尿毒癥高通量血液透析患者心臟瓣膜鈣化發生情況及其影響因素分析

鐘瑩瑩，李亞迪

（河南科技大學第一附屬醫院 血液凈化科，河南 洛陽471000）

高通量血液透析（high flux hemodialysis，HFHD）是臨床治療尿毒癥的有效措施，通過代替部分或全部腎臟功能，清除患者體內代謝廢物，維持患者電解質及酸堿平衡，進而改善患者相關臨床癥狀［1］。但研究［2－3］顯示，有部分患者在HFHD治療期間會出現心臟瓣膜鈣化（cardiac valve calcification，CVC）情況，誘發心血管不良事件。因此，及時找出影響尿毒癥HFHD患者發生CVC的相關因素并給予針對性干預，對提升尿毒癥HFHD患者的治療安全性有積極促進作用。基于此，本研究分析尿毒癥HFHD患者的CVC發生情況及影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2019年10月至2020年10月在我院行HFHD治療的160例尿毒癥患者的臨床資料。納入標準：①符合《內科學（第9版）》中尿毒癥相關診斷標準［4］；②透析時間≥6個月；③病情穩定；④臨床資料完整。排除標準：①近期接受免疫治療者；②合并心肌梗死者；③近期接受甲狀腺切除術者；④長期服用糖皮質激素者。160例患者中男84例，女76例；年齡27～52歲，平均年齡 （36.01±5.24）歲；原發病：高血壓腎硬化33例，糖尿病腎病43例，慢性腎小球腎炎84例。

1.2 研究方法

1.2.1 CVC發生情況 參照《內科學（第9版）》中CVC的診斷標準［5］，統計尿毒癥HFHD患者治療期間的CVC發生情況。

1.2.2 基線資料收集 統計患者基線資料，包括年齡、性別（男，女）、體重指數（＜24 kg／m2，≥24 kg／m2）、原發?。ǜ哐獕耗I硬化，糖尿病腎病，慢性腎小球腎炎）；血清指標：取患者透析6個月后清晨空腹血5 mL，離心后分離血清，使用全自動生化分析儀檢測血紅蛋白、血磷、C反應蛋白 （C－reactive protein，CRP）、膽固醇、基質Gla蛋白（matrix Gla protein，MGP）水平；使用電子血壓計檢測患者的收縮壓、舒張壓水平。

1.3 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件進行數據處理。計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；相關影響因素采用多因素Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CVC發生情況160例尿毒癥HFHD患者中，發生CVC 61例（38.13%），未發生CVC 99例（61.82%）。

2.2 單因素分析 發生CVC患者與未發生CVC患者的年齡、性別、體重指數、收縮壓、舒張壓、血紅蛋白、膽固醇、原發病比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而發生CVC患者與未發生CVC患者的血磷、CRP、MGP水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 尿毒癥HFHD患者發生CVC的單因素分析s，n（%）］

表1 尿毒癥HFHD患者發生CVC的單因素分析s，n（%）］

項目 發生CVC（n=61）未發生CVC（n=99） t／χ2 P年齡（歲） 35.70±5.84 36.20±5.65 0.537 0.592性別 男 35（57.38） 49（49.49）0.940 0.332女 26（42.62） 50（50.51）0.940 0.332體重指數 ＜24kg/m2 42（68.85） 64（64.65）0.299 0.585≥24kg/m2 19（31.15） 35（35.35）0.299 0.585收縮壓（mmol/L） 142.80±18.66 139.70±17.02 1.078 0.283舒張壓（mmol/L） 78.40±9.33 79.60±8.68 0.825 0.410血紅蛋白（g/L） 101.67±13.17 103.42±10.47 0.929 0.354血磷（mmol/L） 1.94±0.32 1.58±0.27 7.626 0.000 CRP（mg/L） 8.78±2.07 4.72±1.58 13.997 0.000膽固醇（mmol/L） 3.97±1.05 3.99±1.26 0.104 0.918 MGP（ng/mL） 2.84±0.85 3.83±1.02 6.342 0.000 12（19.67） 21（21.21）0.055 0.815 18（29.51） 25（25.25）0.348 0.555 31（50.82） 53（53.54）0.112 0.738原發病 高血壓腎硬化糖尿病腎病慢性腎小球腎炎

2.2 尿毒癥HFHD患者發生CVC的多因素Logistic回歸分析結果Logistic回歸分析結果顯示，高血磷水平、高CRP水平及低MGP水平是尿毒癥HFHD患者發生CVC的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 尿毒癥HFHD患者發生CVC的多因素Logistic回歸分析

3 討論

HFHD屬于臨床常用的腎臟替代技術，可有效提升尿毒癥患者的生存率，但部分患者治療期間會出現CVC情況［6］。CVC可導致瓣膜發生輕度狹窄或關閉不全，誘發心血管不良事件，是尿毒癥患者病死的重要原因之一［7］。因此，明確尿毒癥HFHD患者發生CVC的危險因素臨床意義重大。

本研究結果顯示，160例尿毒癥HFHD患者中，發生CVC 61例（38.13%），提示尿毒癥HFHD患者CVC發生風險較高。進一步經多因素Logistic回歸分析顯示，高血磷水平、高CRP水平及低MGP水平是尿毒癥HFHD患者發生CVC的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因如下：①高血磷水平：血磷可通過血管平滑肌細胞膜上鈉磷轉運體，誘導Ⅰ型膠原、骨鈣素等生成，使心臟瓣膜鈣化；另外，血磷代謝主要受鈣調節激素影響，血磷較高的患者可能存在鈣磷代謝紊亂，血鈣濃度增加可促進機體血管壁鈣結晶生成，誘導血管平滑肌表現型變化，導致血管鈣化［8－9］。因此臨床對于血磷水平較高的尿毒癥患者，可先穩定鈣磷代謝，再進行HFHD治療，以此降低CVC的發生風險。②高CRP水平：在HFHD過程中尿毒癥患者長期處于微炎癥狀態，炎性因子水平較高。CRP是臨床較為常見的炎性因子，屬于急性蛋白，當機體存在損傷或病原微生物入侵時，其水平可迅速升高［10］。CRP可抑制血管舒張因子，促進泡沫細胞生成，導致鈣化斑塊形成，同時可引發血管內凝血及血栓，造成血管硬化。因此臨床可采取相應藥物治療控制CRP水平，以減少CVC的發生。③低MGP水平：MGP屬于血管鈣化抑制因子，若MGP水平過低，可導致機體缺乏足夠的MGP與羥磷灰石結合，無法有效發揮清除鈣化物質的作用，造成鈣化物質在血管內沉積，損傷血管內皮，繼而增加CVC發生風險［11－12］。因此，臨床針對低MGP水平患者，可調整治療方案，促使機體MGP恢復正常水平，進而降低CVC的發生風險。

綜上所述，尿毒癥HFHD患者CVC的發生受其血磷、CRP、MGP水平的影響，臨床須對上述影響因素重點關注并制定針對性干預措施，以減少CVC的發生。