以協(xié)同護理為基礎的舒適護理對冠心病患者服藥依從性及自我效能的影響

廖雪鳳，黃灶妹，陳秀珍，黃仙娜

（中山陳星海醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 中山528415）

冠心病易引發(fā)心絞痛、心力衰竭等并發(fā)癥，若不及時治療會危及患者生命安全，冠狀動脈介入治療（PCI）可改善心肌缺血，保持冠狀動脈管腔開放，但易形成血栓，需長期服藥控制病情，防止進一步惡化［1］。冠心病患者多為中老年人，伴有記憶力衰退情況，自我效能感較低，難以主動依從服藥，影響生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平及生活質(zhì)量的提高，人們對護理的需求更為細致、全面，提出以協(xié)同護理為基礎的舒適護理，要求在責任制整體護理基礎上，協(xié)同醫(yī)護人員、患者及家屬共同參與，針對性制定改善患者舒適度的護理對策［2］。基于此，本研究在冠心病患者中實施以協(xié)同護理為基礎的舒適護理，分析其對患者服藥依從性及自我效能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2020年4月至2021年4月收治的198例冠心病患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各99例。對照組男50例，女49例；年齡50～82歲，平均年齡（66.22±2.18）歲；病程1～4年30例，5～8年35例，9～12年34例。觀察組男47例，女52例；年齡50～82歲，平均年齡（66.19±2.21）歲；病程1～4年32例，5～8年36例，9～12年31例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：符合《2019年歐洲心臟病學會慢性冠狀動脈綜合征診斷與管理指南解讀》［3］中冠心病的診斷標準；精神正常；知情并簽署同意書。排除標準：肢體功能障礙；護理期間病情呈加重趨勢發(fā)展；無法長期依從護理。

1.3 護理方法 對照組給予常規(guī)護理：患者入院后普及疾病相關(guān)知識，包括疾病誘因、治療及護理方式，以提高患者及家屬的疾病認知；給予飲食、用藥等方面的指導。觀察組給予以協(xié)同護理為基礎的舒適護理。 （A）組建護理小組：由1名主治醫(yī)生、2名資深護士、2名隨訪人員成立小組，各小組成員均接受相關(guān)護理知識及技能考核。 （B）疼痛護理：若患者伴有無法耐受的疼痛，護理人員可遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜藥物，并叮囑患者臥床休息。 （C）急救相關(guān)技能培訓：患者出院前護理人員對家屬進行針對性的體征監(jiān)測培訓，模擬突發(fā)情況（胸痛、胸悶等），告知急救措施，若仍無法緩解需及時送至醫(yī)院。 （D）健康宣教：護理人員通過文字、圖片及視頻等形式制作PPT向患者及家屬直觀講解疾病護理、飲食、用藥等方面知識，并由隨訪護理人員以電話或家訪形式定時追蹤；護理人員叮囑患者在服藥過程中密切關(guān)注尿液顏色，監(jiān)控血脂、血壓等水平；合理規(guī)劃飲食，以清淡易消化為原則。 （E）舒適護理：①心理干預：護理人員以熱情、耐心的態(tài)度與患者交流，傾聽其內(nèi)心需求，疏導其不良心理。②病房環(huán)境：合理調(diào)節(jié)病房溫濕度，保持空氣流通。③床位：患者病床需干凈、整潔，盡可能滿足患者需求，定期更換床上用品。④心理護理：護理人員需尊重、理解、支持患者，將患者當作朋友，實施人性化的護理干預，以滿足其精神層面需求。兩組的護理時間均為3個月。

1.4 觀察指標 ①服藥依從性及自我效能：采用Morisky服藥依從 性 量 表［4］及 一 般 自 我 效 能 感 量 表 （general self－efficacy scale，GSES）［5］分別評估。服藥依從性共8個維度，各維度評分均為0～1分，評分與服藥依從性呈正相關(guān)。GSES包括10個項目，各項目評分均為0～4分，總分40分，評分與自我效能感呈正相關(guān)。②生活質(zhì)量：護理前后采用西雅圖心絞痛問卷（Seattle angina questionnaire，SAQ）［6］評估患者的生活質(zhì)量，包括5個維度，標準積分=（實際評分－該項目最低分）／（該項目最高分－最低分）×100%，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的服藥依從性及自我效能比較 護理后，觀察組的服藥依從性評分、GSES評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的服藥依從性及自我效能評分比較，分）

