集束化護理模式在ICU呼吸機支持患者中的應用

龐葉佳，葉思燕

（湛江市第一中醫醫院 重癥醫學科，廣東 湛江524000）

ICU呼吸機支持治療患者往往病情危重、機體免疫力低下，加上機械通氣容易導致正常呼吸系統結構及功能發生改變，患者極易出現聲門水腫、呼吸機相關性肺炎等并發癥，一定程度上影響患者的預后恢復［1］。因此，在呼吸機支持治療中加強對患者的護理干預十分必要。集束化護理模式以循證理論為基礎，對患者開展針對性護理，可有效提高護理質量［2］。基于此，本研究旨在探討集束化護理模式在ICU呼吸機支持患者中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年10月我院ICU收治的60例行呼吸機支持治療的患者作為研究對象，均符合機械通氣指征，通氣時間＞48 h。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中男20例，女10例；年齡45～95歲，平均（69.75±8.76）歲。觀察組中男23例，女7例；年齡45～100歲，平均（70.52±9.05）歲。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 兩組患者均按照相關指南及診療規范給予對癥治療。在此基礎上，對照組采用常規護理，包括密切監測病情、營養干預、定時進行管道清潔，并做好日常基礎護理等。觀察組在對照組基礎上采用集束化護理模式進行護理，具體措施如下：①組建集束化護理小組。責任護士均為ICU經驗豐富的護理人員，護士長任組長，根據患者病情結合醫院實際情況，組員共同討論制定針對性護理措施，并查閱近年來ICU呼吸機支持治療要點相關文獻，對治療過程中出現的問題進行評估，匯總相關危險因素，進一步落實防治措施。②呼吸機管路護理。根據患者插管留置時間、局部皮膚情況選擇適宜材料進行管路固定，班班交接，出現松動、污染及時調整更換。監測氣囊壓力，使壓力保持在25～30 mm Hg之間，預防漏氣，同時避免壓迫損傷氣道黏膜，以便減少或避免氣道分泌物誤吸。每日清潔1次濕化器，及時清理冷凝水，補足濕化罐濕化水。③體位護理。患者取半臥位，抬高床頭30°～45°，護理人員定時幫患者翻身、拍背；在吸痰過程中協助患者取側臥位，并行翻身、扣背；根據患者個人情況協助其稍微抬高下肢，預防下肢靜脈血栓。④口腔護理。采用口腔沖洗與擦拭相結合的方式對患者進行口腔護理，沖洗液的選擇根據患者口腔pH值確定。由患者嘴角一側注入沖洗液，痰吸管另一側嘴角抽吸，注意操作規范，避免沖洗液進入呼吸道，連續重復5次左右，每間隔6小時進行一次。⑤每日喚醒和評估。每日固定時間暫停或減少鎮靜藥物的使用，醫護人員共同守護患者床旁，施以心理護理，使逐漸清醒的患者回答或完成簡單指示動作，如眨眼、點頭等，并進行試脫機，對神志較差者以心率或其他生命體征有明顯變化為達到喚醒目的；同時嚴密觀察患者病情，評估患者意識狀態，調整藥物劑量，注意安撫患者，防止人機對抗和非計劃性拔管事件的發生。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的機械通氣時間、ICU入住時間及住院時間。②比較兩組患者護理前后的口腔清潔度評分、急性生理與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）。口腔清潔度評分采用院內自制量表進行評估，包括氣味、損傷、唾液、牙垢、牙石、舌、腭等多項，滿分10分，分值越高代表口腔清潔度越佳；APACHEⅡ包括心率、氧合指數、肌酐、平均動脈壓等13項生理指標，滿分71分，分值越低代表預后越好。③統計兩組的并發癥發生情況，包括呼吸機相關性肺炎、感染、痰痂、電解質紊亂等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 機械通氣時間、ICU入住時間及住院時間 觀察組的機械通氣時間、ICU入住時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的機械通氣時間、ICU入住時間及住院時間比較s，d）

表1 兩組的機械通氣時間、ICU入住時間及住院時間比較s，d）

分組 n 機械通氣時間ICU入住時間 住院時間觀察組 30 5.15±1.24 6.36±1.31 9.80±2.28對照組 30 7.30±1.56 8.84±2.02 13.51±3.91 t 5.909 5.642 4.489 P 0.000 0.000 0.000

2.2 口腔清潔度評分及APACHEⅡ評分 護理后，兩組患者的口腔清潔度評分均高于護理前，APACHEⅡ評分均低于護理前（P＜0.05）；且與對照組相比，觀察組的口腔清潔度評分顯著更高，APACHEⅡ評分顯著更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后的口腔清潔度及APACHEⅡ評分比較分）

表2 兩組護理前后的口腔清潔度及APACHEⅡ評分比較分）

注：與同組護理前比較，#P<0.05。

APACHEⅡ評分分組 n 口腔清潔度評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 30 4.41±0.30 7.63±0.45# 21.18±3.21 14.19±2.26#對照組 30 4.35±0.26 6.76±0.51# 21.31±3.15 18.68±3.40#t 0.828 7.006 0.158 6.024 0.411 0.000 0.875 0.000 P

2.3 并發癥 觀察組發生電解質紊亂1例，并發癥發生率為3.33%（1／30）；對照組發生呼吸機相關性肺炎3例，感染2例，痰痂1例，電解質紊亂2例，并發癥發生率為26.67%（8／30）。觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2＝6.045，P＝0.011）。

3 討論

呼吸機作為呼吸衰竭、支持治療及急救復蘇等自主呼吸的替代技術，對急危重癥患者臨床轉歸的作用重大。因機械通氣會對患者造成一定程度的負面影響，故加強對呼吸機支持患者的護理管理具有重要的臨床意義。集束化護理作為一種新型護理模式，核心是將系列護理措施集中實施，相比常規護理更加全面，且更具有針對性，護理效果更加顯著［3－4］。本研究結果顯示，觀察組的機械通氣時間、ICU入住時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組的口腔清潔度評分高于對照組，APACHEⅡ評分低于對照組，并發癥發生率低于對照組 （P＜0.05）；與肖艷青［5］、張玉玲［6］的研究結果一致，提示集束化護理模式在ICU呼吸機支持患者中的應用效果確切，可促進患者康復，降低患者并發癥發生率。分析原因如下：ICU患者的基礎病不同，病情進展不一，在集束化護理模式中，護理人員通過對患者病情的嚴格監測，制定一系列的針對性護理干預措施。通過強化呼吸機管路及氣囊壓力管理，減少患者院內氣道感染的發生，抬高體位減少患者誤吸情況的發生，同時提高了患者的舒適度；經口氣管插管機械通氣患者因吞咽、咀嚼功能受限，致口腔自凈作用降低，護理人員采用口腔沖洗與擦拭相結合的方式加強對患者的口腔護理，能有效抑制黏膜細菌滋生，沖洗液與口腔黏膜充分接觸后在表面形成無菌保護屏障，可明顯提高患者的口腔清潔度，同時也可避免患者肺部受到細菌污染，進而降低呼吸機相關性肺炎及其他并發癥的發生風險；每日喚醒和評估可有效避免患者過度鎮靜，對縮短患者機械通氣時間和ICU停留時間具有顯著作用。

綜上所述，集束化護理模式可明顯縮短ICU呼吸機支持患者的機械通氣時間、ICU入住時間和住院時間，有效改善患者的口腔清潔度，促進患者盡快康復，降低患者并發癥發生率。