陰道分泌物常規鏡檢聯合陰道炎五聯檢在陰道炎診斷中的應用價值

吳金珠，吳盈

（福建省南平市婦幼保健院 檢驗科，福建 南平353000）

0 前言

陰道炎是臨床較為常見的婦科常見疾病，以陰道分泌物增多為主要特征。該病主要與各種病原體感染、外部刺激及激素水平異常等因素有關［1］。由于陰道炎可反復發作，若未及時進行治療會影響患者的生育及基本生活健康。傳統臨床針對陰道炎的檢查多采用濕片鏡檢的方式，該方式雖然能夠檢出常見的病原體，但由于操作較為復雜且對檢查儀器的質量及涂片均勻度等要求較高，存在一定的漏檢率［2］。陰道炎五聯檢作為近年來新興的檢測方法，憑借操作簡單、檢測時間短等優勢，逐漸在臨床推廣應用。鑒于此，本探究探討陰道分泌物常規鏡檢聯合陰道炎五聯檢在陰道炎診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2021年12月在我院治療的256例高度疑似陰道炎患者為研究對象，年齡18～62歲，平均（37.62±8.33）歲；主要癥狀：外陰瘙癢132例，性交時疼痛67例，陰道出血21例，陰道分泌物增多且伴有魚腥味36例。

1.2 入選標準 納入標準：①以不同程度的外陰瘙癢、陰道分泌物增多、性交時疼痛等癥狀為主要表現；②接受陰道分泌物常規鏡檢聯合陰道炎五聯檢且無檢查禁忌證；③患者及家屬均知情并簽署同意書。排除標準：①近期內進行性生活、陰道灌洗的患者；②近期服用過相關治療藥物的患者或停藥＜1周者；③存在精神及認知功能障礙、不配合檢查者。

1.3 檢查方法 ①陰道分泌物常規鏡檢。根據《全國臨床檢驗操作規程 （第4版）》［3］中相關標準進行操作，首先取患者陰道分泌物放置在生理鹽水管中送實驗室檢查，采用顯微鏡觀察標本涂片，對滴蟲感染、線索細胞、真菌及清潔度進行判斷。②陰道炎五聯檢。陰道炎五聯檢試劑盒［批準文號：京食藥監械（準）字2013第20030018號］由北京中生金域診斷技術股份有限公司提供。將試劑平衡至室溫，撕開鋁箔包裝取出反應裝置并將反應裝置避光放置，將棉簽采集的樣品放入軟試管中，加400 μL稀釋液，反復擠壓棉簽，使樣品溢出，在反應裝置的五個孔中每孔滴加一滴稀釋后的樣品，每滴約35 μL，之后在“唾液酸苷酶”反應孔中滴加一滴顯色液A，37℃反應7分鐘后在“凝固酶”反應孔中滴加一滴顯色液B繼續反應3分鐘后，10分鐘內判讀結果。根據比色卡讀取結果并進行統計分析。過氧化氫是陰道乳酸桿菌的標志物，其濃度與乳酸桿菌的數量成正比，陰性表明乳酸桿菌數量多，陽性表明陰道環境處于病態或亞健康狀態；白細胞酯酶反映陰道分泌物中白細胞的多少，陽性表明白細胞＞15個／HP，可能有陰道炎；唾液酸苷酶是加德納菌分泌的特異性酶，陽性表明有細菌性陰道病；β－葡萄糖醛酸苷酶是大腸埃希菌等需氧菌的特異性酶，陽性表明有需氧菌性陰道炎；凝固酶是葡萄球菌分泌的一種酶，陽性表明有需氧菌性陰道炎。

1.4 觀察指標 以培養法作為金標準，分析陰道分泌物常規鏡檢、陰道炎五聯檢以及聯合檢測診斷陰道炎的效能，包括敏感度、特異度、準確度。敏感度＝真陽性例數／（真陽性例數＋假陰性例數）×100%，特異度＝真陰性例數／（假陽性例數＋真陰性例數）×100%，準確度＝（真陰例數＋真陽例數）／（真陽例數＋真陰例數＋假陽例數＋假陰例數）×100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS 23.0統計學軟件處理數據。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，若期望值＜5，采用連續校正檢驗；一致性采用Kappa檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢測結果 以培養法作為金標準，256例患者中81例確診為陰道炎，175例為非陰道炎，檢出率為31.6%。

2.2 各檢查方式與金標準的一致性 陰道分泌物常規鏡檢與金標準的Kappa值為0.571，一致性一般；陰道炎五聯檢與金標準的Kappa值為0.799，一致性較好；聯合檢測與金標準的Kappa值為0.928，一致性極好。見表1。

表1 各檢查方式與金標準的一致性（n）

2.3 陰道分泌物常規鏡檢、陰道炎五聯檢及聯合檢測的診斷效能比較 聯合檢測診斷陰道炎的敏感度、特異度、準確度均高于陰道分泌物常規鏡檢和陰道炎五聯檢（P＜0.05）。見表2。

表2 陰道分泌物常規鏡檢、陰道炎五聯檢及聯合檢測的診斷效能比較

3 討論

臨床以滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道病等為陰道炎的常見類型，其中滴蟲性陰道炎臨床主要以顯微鏡檢測方式為主，由于滴蟲的活動性受氣溫環境的影響，可能出現漏診的情況［4］。乳酸桿菌作為陰道內的正常菌群，可維持酸性內環境，因乳酸桿菌可產生過氧化氫，因此檢測過氧化氫的濃度可作為了解陰道菌群情況的重要指標。陰道炎五聯檢作為檢測過氧化氫、白細胞酯酶、唾液酸苷酶、β－葡萄糖醛酸苷酶及凝固酶的重要方式，可以間接了解乳酸桿菌、白細胞、加德納菌、陰道滴蟲及念珠菌的情況，有助于提高陰道炎的診斷效能［5－6］。通過聯合診斷的形式不僅可分析混合感染而導致的陰道炎，還能夠反映陰道病原體的感染情況，基本滿足臨床對陰道炎的診斷需求。

本研究結果顯示，陰道分泌物常規鏡檢、陰道炎五聯檢及二者聯合與金標準的一致性分別為0.571、0.799、0.928，且二者聯合的敏感度、特異度、準確度均高于陰道分泌物常規鏡檢和陰道炎五聯檢（P＜0.05）。由此可見，陰道分泌物常規鏡檢聯合陰道炎五聯檢在陰道炎的診斷中具有較高的效能。分析原因可能是，常規鏡檢雖能夠快速對滴蟲、念珠菌等病原菌進行檢測，但由于該方式僅能在形態意識上進行識別，且對檢測者的主觀經驗及操作要求較高［7］，故檢測結果存在較高的漏檢率。

綜上所述，陰道分泌物常規鏡檢聯合陰道炎五聯檢診斷陰道炎具有較高的效能，值得臨床推廣應用。