重度哮喘患者行支氣管腔內冷凍去神經術治療患者一例的圍術期護理

姜娜娜，陳麗娜，陳晨，張偉英

(1.同濟大學附屬東方醫院 呼吸與危重癥醫學部，上海 200120；2.同濟大學附屬東方醫院 護理部)

重度哮喘指在過去的一年中，使用第4級或第5級哮喘藥物治療才能夠維持控制或仍表現為“未控制”的哮喘[1]。國外研究[2]報道其患病率在3%～10%之間，占哮喘每年公共衛生花費的50%[3]，治療難度大，對患者及家庭造成了沉重的心理壓力和經濟負擔[4]。近年來，國外發明了一種支氣管鏡下通過熱消融靶向肺去神經(targeted lung denervation，TLD)[5]治療重度哮喘的新技術，但此方法易發生穿孔、出血、軟骨損傷和肉芽組織增生等并發癥[6]，使用冷凍消融的方式可有效解決上述問題。上海市東方醫院呼吸醫學中心團隊創新性地采用了支氣管腔內冷凍去神經術(bronchial cryo-denervation，BCD)治療重癥哮喘的新技術：在支氣管鏡引導下，采用低溫球囊對支配雙側支氣管以及肺部的迷走神經實施冷凍消融，以實現對興奮性異常增高的迷走神經進行阻滯，進而對重癥哮喘進行治療。2021年3月本院收治了1例重度哮喘患者，先后實施了2次BCD治療，取得較好效果。現將護理經驗報告如下。

1 臨床資料

患者，女，43歲。20余年來多因天氣變化等誘因出現刺激性咳嗽，伴氣促，可自行聞及喘鳴音，診斷為支氣管哮喘，多次住院治療未見明顯好轉。近2年每遇到季節變化和天氣轉冷，即出現癥狀加重。先后予以布地奈德福莫特羅吸入劑、復方異丙托溴銨吸入劑、孟魯司特鈉片等對癥支持治療，病情稍有控制，但仍有反復急性發作，確診為重度哮喘。……