個體化指導對2型糖尿病患者營養水平與用藥依從性的影響

司偉，張春雷

（焦作市中醫院 糖尿病肺病科，河南 焦作454000）

2型糖尿病是內分泌科常見病與多發病，疾病的發生與遺傳因素、生活方式及身體健康狀況等密切相關，患者發病后通常伴隨有不同程度的體重減輕、多尿及多食，疾病進展后可誘發諸多并發癥，最終危害患者生命質量。目前臨床常見的糖皮質激素雖對患者病情有較好的改善效果，但部分患者用藥依從性較低，機體營養狀態較差，故血糖控制效果欠佳［1］。既往研究［2］認為，針對2型糖尿病患者制定針對性干預措施對其營養狀態以及治療依從性的改善有重要價值。本研究探討個體化指導對2型糖尿病患者營養水平及用藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象均為2型糖尿病患者，收治于2020年2月至2021年2月，共80例，使用隨機數字表法分為兩組各40例。觀察組男女比例22∶18，年齡37～72歲，平均（54.28±6.01）歲；對照組男女比例22∶18，年齡35～73歲，平均（54.42±6.07）歲。兩組的基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南》中相關診斷標準［3］；②年齡≥18歲，意識清晰且交流順暢。排除標準：①因身體原因無法完成相關治療及評估；②合并其他內分泌系統疾病；③并發嚴重腦血管疾病；④因其他疾病導致血糖水平異常波動；⑤病歷資料缺失導致研究難以開展。

1.3 護理方法 對照組實施常規護理，包括健康宣教、心理疏導、飲食干預以及用藥指導。觀察組實施個體化指導：①體檢：通過對患者身高、體重、血壓、腎功能、血糖、糖化血紅蛋白等指標進行檢查，明確患者指標異常風險，而后合理制定相應的管理方案。②根據患者的腎小球濾過率及肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病視網膜病變、尿蛋白肌酐比值、糖化血紅蛋白及空腹血糖等情況，進行疾病危險程度區分，包括低危、中危、高危、極高危。③患者管理：根據疾病危險程度分組及糖化血紅蛋白水平對患者實施個性化管理，護理人員需對患者進行疾病相關知識的教育指導，并根據患者血糖動態變化情況對每日飲食量及食物搭配進行調整，還需制定每日運動方案，實施過程中根據患者運動耐受情況進行調整。醫師需對患者進行用藥指導，詳細告知患者按時、按量使用藥物治療的必要性，告知患者藥物治療過程中可能出現的不良反應，及時制定相應的干預措施，降低患者臨床治療風險，提高疾病控制效果。由內分泌科、心血管科以及神經內科醫師對患者相關并發癥進行處理，明確并發癥發生風險，采用針對性干預措施降低患者風險程度。低危組患者每個季度至少進行1次隨訪觀察，中危組患者需每個月至少進行1次隨訪觀察，高危組患者需每2周至少進行1次隨訪觀察，極高危組需每周至少進行1次隨訪觀察。參考患者最終隨訪結果對所實施干預方案進行相應調整，若出現不能處理的問題，需及時進行管理小組組內討論，共同制定后續管理方案，以保證患者病情的持續性改善。

1.4 觀察項目 ①營養指標：于干預前后采用酶聯免疫吸附法測定患者的血清總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、轉鐵蛋白（TRF）水平。②血糖水平：于干預前后使用己糖激酶法測定空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）。③用藥依從性：應用用藥依從性問卷［4］對兩組患者的依從性進行綜合評價，量表共計8個評價項目，單項目以“完成”與“未完成”作為評價結果分別記錄1分、0分，總分8分，其中完全依從8分，部分依從6～7分，不依從＜6分。

1.5 統計學方法 使用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養水平 干預后，兩組的TP、Alb、TRF水平均高于干預前，觀察組的各指標水平均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后的營養指標比較

表1 兩組干預前后的營養指標比較

注：與本組干預前比較，P<0.05。

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2.2 血糖 干預后，兩組的FBG、2hPBG、HbA1c水平均低于干預前，且觀察組的各指標水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后的血糖指標水平比較）

表2 兩組干預前后的血糖指標水平比較）

注：與本組干預前比較，*P<0.05。

時間 組別 n FBG（mmol/L）2hPBG（mmol/L）HbA1c（%）干預前 觀察組40 8.04±0.93 12.41±1.53 8.11±0.94對照組40 8.07±0.89 12.36±1.57 8.15±0.92 t值 0.147 0.144 0.192 P值 0.883 0.886 0.848干預后 觀察組40 7.11±0.75* 9.18±0.94* 6.81±0.69*對照組40 7.58±0.74* 10.25±1.09* 7.40±0.76*t值 2.821 4.702 3.635 P值 0.006 0.000 0.0001

2.3 用藥依從性 觀察組的總依從率為95.00%，顯著高于對照組的72.50%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的用藥依從性比較［n（%）］

3 討論

2型糖尿病屬于對患者生命質量威脅程度較大的一類慢性疾病，患者發病后通常需要長期用藥治療，因此針對糖尿病患者進行指導管理可較大程度上預防各類并發癥并降低發生風險。研究［5］指出，常規護理對于2型糖尿病患者血糖控制的效果欠佳。個體化指導通過對患者臨床表現及身體檢查結果進行評估，明確其疾病危險程度，制定針對性的干預措施，在實施過程中醫患雙方共同對疾病進行有目的性的管理，可及早明確患者的風險因素，最大程度改善患者的各項臨床指標，控制血糖水平，降低并發癥發生風險，進而改善患者的治療結局。此外，個體化指導還可通過評估患者的營養狀態，對患者進行飲食調節，保證各類營養物質充分攝入，從而提高其營養水平。個體化指導下的各項干預措施均從患者角度出發，充分考慮患者的主觀感受，干預過程中對患者意見及存在的問題進行收集、解決，進一步提升糖尿病管理效果，提升患者的用藥依從性。

TP、Alb及TRF等指標可反映患者的營養狀態，主要用于對機體蛋白質水平進行評估。本研究結果顯示，干預后，觀察組的TP、Alb及TRF水平均高于對照組（P＜0.05），提示個體化指導模式的實施有助于提升患者營養水平，促進疾病恢復效果。研究［6］表明，2型糖尿病患者在病情改善的同時，2FBG、2hPBG及HbA1c等血糖指標均有不同程度的降低。本研究結果顯示，干預后，觀察組的FBG、2hPBG及HbA1c水平均低于對照組（P＜0.05），表明個體化指導模式可顯著提升患者的病情控制效果，對其預后改善有重要意義。本研究結果還顯示，觀察組的總依從率高于對照組（P＜0.05），提示個體化指導模式更容易被患者所接受，進而促使其用藥依從性的提升。

綜上所述，個體化指導可明顯提高2型糖尿病患者的營養水平與用藥依從性，提高血糖控制效果。