基于知信行模式的康復護理干預在高血壓腦出血患者術后的應用

張樂平，李彩蓮，孫燕慧，李云，張世軍

（1鄧州市中心醫院 感控管理科，河南 鄧州474150；2黃河三門峽醫院 神經外科，河南 三門峽472099）

高血壓腦出血 （hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）是臨床常見疾病之一，具有起病急、病情嚴重、進展迅速及預后較差等特點，好發于基底節區，可導致不同程度的腦損傷。目前，臨床多采用手術治療該病，雖可有效清除血腫，但術后并發癥較多，且患者術后恢復期較長，需配合科學、有效的護理措施，以促進患者及早康復［1－2］。基于此，本研究旨在探討基于知信行模式的康復護理干預在高血壓腦出血患者術后的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月鄧州市中心醫院收治的120例高血壓腦出血患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組男34例，女26例；年齡39～78歲，平均 （54.98±3.28）歲；高血壓病程1～6年，平均（3.19±1.09）年；出血部位：小腦21例，基底節31例，額葉8例。觀察組男32例，女28例；年 齡41～77歲，平 均（54.88±3.34）歲；高血壓病程1～5年，平均 （3.21±1.13）年；出血部位：小腦19例，基底節32例，額葉9例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：①經臨床確診為高血壓腦出血，首次發病；②發病至入院時間＜6 h；③年齡≥18歲，符合手術指征；④患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：①合并凝血功能障礙或惡性腫瘤者；②合并嚴重心、肝、腎功能不全或自身免疫性疾病者；③四肢功能障礙者；④中途退出者。

1.3 干預方法 所有患者入院后給予對癥治療，包括血壓控制、吸氧、止血、抗感染等，待符合手術指征后行手術治療。術后，對照組行常規護理干預，包括監測生命體征，評估心理狀態，給予健康宣教、飲食指導、用藥指導及心理疏導等。觀察組行基于知信行模式的康復護理干預，具體內容如下：①知識：以一對一宣教、組織知識講座、發放圖文并茂的健康手冊等方式，對患者進行健康教育，讓患者了解疾病機理、臨床表現、治療流程及注意事項等知識；指導患者術后多臥床休息，以患者實際情況為依據，制定個體化飲食方案；若患者術后出現吞咽障礙，合理控制進食、飲水速度，一旦發生嘔吐或嗆咳，需立即停止進食、飲水，以避免誤吸。②信念重塑：對患者不同時間段的心理變化情況進行評估，將各階段積極治療效果告知患者，指導患者轉移注意力，并強調積極參與治療、護理對病情改善的作用；為患者介紹治療成功案例，與患者積極溝通，了解患者需求、想法等，通過播放視頻、音樂等幫助患者放松身心；加強對患者心理變化的觀察，及時發現并糾正患者不正確想法，強調康復護理的意義，以提高患者依從性。③行為落實：及時糾正患者的不良生活習慣，根據患者實際病情、手術情況及康復情況等制定個體化的康復方案；術后幫助患者定時翻身、按摩；早期協助患者進行被動性肢體訓練，待患者身體狀況好轉后，指導其進行主動功能鍛煉，初期以腳趾、手指等部位活動為主，穩定期指導患者進行恢復訓練，以橋式運動、起坐訓練等為主，后期指導患者進行起床、平衡及站立等訓練。

1.4 觀察指標 ①負性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）評估兩組患者干預前后的焦慮程度，分值0～100分，評分高低與焦慮程度成正比。采用抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者干預前后的抑郁程度，分值0～100分，評分高低與抑郁程度成正比。②日常生活活動能力：采用Barthel指數評定量表（BI）評估兩組患者的日常生活活動能力，共計10個條目，分值0～100分，評分高低與生活能力成正比。③術后并發癥：兩組患者均隨訪3個月，記錄壓瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎、肺部感染等發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒 干預后，觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的SAS、SDS評分比較分）

表1 兩組的SAS、SDS評分比較分）

組別 n SAS評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 60 63.89±5.45 42.13±3.21 51.39±2.87 36.12±1.04對照組 60 63.39±5.62 50.69±3.56 51.29±2.91 44.26±1.08 t 0.494 13.832 0.189 42.053 P 0.621 0.000 0.850 0.000 SDS評分

2.2 日常生活活動能力 干預后，觀察組的BI評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的BI評分比較，分）

表2 兩組的BI評分比較，分）

組別 n 干預前 干預后觀察組 60 58.65±5.48 89.62±3.45對照組 60 58.29±5.26 75.23±3.95 t 0.367 21.253 P 0.714 0.000

2.3 術后并發癥 觀察組的術后并發癥發生率為3.33%，低于對照組的20.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的術后并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

臨床發現，高血壓腦出血患者術后給予常規護理干預，已無法滿足其對于護理的需求，極易導致患者對治療、護理的依從性下降，不利于患者術后恢復。隨著護理研究的不斷深入，知信行理念在護理工作中得到應用，該理念以完善患者認知為重點，通過增加知識、樹立信念等方式，端正患者對于自身病情管理的信念，以指導患者養成并采取科學的行為方式，使患者可自覺、自愿地采取有益于自身健康的行為［3－5］，以達到增強治療效果的目的。

基于知信行模式的康復護理干預作為一種新型護理模式，強調以患者為中心，圍繞知信行護理理念，實施康復護理。該模式通過健康宣教、心理疏導等方式，引導患者主動陳述自身想法，有利于護理人員感知患者內心最真實的想法，以提高心理疏導針對性，促使患者宣泄自身負性情緒；同時，該模式通過行為重塑、信念落實等措施，可調動患者對自身疾病的總體認知，以激發患者管理自身疾病的積極性，以此指導患者在術后日常生活活動中形成各種積極行為，利于改善患者的日常生活活動能力；其次，知信行理念采取層級化推進護理策略，不同時期指導患者相應的康復訓練以起到正向助益作用。本研究結果顯示，干預后，觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組，BI評分高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明與常規護理干預相比，基于知信行模式的康復護理干預可更有效改善高血壓腦出血患者的術后負性情緒，提高其日常生活活動能力，降低術后并發癥發生率。

綜上所述，基于知信行模式的康復護理干預可有效改善高血壓腦出血患者的負性情緒，提高其日常生活活動能力，減少術后并發癥。