吲哚美辛、布洛芬聯合桂枝茯苓膠囊治療卵巢囊腫的效果及安全性

李亞，菅曉霞，郝晏云

（內黃縣人民醫院 婦產科，河南 安陽456300）

卵巢囊腫是婦科常見疾病，是卵巢內形成的囊性腫物，該病多見于20～50歲女性［1］。卵巢囊腫早期無明顯癥狀，隨著病情加重可出現下腹墜痛、月經紊亂等，嚴重者甚至可出現不孕，長期不愈可對患者的生育功能及身心健康造成極大的影響。目前關于卵巢囊腫的發病機制尚不明確，內分泌、遺傳、病毒感染、藥物等與該病的發生存在聯系，對于直徑小于5 cm的卵巢囊腫，臨床多推薦采用藥物治療，西醫主要利用抗生素、抗炎或止痛藥等治療，短期可取得一定的效果，然而長期療效不佳，且易復發［2］。中醫將卵巢囊腫歸為 “癓瘕”范疇，認為其病因為囊腫阻滯靜脈，氣血瘀滯，誘發小腹疼痛、月經不調，久之化熱，濕熱下注而見帶下，故致不孕，因此其治則應以活血化瘀、舒筋通絡。桂枝茯苓膠囊是中藥成方制劑，具有通血化痰、行氣消淤之效，已被用于多種婦科疾病的治療［3］。本研究將吲哚美辛、布洛芬及桂枝茯苓膠囊用于卵巢囊腫的治療，觀察其效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2021年12月我院收治的60例卵巢囊腫患者為對象，按照隨機抽樣法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組年齡22～54（35.64±8.47）歲，病程3個月～11年（3.46±1.94）年，單側輸卵管囊腫23例、雙側輸卵管囊腫7例，體質量指數 （BMI） （22.31±2.09）kg／m2。對照組年齡22～55（35.80±8.51）歲，病程5個月～11年（3.73±1.90）年，單側輸卵管囊腫25例、雙側輸卵管囊腫5例，BMI（22.61±2.12）kg／m2。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：①符合卵巢囊腫的診斷標準；②入組前4～6周動態觀察囊腫無變化；③囊腫直徑小于5 cm；④入組前未接受對癥治療。排除標準：①造血功能障礙；②患有其他內分泌系統疾病；③嚴重肝腎功能障礙；④存在生殖道畸形、盆腔炎等；⑤對治療藥物過敏；⑥近期服用避孕藥、糖皮質激素、促排卵藥物等。

1.3 治療方法 對照組采用常規治療：在月經前3 d服用吲哚美辛腸溶片，25 mg／次，3次／d，服用至月經期第3 d；布洛芬膠囊300 mg／次，2次／d。觀察組在對照組基礎上聯合桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字Z10950005）治療，3粒／次，3次／d。兩組患者均連續治療3個月經周期。

1.4 觀察指標 ①療效評價。根據中醫證候積分變化情況評定療效，其中中醫證候積分降低70%以上為顯效，中醫證候積分降低30%～69%為有效，中醫證候積分降低29%以下為無效。中醫證候積分評價方法：主癥包括腹中癥瘕、小腹刺痛、月經色質，次癥包括乳房脹痛、煩躁易怒、神疲乏力等，主癥按照癥狀由輕到重分別計為0、2、4、6分，次癥分別計0、1、2、3分。②利用超聲測量囊腫直徑。③采集患者空腹靜脈血，離心分離，采用化學發光法檢測雌二醇 （E2）、孕酮 （P）、促卵泡激素（FSH）水平。

1.5 統計學方法 利用SPSS 23.0統計軟件分析數據。正態分布的計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較 觀察組的總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組的中醫證候積分及囊腫直徑比較 治療后，兩組的中醫證候積分、囊腫直徑均低于治療前，觀察組的中醫證候積分、囊腫直徑均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的中醫證候積分及囊腫直徑比較

