全方位系統護理在重癥急性胰腺炎患者中的應用效果

曹飛，韓雪迎，李燕

（商丘市第一人民醫院 急診內科，河南 商丘476100）

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種風險較高的急癥，患者的病情進展快且病理變化的復雜程度高，經過急診治療多數患者可控制病情［1］。SAP屬于消化系統急癥，其發病與患者的不良飲食習慣密切相關。該疾病在早期可表現為明顯的全身炎性反應，若救治不及時，極易誘發多種并發癥，甚至可出現多臟器功能衰竭。罹患SAP患者除需忍受生理性痛苦外，疾病帶來的疼痛及漫長的恢復過程同樣可對其心理產生較大的影響［2］。部分患者在治療期間情緒低落，而不良情緒可影響疾病的恢復。因此，需采取合理的干預措施，幫助患者擺脫心理障礙。全方位系統護理為針對患者進行多層面、多維度的干預，其目的為促進患者快速康復，改善患者的生理、心理狀態［3］。本研究將全方位系統護理用于SAP患者，觀察其應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019年10月至2022年1月我院收治的108例SAP患者為對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組54例。觀察組年齡28～63（42.36±12.03）歲，男36例，女18例，病程（21.03±5.12）h。對照組年齡27～65（43.76±12.48）歲，男35例，女19例，病程（21.12±5.16）h。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：①符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》中的診斷標準［4］；②可正常交流，理解能力正常；③對本研究知情同意。排除標準：①合并認知功能障礙或精神異常；②患有凝血功能障礙；③嚴重肝腎功能異常；④患有嚴重心理障礙性疾病。

1.3 護理方法 對照組采用常規護理。觀察組采用全方位系統護理：①成立全方位系統護理小組。小組成員均具有豐富的工作經驗，定期組織護理小組成員進行知識及技能培訓，根據SAP患者的病情制定護理方案。②病情評估及治療護理。監測患者體征并給予補液護理；密切觀察患者的臉色、血壓、體溫、心率等變化；密切觀察腹痛情況，如疼痛加劇、腹脹嚴重，提示病情可能出現變化，需及時給予救治；給予胃腸減壓護理。③心理干預。患者入院后主動與其交流，交流期間結合健康教育使患者了解疾病，與患者建立信任關系；根據患者的性格特點選擇合適的話術，便于患者接受；指導患者采用合適的方式疏解內心不良情緒，如轉移注意力（觀看視頻、聆聽音樂）、冥想、深呼吸等，保持心態平穩；采用積極的語言鼓勵患者，幫助患者正確地面對疾病，便于后續治療的順利進行。④藥物干預。告知患者藥物治療的作用機制、預期療效等，強調堅持用藥治療的必要性，提高患者的治療依從性。⑤飲食干預。禁食為SAP發作的首要干預措施，患者在禁飲、禁食期間因口干、腹痛等產生急躁、憤怒、焦慮等情緒，護理人員需耐心解釋，告知患者此時禁食可刺激胰腺分泌胰液；同時加強口腔護理，待患者病情穩定后進食少量低脂食物。⑥并發癥預防。SAP患者多伴有血糖升高，因此應遵醫囑定時監測患者血糖水平，發現異常及時通知醫師。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者的腹部疼痛改善時間、恢復排氣時間、腹脹持續時間、發熱持續時間。利用焦慮自評量表（SAS）［5］、抑郁自評量表 （SDS）［6］評估患者的焦慮、抑郁情緒，每個量表80分，分值越高則焦慮、抑郁情緒越嚴重。使用簡明健康狀況問卷（SF－36）［7］評估患者的生活質量，0～100分，分值與生活質量成正比。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；正態分布的計量資料以s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀改善時間 觀察組的腹部疼痛改善時間、恢復排氣時間以及腹脹、發熱持續時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的癥狀改善時間比較s，d）

表1 兩組的癥狀改善時間比較s，d）

發熱持續時間觀察組 54 5.23±1.67 4.03±0.96 1.98±0.95 3.95±0.78對照組 54 8.59±2.10 6.05±1.48 4.91±1.64 5.93±1.45 t 9.202 8.415 11.360 8.837 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001組別 n 腹部疼痛改善時間恢復排氣時間腹脹持續時間

2.2 焦慮、抑郁評分 干預后，兩組的SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組的評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后的SAS、SDS評分比較s，分）

表2 兩組干預前后的SAS、SDS評分比較s，分）

注：與本組干預前比較，*P<0.05。

組別 n SAS評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 54 51.35±4.32 32.14±3.02*52.14±4.76 30.67±3.97*對照組 54 52.08±4.55 40.36±4.06*51.80±5.05 41.56±4.58*t 0.855 11.937 0.360 13.203 SDS評分0.395 <0.001 0.719 <0.001 P

2.3 生活質量評分 干預后，兩組的SF－36評分均高于干預前，且觀察組的SF－36評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后的SF－36評分比較s，分）

表3 兩組干預前后的SF－36評分比較s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 54 57.69±12.34 74.69±11.58 7.382 <0.001對照組 54 58.67±11.60 68.37±12.55 4.171 <0.001 t 0.425 2.719 P 0.672 0.008

3 討論

SAP的起病急且病情進展快，部分患者可能合并器官功能紊亂與衰竭。目前SAP的發病機制尚未完全明確，因此在治療中仍以對癥維持治療為主。SAP患者需承受生理及心理兩方面的痛苦。負性情緒的加重，會對治療進程產生不良影響［8］。傳統的危重急癥患者救治期間，過分強調利用藥物或器材，而對患者心理狀態的關注較少。隨著現代醫學模式對于患者“人”的屬性的重視，以患者為中心的理念逐漸深入到醫護人員的意識及工作中［9］。對于藥物難以控制的心理問題，采用良好的護理干預可取得較好的效果。

本研究將全方位系統護理用于SAP患者，該護理方案基本囊括了SAP患者的正常需求，在常規治療的基礎上，對患者容易出現的并發癥及其他異常反應給予及時處置。在SAP患者的護理過程中，利用正確的方式快速處置，防止患者在短時間內病情出現大幅異常變化。本研究結果顯示，觀察組患者的SAP癥狀改善時間明顯縮短，提示全方位系統護理從飲食、并發癥、用藥治療等多個方面給予患者規范性的護理，可快速控制患者的病情，改善其臨床癥狀。SAP患者發病后由于疼痛等因素影響可出現多種不良情緒，不良情緒可對患者的治療依從性產生直接影響，形成惡性循環。全方位系統護理強調對患者進行心理干預，幫助患者宣泄不良情緒，并通過健康宣教使患者充分認識到配合治療及護理的重要性，從而提高其依從性。本研究結果顯示，干預后，觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組，SF－36評分高于對照組，提示全方位系統護理可緩解SAP患者的不良情緒，改善其生活質量。全方位系統護理提倡與患者建立信任關系，并不斷滿足患者的心理需求，使患者以積極的心態配合治療和護理，從而控制病情進展，提高生活質量。

綜上所述，全方位系統護理可快速緩解SAP患者的癥狀，改善其不良情緒，提高其生活質量。