早期積極心理干預(yù)對晚期肝癌患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響

劉威，胡婷婷

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院／河南省腫瘤醫(yī)院1免疫治療科，2消化內(nèi)科，河南 鄭州450008）

肝癌是常見的惡性腫瘤，由于肝癌早期癥狀不明顯，因此多數(shù)肝癌患者在就診時已進展至中晚期，喪失根治性手術(shù)治療的機會［1］。化療為臨床治療晚期肝癌的主要手段，然而化療對機體的損傷較重，患者可出現(xiàn)癌因性疲乏等癥狀，降低患者生活質(zhì)量。癌因性疲乏是一種呈現(xiàn)進行性加重的癥狀，可隨病程及治療時間的延長而加重，因此需重視對其的護理干預(yù)。積極心理干預(yù)旨在增強患者的積極情緒、認知及行為。有報道［2］指出積極心理品質(zhì)對于緩解癌因性疲乏具有積極作用。本研究將早期積極心理干預(yù)用于晚期肝癌患者，觀察對患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年10月我院收治的80例晚期肝癌患者為對象，按照抽簽法隨機分為兩組各40例。觀察組年齡42～78（60.21±5.68）歲，男27例、女13例，病理分期Ⅲ期23例、Ⅳ期17例，受教育年限（12.34±2.16）年。對照組年齡43～78（61.54±5.72）歲，男25例、女15例，病理分期Ⅲ期25例、Ⅳ期15例，受教育年限（12.41±2.18）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：①病理檢查確診為肝癌，且為晚期；②首次接受化療；③可正常溝通；④預(yù)計生存時間3個月以上。排除標準：①存在化療禁忌；②合并精神疾病或認知功能障礙；③患有心理障礙性疾病。

1.3 護理方法 對照組采用常規(guī)護理：責(zé)任護士給予患者健康教育及心理指導(dǎo)，并在患者出院后通過電話進行隨訪。觀察組采用早期積極心理干預(yù)。組建由心理咨詢師、主治醫(yī)師、專科護士、護士長等組成的護理小組，通過共同討論制定積極心理干預(yù)草案，邀請相關(guān)的專家進行審閱并提出建議，確定干預(yù)方案。共分為8個版塊進行：①積極介紹：患者入院后積極詢問患者的病史，通過訪談了解患者的癥狀；向患者講解積極心理干預(yù)相關(guān)內(nèi)容、目的、意義等，取得患者的信任，發(fā)放積極心理干預(yù)手冊，加微信與患者建立聯(lián)系。②積極生活體驗：指導(dǎo)患者進行呼吸放松，并囑咐患者記錄每天自己認為好的、快樂的3件事，記錄自身的感受；了解患者的軀體癥狀、協(xié)作的感受及效果。③身體放松體驗：引導(dǎo)患者進行身體放松，培養(yǎng)患者的品味意識，每天花時間關(guān)注并享受生活中的品味事件使身體放松，如散步、與朋友聊天。④重塑疾病認知：了解患者的需求及存在的問題，引導(dǎo)患者傾訴自身的情緒、疾病對生活的影響，使患者以第三者身份自我反思；發(fā)現(xiàn)患者的優(yōu)勢，了解患者如何應(yīng)對疾病及相關(guān)問題，如何維持生活平衡，發(fā)現(xiàn)患者的疾病自助及優(yōu)勢；針對患者的疑問給予積極的解釋，開發(fā)患者自主及積極資源，與患者共同制定目標，提升患者的積極感受。⑤喚醒內(nèi)在力量：根據(jù)患者的性格講解性格優(yōu)勢，使患者寫出最能代表自己的5個性格優(yōu)勢，制定自身的性格優(yōu)勢卡；指導(dǎo)患者在遇到困難時如何應(yīng)用性格優(yōu)勢應(yīng)對。⑥感恩體驗：感恩是積極情感的體驗，通過表達感激可減輕負性情緒的侵襲、緩解癥狀并提升患者的滿足感及幸福感。⑦積極關(guān)系：通過獲取及調(diào)動積極關(guān)系力量和資源獲得自我需求的滿足，讓患者分享自身感受，并給予評價。⑧獲得內(nèi)在成長：深入溝通患者的住院體驗情況，并引導(dǎo)患者描述自身的住院經(jīng)歷，探索患者的成長情況，并給予評估。

