基于休克指數(shù)與改良早期預(yù)警評(píng)分預(yù)測急性胸痛患者急診發(fā)生心肺衰竭的研究

徐東升，李惠萍， 張小紅，張國文

(1.安徽醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 230032；2.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院安徽省立醫(yī)院 急救門診,安徽 合肥 230001；>3.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院安徽省立醫(yī)院 門診部辦公室)

急性胸痛發(fā)病普遍，以之為主要表現(xiàn)的心血管疾病為國內(nèi)首位死因[1]。心肺衰竭作為其一種致命性并發(fā)癥，死亡率極高[2]。早期識(shí)別并篩選高危人群對急診預(yù)檢分診、急診資源分配意義重大。改良早期預(yù)警評(píng)分(modified early warning score,MEWS)是目前指導(dǎo)急診預(yù)檢分診最廣泛的一項(xiàng)評(píng)分工具，對急危重癥病情監(jiān)測有較高的指導(dǎo)價(jià)值[3-4]，然而對心血管不良事件的預(yù)測能力鮮有報(bào)道。與MEWS相比，休克指數(shù)(shock index,SI)獲取便捷、計(jì)算簡單，且可反映血管和心肌功能障礙，預(yù)測急診結(jié)局[5]效益顯著。隨著研究深入，逐漸衍生出修正休克指數(shù)(modified shock index,MSI)、體溫調(diào)整休克指數(shù)[(temperature-adjusted shock index,ASI(T)]、年齡休克指數(shù)(age shock index,AgeSI)、舒張休克指數(shù)(diastolic shock index，DSI)、呼吸調(diào)整休克指數(shù)(respiratory-adjusted shock index,RASI)，對心搏驟停、心源性休克等心血管不良事件[6-7]均有一定預(yù)測價(jià)值，但少有對其統(tǒng)一分析比較。本研究旨在建立急性胸痛患者心肺衰竭的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型，以期為急性胸痛預(yù)檢分診、分級(jí)護(hù)理提供可量化的劃分方案。

1 對象與方法

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，包括：(1)患者一般資料，如年齡、性別、急診滯留時(shí)間、體溫、心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度(percutaneous arterial oxygen saturation,SpO2)等，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的急診預(yù)檢分診護(hù)士統(tǒng)一采集。(2)不同類型SI和MEWS：①SI=心率/收縮壓；②MSI=心率/平均動(dòng)脈壓，平均動(dòng)脈壓=舒張壓+(收縮壓-舒張壓)/3；③ASI(T)=[心率-(體溫-37℃)×10]/收縮壓，當(dāng)體溫低于37℃按照T=37℃計(jì)算；④……