規范化健康宣教聯合協同護理干預對全膝關節置換術患者術后康復鍛煉依從性及膝關節功能的影響

張平，曾范慧

（駐馬店市中心醫院1康復醫學科，2關節外科，河南 駐馬店463000）

全膝關節置換術是目前臨床治療骨關節炎的有效手段，能夠有效緩解患者疼痛狀況，改善患者肢體功能［1］。為促進患者盡快康復，術后需進行科學的康復鍛煉，但部分患者存在康復鍛煉依從性較低的情況，故加強對全膝關節置換術患者的護理干預意義重大?；诖?，本研究旨在探討規范化健康宣教聯合協同護理干預對全膝關節置換術患者術后康復鍛煉依從性及膝關節功能的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月在我院接受全膝關節置換術治療的82例患者，隨機分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組中男性25例，女性16例；年齡36～74歲，平均年齡 （53.84±6.13）歲；病變位置：左側21例，右側20例。觀察組中男性26例，女性15例；年齡35～75歲，平均年齡（54.11±6.27）歲；病變位置：左側22例，右側19例。兩組患者的性別、年齡、病變位置等一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：①符合《骨關節診療指南》 （2018年版）［2］中的相關診斷標準者；②符合手術指征者；③無既往手術治療史者；④行單側全膝關節置換術治療者；⑤臨床資料完整者。排除標準：①同時進行髖關節置換者；②凝血功能障礙者；③合并關節感染者；④因其他關節疾病導致活動受限者；⑤存在精神疾病或認知障礙者。

1.3 護理方法 對照組采用常規護理干預，包括對患者進行常規健康宣教，告知患者全膝關節置換術后相關注意事項，叮囑其及時進行日常術后康復鍛煉等。觀察組采用規范化健康宣教聯合協同護理干預，具體措施如下：①規范化健康宣教。a.術前宣教。在患者入院后對其進行一對一宣教，針對患者個性化特點以適當的方式向患者講解全膝關節置換術前注意事項，告知患者完成術前檢查的重要性，通過播放視頻等方式指導患者作息與飲食，告知患者全膝關節置換術相關步驟與術中配合要點。b.術后宣教。向患者發放康復手冊，通過視頻等方式告知患者術后鍛煉的重要性與康復鍛煉的注意事項，使患者能正確掌握相關方法與技巧。c.出院前宣教。向患者發放宣傳單，再次對其進行口頭宣教，叮囑患者合理飲食、按時作息、使用正確方法進行康復鍛煉，并按時復診。②協同護理干預。a.術后床旁干預。在對患者查房過程中，針對影響其鍛煉依從性的問題進行講解，并加強患者與家屬之間的溝通，增強患者家庭支持，告知患者術后疼痛應對方法，根據患者恢復情況制定康復方案。b.出院前協同干預。向患者與家屬再次強調鍛煉重要性，增加患者鍛煉積極性與家屬參與力度，建立微信群，邀請同期患者進群，請依從性較好的患者分享康復效果與經驗。c.出院后強化教育。家屬和患者通過電話、微信等方式向護理人員講述康復鍛煉情況，護理人員根據上述反饋及時調整患者的鍛煉方案。兩組患者均隨訪3個月。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者的康復鍛煉依從性。根據我科室自制的康復鍛煉依從性評估量表對患者功能鍛煉完成情況進行評分，Cronbach's α=0.850，包括身體鍛煉、主動尋求建議、鍛煉效果監督、鍛煉注意事項4個項目，滿分為100分，得分＞80分為依從性較好，60分≤得分≤80分為依從性一般，得分＜60分為依從性較差?？傄缽穆?（依從性較好例數＋依從性一般例數）／總例數×100%。②比較兩組患者的膝關節功能。在干預前后使用美國紐約特種外科醫院（HSS）膝功能評分量表對患者的膝關節功能進行評價，量表包括步行功能、肌力、關節疼痛、關節穩定性、關節活動度及屈膝畸形6個方面，總分為100分，得分越高表明膝關節功能越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復鍛煉依從性 觀察組的康復鍛煉總依從率為97.56%，顯著高于對照組的82.93%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的康復鍛煉依從性比較［n（%）］

2.2 膝關節功能 兩組干預前的HSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的HSS評分均較干預前提高，且觀察組的HSS評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后的HSS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后的HSS評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 41 48.69±7.53 82.47±8.24 19.377 0.000對照組 41 48.71±7.51 73.82±8.09 14.566 0.000 t 0.012 4.796 P 0.990 0.000

3 討論

隨著人口老齡化問題的加劇，骨關節炎發病率逐漸升高，全膝關節置換術作為治療終末期骨關節疾病的有效手段，在臨床得到了廣泛應用。因全膝關節置換術具有一定創傷性，患者術后需要一定時間的康復鍛煉才能恢復膝關節功能，但部分患者受疼痛、缺乏對術后康復鍛煉重要性的認知等因素影響，往往鍛煉依從性較差，最終影響治療效果［3］。因此，對全膝關節置換術患者進行必要的護理干預至關重要。

規范化健康宣教根據骨關節炎和全膝關節置換術的特點制定系統性的宣教方案，可明顯改善患者對疾病和治療的認知，使其能更好地進行康復訓練［4－5］。而協同護理干預更加注重家屬在護理干預中的作用，通過引導患者與家屬參與護理干預，能夠充分調動患者的主觀能動性，提高患者對治療的信心，促進患者術后盡快恢復［6－7］。本研究結果顯示，觀察組的康復鍛煉總依從率顯著高于對照組，且觀察組干預后的HSS評分顯著高于對照組（P<0.05），提示規范化健康宣教聯合協同護理干預在提高全膝關節置換術患者術后康復鍛煉依從性，改善其膝關節功能方面效果更佳。分析原因在于，規范化健康宣教中術前健康宣教能夠降低患者對陌生環境的恐懼，從而保障手術的順利進行；術后健康宣教使患者能充分認知到術后康復鍛煉的重要性，有利于提高患者的康復鍛煉積極性；出院前宣教通過加強患者對康復鍛煉認知，可鞏固宣教結果。協同護理干預中通過術后床旁干預，指導家屬給予患者支持，制定針對性康復方案，可幫助患者更好地進行術后康復鍛煉；出院前協同干預叮囑家屬參與到患者院后康復鍛煉中，能夠充分監督患者康復計劃完成情況；出院后強化教育有助于提高患者的認知水平，適當調整鍛煉方案可解決患者在康復過程中的疑難問題，對促進患者膝關節功能恢復有明顯作用。

綜上所述，規范化健康宣教聯合協同護理干預可有效提高全膝關節置換術患者的術后康復鍛煉依從性，改善其膝關節功能，值得臨床推廣應用。