血液及尿液標本檢驗在慢性乙型肝炎患者鑒別診斷中的應用價值分析

楊亞洋，王可（商丘市第一人民醫院 檢驗科，河南 商丘476100）

0 前言

慢性乙型肝炎是感染科常見病與多發病，疾病的發生與遺傳、嬰幼兒時期病毒感染、防范意識缺乏、免疫功能異常及既往存在肝炎疾病等密切相關，患者患病后存在不同程度的腹部不適、肝區疼痛反應，疾病進展后可表現出嚴重黃疸與肝功能損傷［1］。慢性乙型肝炎的發生與發展均可嚴重影響患者的工作與生活，甚至還可能誘發其他嚴重并發癥，最終威脅患者生命安全，故及早對慢性乙型肝炎進行準確診斷并明確其主要傳播途徑尤為重要。乙肝病毒的脫氧核糖核酸（HBV－DNA）可直接反映乙型肝炎的傳染性，因此通過對HBV－DNA表達性質的測定可為慢性乙型肝炎的臨床診斷提供參考［2］。本研究主要分析血液及尿液標本HBV－DNA檢驗在慢性乙型肝炎患者鑒別診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇商丘市第一人民醫院2020年1月至2021年12月收治的100例慢性乙型肝炎患者為研究對象，其中男性55例，女性45例；年齡24～67歲，平均（41.15±5.48）歲；病程1～18年，平均（7.33±0.85）年。

1.2 入選標準 納入標準：①符合 《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》［3］中相關診斷標準；②患者年齡≥18歲，知曉本研究目的并自愿參與；③意識清晰并可配合研究開展。排除標準：①因自身原因無法配合完成相關檢驗評估者；②具有血液系統疾病者；③合并全身性感染性疾病者；④多器官功能嚴重損傷者；⑤具有其他危急重癥需立即治療者；⑥病歷資料缺失影響研究開展者。

1.3 檢驗方法 采集所有受檢對象血液與尿液樣本，其中血液樣本于晨間患者空腹狀態下采集，抽取肘靜脈血液3 mL，3 000 r／min條件下進行離心處理，后使用酶聯免疫吸附法進行血液樣 本 乙 肝e抗 原 （HBeAg）檢 驗，檢 測 儀 器 為Addcare ELISA400（安圖生物公司），檢測試劑由上海科華公司提供，具體檢測操作嚴格按照試劑盒說明書所述規范進行，HBeAg正常水平＜0.5 ng／mL。另使用多聚酶鏈反應法對血液與尿液樣本中HBV－DNA水平進行檢測，多聚酶鏈反應法試劑由圣湘生物公司提供，若HBV－DNA定量檢測水平≥100 Copies／mL可判定為陽性，若定量檢測水平＜100 Copies／mL則判定為陰性。

1.4 觀察項目 ①比較所有受檢對象的血液樣本和尿液樣本的HBV－DNA陽性率；②比較血HBeAg陽性組與血HBeAg陰性組患者的尿HBV－DNA陽性率。

1.5 統計學方法 使用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血液與尿液樣本中的HBV－DNA陽性率比較100例受檢對象中，血液樣本的HBV－DNA陽性率為76.00%，高于尿液樣本的25.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 所有受檢對象血、尿樣本的HBV－DNA陽性率比較［n（%）］

2.2 血HBeAg陽性組與陰性組患者的尿HBV－DNA陽性率比較 血HBeAg陽性組患者的尿HBV－DNA陽性率為30.26%，高于血HBeAg陰性組患者尿HBV－DNA陽性率的8.33%（P＜0.05）。見表2。

表2 血HBeAg陽性組與陰性組患者的尿HBV－DNA陽性率比較［n（%）］

3 討論

慢性乙型肝炎具有發病時間長、疾病傳染性高的特點，患者患病期間生活質量明顯降低，各類并發癥發生風險升高，因此需及時給予該病患者診斷與治療。以往臨床針對乙型肝炎患者多采用肝穿活組織檢查，該檢查方案在臨床中的應用通常可極為準確地對患者的疾病進行明確診斷，但其本身具有一定的創傷性，因此并不能在臨床普及［4］；另外，超聲與電子計算機斷層掃描方案也在近年來得到較為廣泛的應用，但考慮到每年進行乙型肝炎篩查的人群較多，因此該檢查方案的推廣價值并不理想。

近年來，隨著我國醫學技術的飛速發展，血、尿HBVDNA定量檢測也開始在慢性肝炎的臨床診斷中被廣泛應用。本研究結果顯示，受檢對象血液樣本的HBV－DNA陽性率高于尿液樣本（P＜0.05），提示與尿液樣本相比，血液樣本HBVDNA檢測方式更適用于慢性乙型肝炎患者的臨床診斷，同時該結果還表明乙型肝炎病毒主要通過血液途徑傳播。HBV－DNA呈陽性反應通常表明乙型肝炎患者體內的乙肝病毒數量超過了100 Copies／mL，此時患者機體內存在大量的乙肝病毒，且復制較為活躍，傳染性較強，但HBV－DNA檢測僅可作為鑒別乙型肝炎病毒是否存在復制作用的金標準，在慢性乙型肝炎疾病鑒別中的應用仍然可能導致漏診與誤診的發生［5］。也有研究［6］表明，乙型肝炎病毒主要通過血液途徑傳播，因此檢測乙型肝炎患者血液樣本的結果準確程度要高于尿液樣本。

乙型肝炎病毒攜帶者在各類人群中的占比較大，病毒的傳播途徑是多方面的，因此針對該類疾病的預防與控制難度相對較大［7－8］。本研究中血HBeAg陽性組患者的尿HBV－DNA陽性率高于血HBeAg陰性組患者（P＜0.05），表明乙型肝炎病毒也可經由尿液途徑傳播，且占比相對較高。本研究血HBeAg陰性組中有2例患者的尿HBV－DNA檢驗呈陽性反應，提示即使是既往未出現乙型肝炎病毒感染的患者，也可由其他途徑被血HBeAg陽性患者傳染。此外，尿液中HBV－DNA陽性檢查結果的出現，說明乙型肝炎病毒除對肝臟有嚴重損傷外，還可能侵犯腎臟或其他器官，最終增加患者疾病風險。雖然血液源作為慢性乙型肝炎疾病傳播的主要途徑，但通過尿液形式的傳播途徑也應受到患者及其家庭的高度重視，針對高風險人群仍需定期進行血液與尿液檢查，避免乙肝病毒的廣泛傳播。

綜上所述，血液HBV－DNA檢測是診斷慢性乙型肝炎的重要方法，乙型肝炎病毒可經由血液及尿液傳播，明確其傳播途徑并制定針對性篩查措施對于疾病的控制及預防具有重要價值。