集束化護(hù)理在下肢骨折圍術(shù)期的應(yīng)用及對(duì)患者康復(fù)效果的影響

曹倩，郜瑞娟

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院 下肢骨科一，河南 鄭州450000）

下肢骨折在臨床較為常見，主要是由于交通事故、墜落摔倒、重物擊打等因素導(dǎo)致，給患者生活質(zhì)量、家庭負(fù)擔(dān)帶來了極大的影響。外科手術(shù)是治療下肢骨折的主要手段，但由于患者圍術(shù)期需要長(zhǎng)期制動(dòng)，容易導(dǎo)致壓瘡、感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，影響康復(fù)效果［1］。因此，采取科學(xué)有效的臨床護(hù)理措施對(duì)預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。本研究以我院收治的80例下肢骨折患者為對(duì)象，探討集束化護(hù)理在圍術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年11月我院收治的80例下肢骨折患者為研究對(duì)象，編號(hào)后按照隨機(jī)抽簽的方式分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組男24例，女16例；年齡27～56（40.79±6.54）歲；骨折原因：交通事故18例，墜落摔倒10例，重物擊打9例，其他3例。觀察組男27例，女13例；年齡24～58（39.51±6.92）歲；骨折原因：交通事故20例，墜落摔倒7例，重物擊打11例，其他2例。兩組患者的上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜65歲；②經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)檢查確診為下肢骨折，行手術(shù)治療；③患者對(duì)治療方式、護(hù)理措施知情同意；④依從性良好；⑤臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通、理解能力障礙者；②存在免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病者；③存在惡性腫瘤者；④合并肝、腎功能嚴(yán)重不全者；⑤存在全身性急、慢性感染者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、病情及生命體征監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理，具體如下：①疼痛護(hù)理。告知患者術(shù)后疼痛是常見的現(xiàn)象，提高患者對(duì)疼痛的耐受閾值，可以正面積極地面對(duì)術(shù)后疼痛；同時(shí)，可以通過聊天、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予藥物止痛，緩解患者疼痛感。②體位管理。術(shù)后做好患者體位管理，在患肢下方墊軟墊，使患肢保持15°～30°的外展位，保持足尖朝上；及時(shí)為患者翻身，對(duì)壓迫部位適當(dāng)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，定期做好皮膚狀況評(píng)估，以避免壓瘡的發(fā)生。③并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后進(jìn)行下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予針對(duì)性預(yù)防措施，如營(yíng)養(yǎng)支持、適當(dāng)抬高患肢等，并可使用醫(yī)用彈力襪減輕下肢浮腫，促進(jìn)血液回流，如有必要可遵醫(yī)囑預(yù)防性使用低分子肝素、阿司匹林等抗凝藥物；另外，做好肺部感染的預(yù)防措施，及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理、排痰護(hù)理等，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，部分患者可給予體位引流或振動(dòng)祛痰，同時(shí)做好飲食指導(dǎo)，防止誤吸。④功能鍛煉。術(shù)后早期可適當(dāng)進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，包括踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和伸展運(yùn)動(dòng)、肌肉被動(dòng)按摩等；若病情允許，術(shù)后10 d左右可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈曲鍛煉，對(duì)腓腸肌、股四頭肌、小腿三頭肌做肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組的術(shù)后疼痛程度和恢復(fù)指標(biāo)，其中恢復(fù)指標(biāo)包括臥床時(shí)間、總住院時(shí)間。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，選取一把標(biāo)有0～10刻度的標(biāo)尺，患者根據(jù)主觀疼痛選擇相應(yīng)的刻度，0表示無痛，10表示劇烈疼痛，數(shù)值越大表示疼痛越劇烈。②記錄兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染、肌萎縮等。③采用SF－36生活質(zhì)量量表評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量，包括心理職能、生理職能、軀體疼痛、整體功能四個(gè)維度，滿分為100分，評(píng)估得分越高表示生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度和恢復(fù)指標(biāo) 觀察組的術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，臥床時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的術(shù)后疼痛程度和恢復(fù)指標(biāo)比較

表1 兩組的術(shù)后疼痛程度和恢復(fù)指標(biāo)比較

組別 n VAS評(píng)分（分） 臥床時(shí)間（d） 總住院時(shí)間（d）觀察組 40 3.12±0.97 4.23±1.26 20.33±3.76對(duì)照組 40 3.89±1.14 5.51±1.67 26.38±4.42 t 3.254 3.870 6.594 P 0.002 0.000 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，低于對(duì)照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分 觀察組術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較±s，分）

表3 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較±s，分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月觀察組 40 60.97±6.35 78.55±7.25 87.45±6.88對(duì)照組 40 61.28±5.71 73.34±6.91 86.72±6.43 t 0.230 3.290 0.490 P 0.819 0.002 0.625

3 討論

下肢骨折是臨床常見的骨折類型，通過外科手術(shù)可有效復(fù)位，固定骨折端，促進(jìn)患者快速康復(fù)。但是，由于外科手術(shù)創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，加上術(shù)后早期需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易引發(fā)壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)［2］。因此，對(duì)下肢骨折患者圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義。常規(guī)護(hù)理措施往往按照既往經(jīng)驗(yàn)實(shí)施，更多的是按照醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)護(hù)理操作，對(duì)患者身心狀態(tài)、病情變化的關(guān)注度較少。集束化護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上將相互關(guān)聯(lián)的護(hù)理措施結(jié)合在一起實(shí)施的護(hù)理模式，更具科學(xué)性、針對(duì)性、全面性，在骨科手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)越來越凸顯［3］。有研究［4］表明，對(duì)脛腓骨骨折手術(shù)患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)可以有效縮短臥床時(shí)間、住院時(shí)間，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，臥床時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示集束化護(hù)理有助于緩解下肢骨折患者術(shù)后的主觀疼痛感，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。通常而言，外科手術(shù)對(duì)患者機(jī)體和組織的損傷較大，機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致凝血因子增加，而且手術(shù)會(huì)損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血小板聚集，最終引起血栓的形成［5－6］。骨折手術(shù)患者術(shù)后制動(dòng)不利于血液循環(huán)，體表溫度降低，加上長(zhǎng)時(shí)間的臥床，部分組織受壓嚴(yán)重，可能導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明集束化護(hù)理可以預(yù)防下肢骨折患者圍術(shù)期壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示集束化護(hù)理可有效改善患者的近期生活質(zhì)量。

綜上，集束化護(hù)理在下肢骨折患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果顯著，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)快速康復(fù)，提高生活質(zhì)量。