情景代入式床旁體驗護理在上尿路結石手術患者中的應用

孟文靜，張亞寧，趙葉子

西安國際醫學中心醫院泌尿外科1、內分泌科2，陜西 西安 710100

受生活方式和飲食習慣等因素的影響，上尿路結石的發病率一直呈上升趨勢。早期尿路結石體積較小，可順利經尿道排除體外，不會引起明顯癥狀。而隨著結石體積逐漸增大，患者可出現血尿、腎絞痛等一系列臨床癥狀，嚴重者還可可導致腎功能損傷，而此時結石已難以通過尿道正常排除，不得不采取手術進行治療干預[1-2]。近年來，上尿路結石手術已取得較大的突破與進展，逐漸轉至微創方向，例如輸尿管鏡碎石術、腎鏡取石術和沖擊波碎石術等[3]。但因尿路結石手術后多存在如出血、切口感染等并發癥，加重患者生理負擔，導致其對治療的依從性較差，進而影響其康復進程[4]。部分學者研究認為，對尿路結石手術患者予以相關護理干預，能有效降低并發癥發生率[5]。情景代入式床旁體驗護理是近些年一種新興的護理模式，能借助鮮活生動的案例，令患者產生情景代入感，進而達到宣教的效果[6]?；诖?，本研究選取尿路結石患者進行研究，觀察情景代入式床旁體驗護理在上尿路結石手術患者中的應用效果，旨在為尿路結石患者的臨床護理提供更多實踐參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年1月于西安國際醫學中心醫院行上尿路結石手術治療的560例尿路結石患者作為研究對象。納入標準：(1)經彩色多普勒超聲檢查確診為上尿路結石；(2)均行腎鏡碎石取石術治療；(3)患者了解本研究，知情同意。排除標準：(1)輸尿管狹窄；(2)腎臟等嚴重器質性受損；(3)泌尿疾病；(4)血液類疾?。?5)結石直徑＞2.0 cm；(6)臨床病歷資料不齊。按隨機數表法將其分為對照組和觀察組各280例。觀察組中男性193例，女性87例；年齡25~67歲，平均(43.57±9.38)歲；結石直徑1.0~3.1 mm，平均(1.48±0.35)cm。對照組中男性181例，女性99例；年齡24~68歲，平均(44.12±8.79)歲；結石直徑0.8~2.7 cm，平均(1.52±0.32)cm。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法對照組患者行常規護理干預，包括術前準備、術前4 h禁飲禁食，術中維持室溫，術后8 h指導患者進食。同時進行常規心理護理和術后健康宣教。觀察組患者行情景代入式床旁體驗護理。具體方法：(1)成立情景代入式床旁體驗護理小組：由1名護士長和一名手術醫師作為小組長，組員為高年資、低年資護士各2名，組長結合本院實際情況編寫《尿路結石術后患者健康教育手冊》，并組織組員接受情景帶入式床旁體驗護理培訓，包括情緒護理、認知護理等方面，所有小組成員需通過理論知識和技能考核。(2)情緒護理：患者入院后需做好病房管理，限制親屬探視，并耐心叮囑病房病友保持安靜，維護病區及病房秩序，為患者營造寧靜靜謐的休息環境；指導患者術后進行腹式呼吸，放松心態，引導其描述病房環境，無需重視前后邏輯，待其描述完畢后即刻予以鼓勵，并將描述過程錄制視頻發至患者手機，讓患者觀摩欣賞，感知世界的美好，升華情感。(3)認知護理：患者接受手術后，在心理咨詢師的協助下同患者進行溝通交流，找到患者對疾病治療過程的認知偏差和引起負面情緒的主要因素，在對相關知識進行針對性的講解，讓患者重新正確的認識和面對尿路結石以及后續治療措施，以更好的配合相關治療。在腎絞痛反復發作時患者的認知會出現偏差與懷疑，此時應積極鼓勵、關心患者，轉變患者的懷疑、消極情緒；此外，護士針對實際情況提出對應情景話題，指導患者及家屬進行角色代入扮演，將代入過程錄制并發給患者，指出并糾正理解錯誤或不足之處，認知護理45 min/次，1次/d，5次/周。兩組均干預2周。

1.3 觀察指標與評價方法(1)圍手術期指標：比較兩組患者的尿管拔除時間、首次下床時間和住院時間；(2)心理狀況：于干預前后采用漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[7]、貝克抑郁問卷(Beck Depression Inventory，BDI)[8]評估兩組焦慮、抑郁癥狀變化。HAMA中有14個項目，得分越高提示焦慮癥狀越嚴重；BDI中有21個項目，采取0~3計分法，得分越高提示抑郁癥狀越嚴重；(3)生活質量：于干預后采用個體生活質量評估量表(Quality of life,QOL)評分[9]評估兩組生活質量變化，內容包括生理、心理、社會、環境4個方面，26個條目，得分越高提示個體生活質量越好；(4)自我效能感：于干預前后采用自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)評分[10]評估兩組自我效能感變化，其內容共包括10個條目，每條目得分0~4，得分越高提示自我效能感越好；(5)并發癥：記錄兩組患者術后護理過程中的并發癥，如尿路感染、尿管堵塞、腎功能受損等。

1.4 統計學方法應用IBM SPSSStatistics 24.0軟件分析數據。計量資料呈正態分布，以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的圍手術期指標比較觀察組患者的尿管拔除時間、首次下床時間和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的圍手術期指標比較(±s，d)Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s,d)

表1 兩組患者的圍手術期指標比較(±s，d)Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s,d)

組別對照組觀察組t值P值例數280 280尿管拔除時間3.72±0.51 2.50±0.47 29.435 0.001首次下床時間3.31±0.34 2.47±0.32 30.104 0.001住院時間10.24±2.54 8.71±2.06 7.828 0.001

2.2 兩組患者心理癥狀評分比較干預前兩組患者HAMA、BDI評分差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組患者的HAMA、BDI評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者心理癥狀評分比較(±s，分)Table 2 Comparison of psychological symptom scores between the two groups(±s,points)

表2 兩組患者心理癥狀評分比較(±s，分)Table 2 Comparison of psychological symptom scores between the two groups(±s,points)

注：與本組干預前比較，a P＜0.05。Note:Compared with that beforeintervention in thesame group,a P＜0.05.

