整復外科?？谱o士培訓體系的需求分析

楊佳菲 卞薇薇 黃瑩 屠菁瑋

整復外科（Plastic and Reconstructive Surgery）是外科學的分支學科，是一門以臨床技術為主要手段的外科專業，包括修復重建（功能）和美容整形（外形）[1-3]，具有獨特的技術和原則、豐富的內涵和發展潛力，必須有與之相適應的高素質護理團隊。了解整復外科?？谱o士對培訓內容、培訓方式的需求，可更好地為整復外科專科護士培訓的科學化、規范化提供參考,本研究對104 名整復外科?？谱o士進行了調查,現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020 年12 月，采用整體抽樣方法選取整復外科護士104 名為研究對象。納入標準：①整復外科在職護理人員；②愿意且能配合本次調查者。排除標準：①不愿意接受調查者；②進修護士和實習護士。

1.2 研究方法

1.2.1 成立整復外科專科護士培訓體系管理小組

由科護士長為組長，病區護士長及護理教育干事為成員，組成整復外科專科培訓體系管理小組，形成科護士長-病區護士長-護理教育干事的培訓體系管理構架。

1.2.2 研究工具

通過查閱文獻、咨詢整復外科臨床及護理專家，并結合整復外科?？谱o士具體工作，小組討論自行設計問卷。問卷內容包括4 個部分：一般資料、培訓現狀、整復外科?？谱o士培訓內容，以及培訓方法需求。①一般資料：年齡、工作年限、學歷、職稱、能級。②培訓現狀調查：入科前是否接受過整復外科?？婆嘤枴⒘私馔緩?、培訓方式、是否能勝任工作、進修學習情況。③整復外科專科護士培訓內容：根據整復外科病房?？谱o士核心能力評價指標體系[4]制定，包括思想品德、理論知識、專業技能、綜合實踐能力、專業發展能力5 個維度,每個維度13 個條目，采用Likert4 評分法，每個條目從“不需要＝0”到“很需要＝4”進行計分。④培訓方法需求：包括臨床帶教方式、是否需要進修、培訓方式。該問卷內容效度為0.83，Cronbach's α 系數為0.81。

1.2.3 調查方法

問卷由培訓體系管理小組內各病區護理教育干事統一發放，采用不記名的方式進行，當場發放當場收回。護士填寫完畢后，發放者進行資料審核把關，若有缺失，當場補充。本研究共發放104 份問卷，回收有效問卷104 份，有效回收率為100.00%。

1.3 統計學方法

采用Excel 2003 和SPSS 19.0 對數據進行統計學分析，計數資料以率或構成比表示，行卡方檢驗；計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料情況

本研究中，104 名?？谱o士均為女性；年齡：18～25 歲14名（13.46% ）、26～35 歲52 名（50% ）、36～45 歲21 名（20.19%）、＞45 歲17 名（16.35%）；工作年限：1～5 年26 名（25%）、6～10 年26 名（25%）、11～20 年21 名（20.19%）、＞20年31 名（29.81%）；學歷：中專3 名（2.88%）、大專36 名（34.62%）、本科64 名（61.54%）、碩士1 名（0.96%）；職稱：護士23 名（22.12%）、護師65 名（62.50%）、主管護師15 名（14.42%）、副主任護師1 名（0.96%）；能級：N0 級6 名（5.77%）、N1 級14 名（13.46%）、N2 級68 名（65.38%）、N3 級16 名（15.38%）。

2.2 整復外科?？谱o士培訓現狀

如表1 所示，整復外科?？谱o士職前接受相關?？婆嘤栒咻^少（13.46%）；了解途徑多為工作接觸后進行學習（98.08%）；一般獨立當班前培訓時間3～5個月的較多（58.65%），其次為1～2 個月（23.08%）；培訓方式多為科內培訓（89.42%）；其中多數人認為自己能勝任?？乒ぷ鳎?4.23%）；僅少數人員外出進修學習專科知識（3.85%）。

表1 整復外科專科護士培訓現狀Table 1 Current training situation of specialized nurses in plastic surgery

2.3 整復外科專科護士培訓內容需求情況

表2 顯示，N0 級護士傾向于思想品德、專科知識、專業技能的學習，N1 級護士傾向于?？浦R、專業技能、綜合實踐能力的學習，N2 級護士傾向于綜合實踐能力、專業發展能力的學習，N3 級護士傾向于專業發展能力的學習（P＜0.05）。

表2 整復外科?？谱o士培訓內容需求情況Table 2 Training content demands of specialized nurses in plastic surgery

2.4 整復外科?？谱o士培訓方法需求情況

如表3 所示，“一對一”及“不同班次帶教”這兩種形式相結合的臨床帶教方式更受青睞（70.19%）；多數護士認為需要進修學習（58.65%）；培訓方式較多選擇科內業務學習（29.81%），其次是整復外科論壇（20.19%）。