表2 兩組治療前后的中醫證候積分及囊腫直徑比較

囊腫直徑（cm）組別 n 中醫證候積分（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 23.12±3.64 14.16±1.79 4.26±0.75 2.61±0.56對照組 30 22.25±3.55 17.23±2.28 4.32±0.68 3.24±0.60 t 0.937 5.801 0.325 4.204 P 0.353 <0.001 0.747 <0.001

2.3 兩組的雌激素水平比較 治療后，兩組的E2、P水平均低于治療前，FSH水平均高于治療前（P＜0.05）；觀察組的E2、P水平均低于對照組，FSH水平高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后的雌激素水平比較

表3 兩組治療前后的雌激素水平比較

時間 組別 n E2（pmol/L）P（pmol/L） SH（U/L）治療前 觀察組 30 332.16±78.61 29.54±11.18 12.56±4.20對照組 30 336.40±81.64 28.97±12.06 12.97±4.56 t 0.205 0.189 0.362 P 0.838 0.850 0.718治療后 觀察組 30 213.64±58.46 20.16±3.46 17.85±2.12對照組 30 281.64±65.46 26.74±3.12 15.12±2.30 t 4.244 7.736 4.780 P<0.001 <0.001 <0.001

2.4 不良反應 兩組患者在治療期間的肝腎功能、實驗室檢查指標等均未見顯明顯異常，患者主訴無不良反應。

3 討論

對于直徑＜5 cm的卵巢囊腫，藥物保守治療是主要的干預手段，西醫常采用抗炎、鎮痛、激素類藥物治療，但均為對癥治療，未能針對卵巢囊腫的發病原因進行干預，因此效果不佳。

中醫認為卵巢囊腫是因女性月經失調、氣機不暢、氣滯血瘀所致，因此治療應以溫經散寒、活血通路為主［4］。桂枝茯苓膠囊為婦科名方，主要由茯苓、桂枝、牡丹皮、桃仁、白芍等組成，具有活血化瘀的功效。方中茯苓具有利水滲濕、益氣養心之效，桂枝溫經散寒、活血通絡，牡丹皮、桃仁、白芍活血化瘀，白芍還可養血和營，諸藥合用，共奏活血化瘀、益氣通絡之效。現代藥理學研究［5］表明，茯苓的有效成分茯苓聚糖可有效抑制癌細胞的DNA合成，發揮抗腫瘤作用；桂枝中桂皮醛具有明顯的抗腫瘤作用，并且可發揮抗炎效果，促進囊腫縮小；牡丹皮可抑制機體的血小板聚集。張莉［6］的研究表明，桂枝茯苓膠囊在女性盆腔炎中的治療效果較好，并可抑制機體的炎性因子。本研究結果顯示，觀察組的臨床療效優于對照組，治療后的中醫證候積分及囊腫直徑均低于對照組（P<0.05），提示桂枝茯苓膠囊可有效改善卵巢囊腫患者的癥狀，促進囊腫的縮小，提高治療效果。

下丘腦－垂體－卵巢軸的功能異常與卵巢囊腫的發病關系密切，患者多存在內分泌功能紊亂［7］。雌激素分泌異常與卵巢囊腫的發生關系密切，也是卵巢囊腫術后復發的主要因素。雌激素主要由卵巢分泌，其含量異常時提示卵巢功能存在異常。E2與P具有協同作用，共同形成月經后期，卵巢囊腫患者月經后期E2、P水平呈現病理升高。FSH是垂體前葉嗜堿性粒細胞分泌的激素，生理功能為促進卵泡發育及成熟，卵巢囊腫可對其合成分泌造成抑制，導致FSH含量減少。本研究中，觀察組治療后的E2、P水平均低于對照組，FSH水平高于對照組（P<0.05），提示桂枝茯苓膠囊可有效調節患者的激素水平。本研究中兩組患者均未見明顯不良反應。

綜上，吲哚美辛、布洛芬聯合桂枝茯苓膠囊治療卵巢囊腫的效果理想，可縮小囊腫直徑，調節雌激素水平，安全性較高。