組別對照組觀察組t值P值干預前18.13±2.45 17.95±3.77 0.670 0.503干預后12.05±2.32a 9.33±2.65a 12.923 0.001例數280 280干預前52.47±7.28 53.10±6.94 1.048 0.295干預后40.36±5.52a 32.14±4.03a 20.125 0.001 HAMA評分 BDI評分

2.3 兩組患者干預后QOL評分比較干預后，觀察組患者的各項QOL評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預后的QOL評分比較(±s，分)Table 3 Comparison of QOL scores between the two groups after intervention(±s,points)

表3 兩組患者干預后的QOL評分比較(±s，分)Table 3 Comparison of QOL scores between the two groups after intervention(±s,points)

組別對照組觀察組t值P值例數280 280生理55.48±7.15 64.21±8.40 13.243 0.001心理52.16±9.34 65.63±10.67 15.895 0.001社會57.45±8.87 62.32±9.61 6.231 0.001環境54.18±9.52 66.20±7.70 16.427 0.001

2.4 兩組患者自我效能評分比較干預前兩組GSES評分差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組患者的GSES評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者自我效能評分比較(±s)Table4 Comparison of self-efficacy scoresbetween thetwo groups(±s)

表4 兩組患者自我效能評分比較(±s)Table4 Comparison of self-efficacy scoresbetween thetwo groups(±s)

注：與本組干預前比較，a P＜0.05。Note:Compared with that before intervention in thesamegroup,a P＜0.05.

組別對照組觀察組t值P值例數280 280干預前12.96±2.26 13.30±2.64 1.637 0.102干預后22.82±3.54a 26.43±4.28a 10.876 0.001 GSES評分(分)

2.5 兩組患者術后并發癥比較手術后觀察組患者的并發癥發生率為4.64%，明顯低于對照組的11.42%，差異有統計學意義(χ2=8.732，P=0.003＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者術后并發癥比較(例)Table 5 Comparison of postoperative complication rate between two groups(n)

3 討論

上尿路結石是一類較常見的泌尿外科疾病，其發病率及復發率均處于較高水平。臨床治療上尿路結石主要分為手術治療和保守治療兩種方案，保守治療主要針對未引起嚴重癥狀，且可通過藥物、改變體位等手段使其通過尿道排除的小結石，而引發嚴重臨床癥狀，體積較大的結石則多需采用手術碎石治療，其治療效果確切，但同時也易引發疼痛、感染等術后并發癥，加重患者生理疼痛，亦會對其心理狀況造成一定影響。除術中損傷等因素影響外，術后并發癥的發生與患者缺乏有效健康宣教、不良生活習慣也有明顯聯系，盡管目前臨床對于尿路結石患者的常規護理也會進行健康宣教，但多數易流于形式，較為單調枯燥。鑒于此，本研究采用近年來新興護理模式——情景代入式床旁體驗護理，來對上尿路結石手術患者進行干預，觀察其應用效果，為臨床護理方案提供更多合理建議。

本次研究結果顯示，觀察組的尿管拔除時間、首次下床時間以及住院時間均短于對照組，提示情景代入式床旁體驗護理能促進上尿路結石手術患者術后恢復，盡早下床活動，縮短住院時間，這一結果也與侯云俠等[11]的護理研究相印證。既往國內研究發現，尿路結石患者會產生焦慮、抑郁等心理癥狀[12]，而本次研究中，干預后觀察組的HAMA評分、BDI評分均低于對照組，提示情景代入式床旁體驗護理可緩解上尿路結石手術患者焦慮、抑郁等不良心理情緒。通過情景代入和角色扮演的情緒護理能幫助患者分散注意力，緩解其焦慮等負性情緒；同時，糾正患者對疾病和治療過程的錯誤認知，消除其對疾病和手術的過度恐慌，亦能幫助其改善心理癥狀，這一點在濮丹華等[13]的研究中亦得到體現。自我效能感一般指患者身處不同環境展現出的信心，以積極的態度處理各種問題的能力，自我效能感越強，其身心健康程度越好[14]。本次研究結果顯示，干預后觀察組的GSES評分遠高于對照組，提示情景代入式床旁體驗護理可提高上尿路結石手術患者的自我效能感。相比常規護理，情景代入式護理的干預模式能多方面多維度地幫助患者完成積極轉變，引導患者形成正確認知，找到不良情緒產生的根源進行針對性疏導，更好地提高患者的自我效能。另一方面，有報道指出，對胃癌根治術患者實施床旁體驗護理，能明顯提高患者的生活質量[15]。而本研究中，觀察組的QOL各評分顯著高于對照組，提示應用情景代入式床旁體驗護理對上尿路結石手術患者進行干預，可明顯改善患者的生活質量。最后，本研究還發現，觀察組的并發癥發生率低于對照組，提示情景代入式床旁體驗護理可減少上尿路結石手術患者的并發癥，杜丹丹[16]的研究亦持相同看法。

綜上所述，對上尿路結石手術患者進行情景代入式床旁體驗護理，能有效縮短患者恢復和住院時間，改善其不良情緒，提高患者自我效能和生活質量，具有一定的臨床應用價值。但本次研究尚存樣本量偏少的局限性，后期應進一步研究予以完善。