1.4 觀察指標 利用Piper疲乏修正量表［3］評估患者的癌因性疲乏，共4個維度，每個維度0～10分，分值越高則疲乏程度越重。利用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)量表［4］評估患者的生活質(zhì)量，共5個維度，每個維度10分，分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；正態(tài)分布的計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的癌因性疲乏評分比較 干預(yù)前，兩組的癌因性疲乏評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的行為、情感、軀體、認知評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的癌因性疲乏評分比較分）

表1 兩組干預(yù)前后的癌因性疲乏評分比較分）

時間 組別 n 行為 情感 軀體 認知干預(yù)前 觀察組40 5.81±1.21 5.88±1.17 5.97±1.02 4.75±0.81對照組40 5.79±1.19 5.91±1.20 5.94±1.11 4.71±0.89 t 0.075 0.113 0.125 0.210 P 0.941 0.910 0.900 0.834干預(yù)后 觀察組40 4.51±0.54 5.01±1.05 4.95±0.65 4.01±0.66對照組40 5.21±0.59 5.58±1.10 5.34±0.87 4.39±0.70 t 5.535 2.371 2.271 2.498 P<0.001 0.020 0.026 0.015

2.2 兩組的生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較，分）

表2 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較，分）

生活感受干預(yù)前 觀察組40 0.95±0.31 1.19±0.28 0.82±0.24 1.78±0.41 0.98±0.31對照組40 0.91±0.35 1.16±0.31 0.83±0.25 1.80±0.45 0.96±0.34 t 0.541 0.454 0.183 0.207 0.275 P 0.590 0.651 0.856 0.836 0.784干預(yù)后 觀察組40 1.67±0.36 1.80±0.35 1.24±0.27 2.31±0.54 1.45±0.36對照組40 1.24±0.34 1.39±0.34 1.04±0.33 2.01±0.51 1.17±0.40 t 5.492 5.314 2.966 2.555 3.290 P <0.001 <0.001 0.004 0.013 0.002時間 組別n 活動能力日常生活健康感受家庭支持

3 討論

早期積極心理干預(yù)可減輕肝癌患者的癌因性疲乏。癌因性疲乏是癌癥或治療引起的軀體、情感或認知的一種持續(xù)的、主觀性的疲勞感，可降低患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究［5］指出，心理干預(yù)可減少癌癥患者治療期間的癌因性疲乏。還有研究［6］表明，性格優(yōu)勢（如熱情、希望等）、積極情緒與癌因性疲乏呈現(xiàn)負相關(guān)關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，早期積極心理干預(yù)可減輕晚期肝癌患者的癌因性疲乏。早期積極心理干預(yù)可增強患者的心理韌性，提高患者的情緒自我調(diào)節(jié)能力，通過引導(dǎo)患者放松身體，重塑對疾病的認知，可幫助患者應(yīng)對日常生活及疾病的困擾；同時引導(dǎo)患者表達感激的情緒，減輕不良情緒的侵襲，滿足患者幸福感，減輕患者的認知、情緒等疲乏感。

早期積極心理干預(yù)可改善肝癌患者的生活質(zhì)量。晚期肝癌患者的易感性強，癌因性疲乏現(xiàn)象較為嚴重。因此，在干預(yù)時首先對患者進行健康教育，糾正患者對疾病及死亡的錯誤認知，選擇針對性的相關(guān)知識給予健康教育，通過發(fā)放宣傳手冊、微信指導(dǎo)等形式，加深患者對肝癌的了解，提高患者的健康行為。同時在干預(yù)過程中，采用認知行為壓力管理，幫助患者正確認知肝癌，樹立積極應(yīng)對的健康信念。黃領(lǐng)等［7］的研究表明，團體心理干預(yù)可減輕肝癌患者的不良情緒，減輕患者的心理負擔(dān)，改善其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，早期積極心理干預(yù)可提高晚期肝癌患者的生活質(zhì)量，與上述研究相符。

綜上所述，早期積極心理干預(yù)可減輕晚期肝癌患者的癌因性疲乏，改善患者的生活質(zhì)量。