面部脂肪室的填充和復位提升術

單純脂肪室填充并不能獲得理想的年輕化效果，需要聯合除皺手術。核心的思路主要是通過填充和提升，減輕組織間的溝壑及過渡感。中面部除皺通常進行的調整包括修飾和提升蘋果肌，消除法令紋和印第安紋，以及填充修飾淚溝。

Rohrich 提出了Lift-fill 面部提升手術概念，即在進行SMAS 提升和切除冗余皮膚之前，先進行自體脂肪移植。首先注射頰內側脂肪室內側部，其次是鼻唇溝脂肪室和頰內側深部脂肪室的外側部[4，36]。原則上優先選擇頰部深面的脂肪室進行填充，最后填充淺層脂肪室。再結合SMAS 手術，提升顴部的蘋果肌高光點并減輕鼻頰溝[4]。

除了輔助性的填充，針對脂肪室引起的老化采取的手術方法還包括：①對于臉型較窄，需要填充和加寬的患者，將SMAS 分離折疊，填充顴下產生的空隙，加強深部頰內側脂肪室和顳頰外側淺表脂肪室之間的輪廓效應，使蘋果肌飽滿、高光點上移[4]；②改變傳統的SMAS 提升懸吊，通過對關鍵支撐點的重新設計，不僅提升SMAS，同時提升SOOF 和顴脂肪墊，增強下眼瞼的支撐，改善中面部的老化外觀[20，37]；③在內鏡下將SOOF 及中外側的淺層脂肪室游離成皮瓣，向顳部淺筋膜懸吊，將中面部組織向垂直方向提升以減輕瞼頰溝，再將皮下的筋膜韌帶分離，向水平方向懸吊，兩種懸吊最終合成所需的升力，完成對SOOF 和頰內側脂肪室的提升，減輕鼻唇溝、提升口角并減輕瞼頰溝[38]。上述方法均能取得了明顯的年輕化效果。

除了經典的SMAS 提升術，埋線提升也是常用術式。外科醫師基于脂肪室的概念，改進了埋線的錨點，減輕了牽拉和切割，短期效果有改善，但是術后長期效果仍不理想[39-40]。

4 總結與展望

面部脂肪室的研究更新了對面部解剖及面部衰老機制的認識。現階段的年輕化手術主要聚焦于深部脂肪室的填充和淺表脂肪室的提升。針對脂肪室進行的填充或懸吊提升，可以較小的創傷獲得更好的年輕化效果。研究表明，脂肪室隨衰老發生了下垂和容積變化，但仍需進一步研究中面部各脂肪室在衰老過程中的變化差異以及不同性別間的變化差異。目前對于面部脂肪室填充效果的研究仍局限于尸體實驗，缺乏臨床驗證；針對性提升不同脂肪室的手術效果的對比和討論同樣不足。因此，需要更多臨床研究來探索不同人種的面部脂肪室變化規律，并通過CT、3D 重建等技術精確測量年輕化手術的臨床效果。