精細(xì)化護(hù)理在乳腺多發(fā)腫塊圍術(shù)期的應(yīng)用及對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響

史珂，荀雷，王穎

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 甲狀腺乳腺腫瘤外科，河南 洛陽(yáng)471001）

乳腺腫塊是乳腺外科常見病與多發(fā)病，疾病的發(fā)生與雌激素分泌失衡、不良生活習(xí)慣、肥胖及遺傳等因素密切相關(guān)，患者患病后多存在乳腺疼痛反應(yīng)。乳腺腫塊的發(fā)生并不具有單一性，乳腺多發(fā)腫塊的發(fā)生對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量影響嚴(yán)重，疾病進(jìn)展后還存在惡變可能性，最終威脅患者生命安全［1］。目前臨床針對(duì)乳腺多發(fā)腫塊多采用微創(chuàng)手術(shù)治療，但仍有部分患者術(shù)后存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。既往研究［2］認(rèn)為，針對(duì)乳腺腫塊手術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效提高其術(shù)后恢復(fù)速度，改善其預(yù)后結(jié)局。本研究主要探討精細(xì)化護(hù)理在乳腺多發(fā)腫塊圍術(shù)期的應(yīng)用及對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響，旨在為此類患者提供更加合理有效的護(hù)理方式選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年12月我院收治的64例乳腺多發(fā)腫塊患者，隨機(jī)分為觀察組（n=32）與對(duì)照組（n=32）。觀察組年齡27～58歲，平均 （37.25±4.11）歲；腫塊直徑6～28 mm，平均（16.45±1.89）mm。對(duì)照組年齡26～54歲，平均（36.94±4.09）歲；腫塊直徑7～27 mm，平均（16.73±1.85）mm。兩組的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后影像學(xué)檢查顯示存在單側(cè)乳腺腫塊；②年齡≥18歲，知曉研究目的并自愿參與；③精神狀態(tài)尚可，可自主配合完成各項(xiàng)研究評(píng)估；④乳腺內(nèi)腫塊數(shù)量≥2個(gè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)惡性乳腺腫瘤者；②多項(xiàng)臟器功能障礙者；③處于哺乳期或妊娠期者；④研究依從性偏低者；⑤病歷資料缺失影響研究進(jìn)展者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前指導(dǎo)檢查、相關(guān)注意事項(xiàng)告知，術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后飲食干預(yù)及病房護(hù)理等。觀察組采用精細(xì)化護(hù)理，包括：①術(shù)前健康教育：告知患者疾病發(fā)生原因、病情嚴(yán)重程度及后續(xù)治療開展的必要性，陪伴患者術(shù)前等待，使用溝通技巧消除患者恐懼、緊張等負(fù)面心理情緒，可采用肢體安慰的形式提高患者的治療信心與依從性。②術(shù)中舒適度護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其感受進(jìn)行詢問，結(jié)合患者自身情況調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度，通過與患者進(jìn)行密切溝通交流轉(zhuǎn)移其注意力，并使用毛毯覆蓋于除患處的其他部位，避免術(shù)中低溫情況發(fā)生；手術(shù)治療時(shí)密切觀察患者的生命體征變化，出現(xiàn)異常后及時(shí)進(jìn)行反饋處理。③術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后3 d內(nèi)結(jié)合患者自身情況合理選用抗生素進(jìn)行抗感染治療，日常觀察切口狀態(tài)與性質(zhì)，幫助患者進(jìn)行患處換藥與清潔，同時(shí)觀察患者患側(cè)肢體狀態(tài)，避免水腫情況發(fā)生。④術(shù)后早期功能恢復(fù)鍛煉：待患者病情恢復(fù)尚可后可開展患側(cè)或雙側(cè)上肢功能訓(xùn)練，改善肢體血液循環(huán)，避免其他并發(fā)癥發(fā)生。每次訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)患者自身情況而定，通常為15 min左右，可結(jié)合患者耐受情況進(jìn)行調(diào)整，并保證訓(xùn)練計(jì)劃的循序漸進(jìn)。⑤術(shù)后用藥護(hù)理與指導(dǎo)：細(xì)致檢查為患者開具藥物的合規(guī)性，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑進(jìn)行日常用藥，保證每日、每次服用相應(yīng)的劑量；囑咐患者出院后保持健康的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，加強(qiáng)對(duì)患者的疾病健康知識(shí)宣教，并為患者制定定期返院復(fù)查計(jì)劃。