表3 整復外科專科護士培訓方法需求Table 3 Training method demands of specialized nurses in plastic surgery

3 討論

3.1 整復外科?？谱o士培訓的現狀

調查結果示，整復外科?？谱o士多為大專及本科學歷，86.54%護士未在職前經歷過相關專科培訓，13.36%護士接受過相關培訓，其中接受相關培訓者為規培期間輪轉學習者及外院轉職者；98.08%整復外科專科護士為工作后進行學習，1.92%護士為轉科至整復外科的各級護士長，通過自學積累相關知識；58.65%護士獨立當班前培訓時間為3～5 個月，其次為1～2 個月（23.08%）；護理專科培訓多數來源于科內培訓；通過培訓后，多數能勝任臨床工作，5.77%護士認為有困難，主要體現在臨床經驗不足、遇到緊急/糾紛等事件缺乏信心及靈活機動能力；僅3.85%的護士有外院培訓經歷，這與臨床工作繁忙、自主意愿等有關。由此可見，整復外科是一門?？菩詮姡o理院校授課未涉及相關知識的學科，臨床培訓時間、方式尚缺乏統一標準。

3.2 整復外科?？谱o士規范化培訓的重要性和必要性

整復外科除了開展美容、畸形矯正等手術外，還開展組織修復、修補及疑難創面的修復與治療[5]。整形外科和其他相關專業密切交叉，如手足外科、口腔外科、顱頜面外科、耳鼻喉科、眼科、泌尿外科等[6]。我國整復外科?？谱o士培訓尚處于起步階段，開展的地區和培養數量都不多，培訓模式還不成熟，目前尚無統一的培訓大綱和標準，無具體的培訓計劃，也無相應的整復外科護士協（學）會及培訓認證機構。整復外科?？谱o士規范化培訓響應了《中國護理事業發展規劃綱要（2011 年—2015 年）》 和 《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011 年—2020 年）》 提出的大力開展對臨床?？谱o士規范化培訓的要求，為整復外科?？谱o士培訓工作理論化和科學化提供了依據，為整復外科?？谱o士培訓計劃的制定、教學內容的設置及培訓效果的評價提供方向和參照。

3.3 整復外科?？谱o士的需求分析

3.3.1 不同能級培訓內容的需求

目前，我國醫院護理管理模式正在從傳統的“平臺式”向“能級進階”模式轉換[7]，我院2006 年起使用該模式進行臨床護士分層能級管理。目前，整復外科?？谱o士培訓內容多按業務學習、知識講座、個案查房等統一內容進行培訓，忽視了護理人員不同能級差異產生的不同培訓需求，造成參加培訓人員積極性不高，培訓效果不理想。已有研究針對不同能級護士需求給予針對性的培訓，取得了滿意的效果[8-9]。本研究根據已有的整復外科病房專科護士核心能力體系[4]進行，結果顯示，低能級護士傾向于學習基本知識，隨著能級的提高，會對管理、科研有進一步的需求。說明低能級護士從業時間較短，面臨適應工作環境和勝任臨床工作的挑戰，需要提高基本知識、操作技能及職業操作規范等。隨著工作時間和能級的提高，臨床知識不斷積累和豐富，臨床知識方面的培訓需求降低，高能級護士對管理和科研方面的培訓需求增加，這與其他臨床研究結果一致[10-12]。

3.3.2 培訓方式的需求

培訓是護理人員不斷補充專業知識、提高崗位勝任能力的重要保證，培訓方式是合理落實培訓內容的先決條件[13-14]。調查結果顯示，70.19%護士選擇“一對一”及“不同班次帶教”兩種形式相結合，認為該方式有助于教學相長。低能級護士不固定跟隨一個老師，有利于提高低能級護士的培養質量，避免因個人習慣及主觀教學帶來的陋習，使之更好地規范臨床護理行為。58.65%護士認為需要外出進修學習以開闊視野，41.35%護士不愿意外出進修，這與護士多為女性且家庭需求、工作繁忙等因素相關。29.81%護士贊同科內業務學習，這與整復外科?？菩詮?，需與臨床實踐相結合有關，通過科內業務學習有利于知識的掌握及轉化。其次，協（學）會舉辦的整復外科論壇，可令參加者接觸到學科前沿信息，但專業論壇的舉辦限于時間、地區，參與人員有限?？苾柔槍π詷I務學習更有利于?？谱o士的發展，這與相關研究結果一致[15]。

4 小結

目前，我國?？谱o理的培訓模式尚處于探索階段，而?？谱o士培訓需求日益增加，尋求適合整復外科專科護士培訓的模式還需進一步探討。作為一門專科性強、包含多學科知識的外科專業，整復外科?？谱o理人員需不斷學習新的理論知識，提高各種實踐技能。為此，應注重整復外科?？谱o士的核心能力培養，按需制定培訓計劃，滿足不同能級護士的學習需求，從而提高培訓質量。