舒筋壯骨方熏蒸聯合穴位按摩對股骨粗隆間骨折患者術后康復的影響

馬瀅慧，李永華，盧衛娜

（開封市第二中醫院 骨科，河南 開封475000）

股骨粗隆間骨折是由于間接外力、下肢突然扭轉、跌倒或受直接外力撞擊而引起的骨科疾病，多表現為疼痛、行動不便等，嚴重影響患者的運動功能。目前，臨床上常采用手術對股骨粗隆間骨折患者進行治療，但部分患者術后仍存在骨折處疼痛、無法活動等癥狀，需采取有效的手段促進患者術后康復［1］。股骨粗隆間骨折在祖國醫學中屬于“骨痹” “骨枯”的范疇，該病是因脾腎虛弱導致氣血生化無源，因而骨質孱弱，治療應以益氣補血、強身壯骨為原則。舒筋壯骨方有活血行氣化瘀之功效，穴位按摩是通過按摩對應穴位來達到治療疾病目的的中醫治療手段，常用于骨折患者的術后康復治療中。基于此，本研究旨在探討舒筋壯骨方熏蒸聯合穴位按摩對股骨粗隆間骨折患者術后康復的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年2月至2020年2月在我院行手術治療的78例股骨粗隆間骨折患者，隨機分為兩組各39例。觀察組男25例，女14例；年齡64～83歲，平均（72.11±4.31）歲；左側骨折22例，右側骨折17例。對照組男23例，女16例；年齡65～84歲，平均 （73.11±4.41）歲；左側骨折24例，右側骨折15例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 診斷標準：①西醫診斷符合《骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準》中的股骨粗隆間骨折診斷標準［2］；②中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中的氣滯血瘀癥診斷標準［3］，主癥：骨折，疼痛，腫脹，瘀斑；次癥：口渴，尿赤，便秘；舌質紅或有瘀斑，苔黃；脈浮數或脈弦緊。納入標準：①符合中西醫診斷標準；②行手術治療且手術獲得成功；③骨折前各項功能無異常；④能耐受本研究治療方案。排除標準：①合并膝關節炎患者；②皮膚損傷患者；③病理性骨折患者；④既往具有精神疾病史患者。

1.3 治療方法 兩組患者術后均行常規抗感染治療。在此基礎上，對照組采用舒筋壯骨方熏蒸：藥方：熟地黃、杜仲各20 g，桂枝9 g，川芎15 g，山藥、獨活、羌活各10 g，每日1劑，加水1 500 mL煎煮，藥物煮沸30 min，濾除藥渣，熏蒸膝關節，溫度合適后用毛巾浸藥汁敷于膝關節，持續30 min左右，早晚各1次，7 d為1療程，連續治療7 d。觀察組在對照組基礎上采用穴位按摩，包括蠡溝、足三、太沖以及陽陵泉等穴位。按照從輕到重的力度按摩穴位，直到患者能感受到酸脹為止，對于患者對側也采取同樣的方式，按摩時間為10 min／次，3次／d。7 d為1療程，連續治療7 d。兩組患者術后均隨訪3個月。

1.4 評價指標 ①中醫證候積分：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》評估兩組患者術后1 d、7 d的中醫證候積分，將癥狀按無、輕、中、重分級，主癥分別計0、2、4、6分，次癥計0、1、2、3分，舌脈分為正常0分、非正常1分，總分34分，得分與病情程度成正比。②疼痛情況：于術后1 d、7 d采用視覺模擬評分法（visual anologue score，VAS）評估兩組患者的疼痛情況，總分0～10分，0分為無痛，10分為疼痛難忍，得分越高則疼痛越嚴重。③關節活動度：采用關節角尺測量并比較兩組患者術后1 d、術后3個月髖關節運動時的關節活動度。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以s表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候積分 術后7 d，兩組的中醫證候積分均顯著低于術后1 d，且觀察組的中醫證候積分顯著低于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的中醫證候積分比較s，分）