1.4 觀察項(xiàng)目 ①比較兩組患者的創(chuàng)口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度及住院時(shí)間。②比較兩組患者的并發(fā)癥，包括皮下積液、創(chuàng)口感染、上肢水腫等。③比較兩組患者的護(hù)理滿意度。應(yīng)用我院自制調(diào)查表評(píng)估，量表總評(píng)分100分，分為非常滿意（≥90分）、基本滿意 （60～89分）、不滿意 （＜60分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組的創(chuàng)口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)比較

表1 兩組的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)比較

住院時(shí)間（d）觀察組 32 3.47±0.38 3.25±0.32 3.29±0.42對(duì)照組 32 5.12±0.54 3.47±0.35 5.63±0.60 t值 14.136 2.624 18.074 P值 0.000 0.012 0.000組別 n 創(chuàng)口愈合時(shí)間（d）瘢痕長(zhǎng)度（mm）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，低于對(duì)照組的21.88%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度為93.75%，高于對(duì)照組的71.88%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

乳腺多發(fā)腫塊是青中年女性的常見疾病，臨床針對(duì)該病多采用微創(chuàng)手術(shù)治療，患者經(jīng)治療后臨床癥狀顯著改善，創(chuàng)口愈合較快，康復(fù)效果較好。但考慮到手術(shù)本身具有的創(chuàng)傷性可能誘發(fā)患者術(shù)后并發(fā)癥，因此還需在患者圍術(shù)期制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用雖能降低患者術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，但護(hù)理措施較為片面，整體改善效果不佳，故臨床應(yīng)用價(jià)值有限［3］。本研究所采用的精細(xì)化護(hù)理模式充分考慮患者現(xiàn)階段的身體狀況及康復(fù)期潛在風(fēng)險(xiǎn)，開展一系列針對(duì)性的護(hù)理措施來(lái)改善患者的康復(fù)環(huán)境，進(jìn)而提升其康復(fù)效果［4］。術(shù)前健康教育的實(shí)施使患者充分掌握疾病的發(fā)生原因，緩解患者的負(fù)性情緒，對(duì)其后續(xù)手術(shù)治療依從性的提高有重要意義；術(shù)中舒適度護(hù)理則充分考慮了患者自身感受，在提升其舒適度的同時(shí)避免術(shù)中應(yīng)激的發(fā)生；術(shù)后在應(yīng)用抗生素治療的同時(shí)對(duì)患者乳腺切口性質(zhì)、狀態(tài)進(jìn)行細(xì)致分析，可及時(shí)觀察到切口周圍并發(fā)癥征兆，為后續(xù)治療與護(hù)理措施的制定與實(shí)施爭(zhēng)取了時(shí)間；早期功能訓(xùn)練則能有效改善患者上肢血液循環(huán)與上肢功能，避免上肢水腫發(fā)生；術(shù)后用藥指導(dǎo)可提高患者康復(fù)效果，進(jìn)一步改善其疾病狀態(tài)，最終提升護(hù)理效果。

研究［5］認(rèn)為，合理的護(hù)理方案在乳腺腫塊患者圍術(shù)期的應(yīng)用對(duì)其康復(fù)效果有顯著的促進(jìn)效果，主要表現(xiàn)在縮短切口愈合時(shí)間與住院時(shí)間。本研究中觀察組的創(chuàng)口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明精細(xì)化護(hù)理的實(shí)施可顯著提升康復(fù)效果，一定程度上維持乳房美觀。并發(fā)癥是影響患者術(shù)后恢復(fù)的主要原因，甚至可能導(dǎo)致手術(shù)治療失敗，對(duì)患者身心健康與生活質(zhì)量均構(gòu)成嚴(yán)重威脅［6］。本研究中觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明精細(xì)化護(hù)理可降低患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，為其病情持續(xù)性穩(wěn)定恢復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明相較于常規(guī)護(hù)理，精細(xì)化護(hù)理更受患者青睞。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理在乳腺多發(fā)腫塊圍術(shù)期的應(yīng)用可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度，可考慮臨床推廣。