團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響

梁競(jìng)文，韓璐

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 血液內(nèi)科，河南 南陽(yáng)473000）

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一種漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，極易造成人體組織或器官損害。骨痛、腎功能衰退、貧血是MM引起的常見(jiàn)軀體癥狀，多數(shù)MM患者因骨痛滋生焦慮、抑郁、絕望等負(fù)性情緒，治療配合度較低，進(jìn)而影響治療效果及預(yù)后。研究［1］表明，認(rèn)知缺乏或認(rèn)知錯(cuò)誤是引起不良心理、行為的主要因素，幫助患者建立健全認(rèn)知體系，有利于引導(dǎo)其踐行正確的行為，提高其遵醫(yī)依從性，消除其負(fù)性情緒。基于此，本研究探討團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)MM患者應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年10月我院收治的74例MM患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2017年修訂）》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月；患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性器官疾病者；存在家族遺傳病史者；存在精神疾病、認(rèn)知功能障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組（37例）與觀察組（37例）。對(duì)照組中男20例，女17例；年齡26～77歲，平均年齡 （52.65±4.16）歲；Durie－Salmon（DS）分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期11例。觀察組中男21例，女16例；年齡24～75歲，平均年齡（53.07±4.72）歲；DS分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期14例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：①疾病知識(shí)宣教。護(hù)理人員向患者講授MM相關(guān)知識(shí)、治療方案、預(yù)期效果等內(nèi)容，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知。②心理干預(yù)。護(hù)理人員給予患者安慰、鼓勵(lì)，教授其自我情緒調(diào)節(jié)方法，緩解其負(fù)性情緒。③生活指導(dǎo)。定時(shí)清潔病房與床單元，保證患者住院期間舒適；指導(dǎo)患者合理飲食，養(yǎng)成規(guī)律作息習(xí)慣。④病情監(jiān)測(cè)。密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征指標(biāo)及軀體癥狀，關(guān)注患者心理、生理變化情況，及時(shí)處理突發(fā)狀況。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)，為期3周，每周1次，1～2 h／次，具體措施如下：①第1周，思維轉(zhuǎn)換。首先，護(hù)理人員向患者作自我介紹，并鼓勵(lì)病友之間相互認(rèn)識(shí)，建立團(tuán)體互愛(ài)互助氛圍；詳細(xì)介紹MM發(fā)病、治療及預(yù)后知識(shí)，包括病因、癥狀表現(xiàn)、治療優(yōu)勢(shì)、護(hù)理方法等，使患者建立系統(tǒng)化的認(rèn)知；幫助患者逐條糾正錯(cuò)誤思維及信念，引導(dǎo)患者以客觀的角度看待事件，要求患者記錄1周內(nèi)開(kāi)心、感恩的事件，書(shū)寫(xiě)“感恩日記”。②第2周，認(rèn)知及信念重構(gòu)。鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)，對(duì)存在焦慮、抑郁情緒的患者，可采用注意力轉(zhuǎn)移法、角色扮演等形式緩解患者不良情緒，引導(dǎo)患者樹(shù)立疾病的正確認(rèn)知；播放舒緩音樂(lè)，指導(dǎo)患者深呼吸冥想，糾正不良思緒；讓患者嘗試接納當(dāng)前身體狀況，不斷向內(nèi)心傳遞自己是一名MM患者的思想；與患者協(xié)商制定康復(fù)目標(biāo)，鼓勵(lì)患者做出健康行為的承諾，護(hù)理人員通過(guò)表情、語(yǔ)氣、贊許等方式向患者傳遞治療期望。③第3周，建立良好的行為。告知患者疾病治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，讓患者有足夠的耐心接受疾病；與患者探討疾病管理方法，指導(dǎo)其在接下來(lái)的1周內(nèi)獨(dú)立完成服藥、管道監(jiān)測(cè)、檢查配合等任務(wù)；根據(jù)患者的心肺功能測(cè)試結(jié)果及個(gè)人喜好，指導(dǎo)患者參與團(tuán)體活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、床上蹬車(chē)、太極拳、下象棋等。