表1 兩組的服藥依從性及自我效能評分比較，分）

GSES評分護理前 護理后觀察組 99 7.03±0.49 22.39±5.15 31.82±5.99對照組 99 6.15±0.62 23.08±5.53 28.35±4.83 t 11.080 0.909 4.487 P 0.000 0.365 0.000組別 n Morisky服藥依從性評分

2.2 兩組的生活質(zhì)量比較 護理后，觀察組的生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量評分比較s，分）

表2 兩組的生活質(zhì)量評分比較s，分）

心絞痛發(fā)作頻率護理前 觀察組99 60.26±8.26 45.14±6.86 53.27±5.62 45.22±8.26 38.06±6.96對照組99 60.22±8.53 45.10±7.03 53.12±6.02 45.19±8.12 37.87±7.09 t 0.034 0.041 0.181 0.026 0.190 P 0.973 0.968 0.856 0.980 0.849護理后 觀察組99 68.03±9.27 63.26±7.60 101.37±10.28 72.15±15.25 59.15±7.27對照組99 64.12±9.19 56.25±5.27 84.27±12.02 50.99±10.29 48.12±6.26 t 2.980 7.542 10.757 11.444 11.439 P 0.003 0.000 0.000 0.000 0.000時間 組別n軀體活動受限程度治療滿意度心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)疾病的認識

3 討論

冠心病病程較長，且會反復發(fā)作，老年患者身體各項機能衰退，自護能力不足，并伴有記憶力、認知力減退情況，易出現(xiàn)誤服、服藥不及時等現(xiàn)象，影響恢復效果。常規(guī)護理缺乏針對性護理干預方案，護理人員以既往護理經(jīng)驗為主實施護理工作，未對患者的護理需求進行評估，致使患者無法接受舒適化的護理服務［7］。因此，臨床需采取有效的護理方案以增強患者的自我效能感，提升服藥依從性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的服藥依從性評分、GSES評分均高于對照組，生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，表明以協(xié)同護理為基礎的舒適護理能夠提高冠心病患者的服藥依從性及自我效能感，利于提高護理效果，改善生活質(zhì)量。以協(xié)同護理為基礎的舒適護理強調(diào)人文關(guān)懷的重要性，通過疏導、減輕患者心理壓力，增強治療自信，從而提高其服藥依從性，促進病情改善。護理人員通過營造舒適的人性化護理環(huán)境，使護患之間形成互相尊重、信任的局面，建立良好的護患關(guān)系，促使患者主動遵醫(yī)囑服藥，提高護理質(zhì)量。基于協(xié)同護理的舒適護理以改善患者生活質(zhì)量為目標，從多方面培養(yǎng)患者與家屬參與護理的積極性及能力，持續(xù)性實施護理干預，有利于幫助患者提升自我效能感［8］。老年冠心病患者的自我效能感較低，難以主動依從護理，協(xié)同護理強調(diào)患者的護理主體地位，以提高其自我效能感及自我護理能力為出發(fā)點，叮囑患者家屬加強監(jiān)督、管理，利用現(xiàn)有護理資源，最大程度發(fā)揮患者及家屬作用，以提高護理質(zhì)量，控制病情穩(wěn)定。協(xié)同護理聯(lián)合醫(yī)護人員、患者及家屬共同制定針對性的護理干預措施，全面分析患者病情狀況，提高患者及家屬參與度，普及疾病知識及護理技能，有助于提高患者的自我效能。

綜上所述，以協(xié)同護理為基礎的舒適護理能夠提高冠心病患者的服藥依從性，提升自我效能感，改善生活質(zhì)量。