表1 兩組患者的中醫證候積分比較s，分）

組別 n 術后1d 術后7d t P觀察組 39 30.14±1.43 15.96±1.03 81.924 0.000對照組 39 30.36±1.58 18.82±1.38 66.452 0.000 t 0.645 10.372 P 0.521 0.000

2.2 VAS評分 術后7 d，兩組的VAS評分均顯著低于術后1 d，且觀察組的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的VAS評分比較s，分）

表2 兩組患者的VAS評分比較s，分）

組別 n 術后1d 術后7d t P觀察組 39 5.84±1.43 2.96±1.03 16.310 0.000對照組 39 5.67±1.25 3.58±1.21 14.329 0.000 t 0.490 2.437 P 0.626 0.017

2.3 關節活動度 術后3個月，兩組的關節活動度均顯著高于術后1 d，且觀察組的關節活動度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的關節活動度比較s，度）

表3 兩組患者的關節活動度比較s，度）

組別 n 術后1d 術后3個月 t P觀察組 39 56.81±10.61 97.22±15.72 20.618 0.000對照組 39 57.02±11.21 75.43±13.12 12.646 0.000 t 0.085 6.646 P 0.933 0.000

3 討論

股骨粗隆間骨折屬骨科常見疾病，好發于老年人。目前，該病多采用手術治療，雖效果較好，但受骨折創傷、術中復位牽拉等因素的影響，患者常會出現下肢靜脈血液、淋巴回流不暢的現象，導致手術部位出現不同程度的腫脹，還有可能加劇患者疼痛感受，延長臥床時間，影響患者術后髖關節功能的恢復［4－5］。祖國醫學認為，股骨粗隆間骨折多因跌打損傷所致，外傷會導致瘀血在內而不散，血不活則瘀不去，瘀不去則折不能續。舒筋壯骨方中，熟地黃能夠補血養陰、益精填髓，杜仲能夠補益肝腎、強筋壯骨、調理沖任，桂枝能夠散寒解表、溫通經脈、通陽化氣，山藥能夠補氣養血，川芎能夠活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛，獨活能夠祛風除濕、通痹止痛，羌活能夠解表散寒、祛風除濕、止痛；諸藥聯合，共奏活血化瘀、壯骨強筋之效［6］。穴位按摩是通過刺激穴位來達到活血舒筋目的的中醫療法。蠡溝是足厥陰肝經的穴位，按摩此處能清熱利濕、消腫止癢；太沖穴能平肝熄風、清熱利濕、通絡止痛；足三里是足陽明胃經的合穴，按摩此處可健脾和胃、益氣補虛、通絡除痹，為強壯要穴；陽陵泉是膽經的合穴，按摩此處可活血通絡，疏調經脈。本研究將舒筋壯骨方熏蒸、穴位按摩聯合用于股骨粗隆間骨折術后患者中，結果顯示，觀察組術后7 d的中醫證候積分顯著低于對照組，VAS評分顯著低于對照組，術后3個月的關節活動度顯著高于對照組，表明舒筋壯骨方熏蒸聯合穴位按摩可以明顯促進股骨粗隆間骨折手術患者的術后康復。分析原因在于，舒筋壯骨方中桂枝能夠使皮膚血管擴張，散熱增加，促進發汗，并可提高疼痛閾值；川芎、獨活、羌活均有鎮痛作用，能有效減輕患者的疼痛癥狀；同時，舒筋壯骨方中有很多微量元素，可快速增生骨髓基質細胞，使得骨礦化增強，促進骨質生長及修復。而穴位按摩能夠改善血流供應狀態，加快局部腫脹、疼痛的消退，從而緩解局部關節活動功能障礙，提高關節活動能力。

綜上所述，舒筋壯骨方熏蒸聯合穴位按摩可以明顯降低股骨粗隆間骨折手術患者的疼痛程度，減輕臨床癥狀，提高關節活動度，促進術后康復。