1.3 觀察指標(biāo) ①應(yīng)對(duì)方式：采用中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MAMQ）［3］對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3周后的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷包含面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度，共20項(xiàng)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法。②生活質(zhì)量：采用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP－Ⅱ）［4］評(píng)估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3周后的生活質(zhì)量，該量表共6個(gè)維度52項(xiàng)條目，總分52～208分，評(píng)分越高則患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)對(duì)方式 干預(yù)前，兩組患者M(jìn)AMQ中面對(duì)、回避、屈服維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的面對(duì)維度評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服維度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的MAMQ評(píng)分比較s，分）

表1 兩組患者的MAMQ評(píng)分比較s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05。

時(shí)間 組別 n 面對(duì) 回避 屈服干預(yù)前 觀察組 37 12.97±2.82 15.77±1.85 13.57±2.24對(duì)照組 37 13.08±2.46 15.53±2.97 13.31±1.98 t 0.179 0.417 0.529 P 0.859 0.678 0.598干預(yù)后 觀察組 37 18.30±1.76a 11.03±1.95a 9.23±1.45a對(duì)照組 37 15.48±2.56a 13.16±2.12a 11.69±1.60a t 5.522 4.498 6.930 P 0.000 0.000 0.000

2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前，兩組患者的HPLP－Ⅱ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的HPLP－Ⅱ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的HPLP－Ⅱ評(píng)分比較s，分）

表2 兩組患者的HPLP－Ⅱ評(píng)分比較s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 37 111.93±10.45 169.65±16.27 18.157 0.000對(duì)照組 37 113.85±11.60 142.04±13.49 9.638 0.000 t 0.748 7.946 P 0.457 0.000

3 討論

MM的臨床癥狀復(fù)雜多樣，病情兇險(xiǎn)，且進(jìn)展迅速，給臨床治療及護(hù)理造成一定困難。臨床護(hù)理期間應(yīng)注意關(guān)注患者的精神心理狀況，必要時(shí)給予心理支持，保障治療順利進(jìn)行［5］。在個(gè)體認(rèn)知方面，傳統(tǒng)方法采用“填鴨式”灌輸，常忽略患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)的實(shí)際需求，難以達(dá)到預(yù)期效果。認(rèn)知行為干預(yù)能夠矯正患者消極的思維模式或潛在意識(shí)，促使患者產(chǎn)生正念思維，主動(dòng)轉(zhuǎn)變不良行為方式［6］。團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)可促使個(gè)體的積極性被充分調(diào)動(dòng)，增加彼此間交流與幫助，協(xié)同提高干預(yù)效果，避免出現(xiàn)個(gè)體懈怠的現(xiàn)象［7］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者干預(yù)后的面對(duì)維度評(píng)分較高，回避、屈服維度評(píng)分較低，生活質(zhì)量HPLP－Ⅱ評(píng)分較高，表明團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更能夠促使MM患者應(yīng)對(duì)方式向積極轉(zhuǎn)變，進(jìn)而有效提升其生活質(zhì)量。分析原因在于，團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)能夠有效改善患者的人際關(guān)系，幫助患者獲得社會(huì)支持力量，改善患者應(yīng)對(duì)疾病的心理狀態(tài)，為病情康復(fù)奠定基礎(chǔ)；同時(shí)，患者在團(tuán)體活動(dòng)時(shí)可通過(guò)病友之間的交流獲得疾病管理經(jīng)驗(yàn)，并化成自身的意識(shí)形態(tài)，從而提高個(gè)體配合度；此外，思維轉(zhuǎn)換練習(xí)主要針對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行干預(yù)，可通過(guò)糾正患者的錯(cuò)誤思維及信念，改善患者焦慮、抑郁情緒，并通過(guò)任務(wù)指向“感恩日記”，讓患者主動(dòng)參與到日常護(hù)理中，促進(jìn)患者積極信念的建立及提升；認(rèn)知及信念重構(gòu)能夠提高患者的心理靈活性，使患者樹(shù)立對(duì)疾病的正確認(rèn)知，逐漸接納自己患病的事實(shí)，重新樹(shù)立對(duì)美好生活的期望，從而采取積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病；行為干預(yù)能夠提高患者的生活自理能力，團(tuán)體活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)鍛煉的開(kāi)展則有利于增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力與抵抗力，提高患者對(duì)疾病的耐受度，進(jìn)而有效促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)能有效改善MM患者的應(yīng)對(duì)方式，提升患者的生活質(zhì)量。