醒神愈癇湯聯合左乙拉西坦治療癲癇患兒的臨床效果及其對神經元特異性烯醇化酶水平的影響

程耕田，劉雨萌

（南陽張仲景醫院 兒三科，河南 南陽473000）

癲癇是一種臨床常見的神經系統疾病，主要表現為中樞神經系統功能失常，現今全球范圍內活動性癲癇患兒約有1 000萬。因癲癇的發生具有自發性、反復性等特點，加上兒童腦部功能發育不完全，極易損傷患兒神經與軀體功能，嚴重影響患兒身心健康［1］。目前，藥物是癲癇患兒的主要治療手段，左乙拉西坦作為臨床常用的抗癲癇藥物，可有效減少癇性放電，對神經系統進行保護［2］，但單一用藥效果不甚理想。 研究［3－4］表明，中西醫結合治療可明顯提升癲癇患兒的臨床效果。基于此，本研究旨在探討醒神愈癇湯聯合左乙拉西坦治療癲癇患兒的臨床效果及其對神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平的影響，以期為后續兒童癲癇的治療提供更多參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月我院收治的86例癲癇患兒，隨機分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。對照組中男26例，女17例；年齡1～12歲，平均 （8.73±1.64）歲；病程8個月～4年，平均 （2.84±0.47）年。觀察組中男25例，女18例；年齡1～11歲，平均 （8.69±1.57）歲；病程7個月～4年，平均（2.81±3.50）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合中國抗癲癇協會發布的《臨床診療指南：癲癇病分冊》中的西醫診斷標準［5］；②符合中華中醫藥學會發布的《中醫兒科常見病診療指南》中的中醫診斷標準［6］；③年齡≤14周歲；④原發性癲癇；⑤入院前3個月未接受過相關治療。排除標準：①肝腎功能不全者；②合并嚴重精神疾病者；③對醒神愈癇湯或左乙拉西坦片過敏者；④依從性較差者；⑤不能完成隨訪或中途脫落者。

1.3 治療方法 對照組采用左乙拉西坦片（珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H20153119）治療，口服，藥物初始使用劑量為10 mg／kg，使用頻率為2次／d，后續根據患兒病情變化每2周調整1次藥物使用劑量，最大劑量應不超過30 mg／次，2次／d。觀察組在對照組基礎上采用醒神愈癇湯治療，組方：鉤藤18 g、生石決明15 g、天麻12 g、龍膽草12 g、茯苓12 g、黃芩12 g、紅花12 g、麥冬12 g、丹參12 g，加水煎制，得400 mL藥液，早晚飯后各取200 mL藥液服用，每日1劑。兩組均連續治療3個月。

1.4 觀察指標 ①臨床療效。療效評定標準如下：患兒治療后3個月內均未出現癲癇發作情況即為顯效；患兒治療后較治療前癲癇發作頻率明顯下降，發作次數較治療前降低70%以上即為有效；患兒治療后癲癇發作頻率與次數較治療前無明顯改善，甚至加重即為無效。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。②NSE水平。于治療前及治療3個月后分別采集兩組患兒的外周空腹靜脈血3 mL，常溫下離心，分離上層清液，－80℃保存待檢，借助山東科華生物公司生產的酶標儀及相應配套試劑盒對NSE水平進行測定。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 與對照組的治療總有效率（76.74%）相比，觀察組的治療總有效率（97.67%）顯著更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 NSE水平 兩組治療前的NSE水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的NSE水平均顯著低于治療前，且觀察組的NSE水平較對照組顯著更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的NSE水平比較±s，μg／L）

表2 兩組治療前后的NSE水平比較±s，μg／L）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 43 21.32±3.71 9.46±1.15 20.023 0.000對照組 43 21.35±3.64 14.09±2.82 10.339 0.000 t 0.038 9.969 P 0.970 0.000

3 討論

癲癇是一種由多種因素共同作用而導致的腦部疾病，兒童因年齡較小，腦部功能處于發育階段，更容易受到疾病影響，出現一系列行為障礙［7］。因手術治療有較大風險，容易對患兒的腦神經功能造成不利影響，因此，藥物是現階段癲癇患兒的主要治療手段，通過有效的藥物治療緩解患兒相關臨床癥狀，減少癲癇發作次數。左乙拉西坦片作為臨床常用的抗癲癇藥物，在癲癇患兒的治療中使用較多，該藥物具有高度滲透性等特點，藥物進入人體后能夠與SV2A進行有效結合，促進神經遞質釋放［8－9］；另外，該藥物的生物利用率較高，但單一用藥存在局限性，臨床常與其他藥物聯用以提升治療效果。

癲癇在中醫理論中屬于“癇證”范疇，胎中受驚、元陰缺陷、驚風以致痰阻竅道是疾病發生的主要原因，治則以養心安神、祛風化痰［10］。醒神愈癇湯中的鉤藤息風定驚，生石決明平肝潛陽，天麻息風止痙，龍膽草瀉肝膽火，茯苓健脾寧心，黃芩瀉火解毒，紅花活血散瘀，麥冬養陰生津，丹參除煩安神，諸藥合用可補益肝腎，共奏養心安神、祛風化痰之效［11］。現代藥理學研究表明，鉤藤有良好的鎮靜效果，能夠有效降低大腦皮層的興奮性，起到抑制癲癇發作的效果，鉤藤中的鉤藤醇提取液能夠降低癲癇發作頻率，減少癲癇發作次數；茯苓皮總三萜能夠對癲癇發作與放電進行有效抑制，且神經毒性較低。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的治療總有效率顯著更高（P<0.05），表明醒神愈癇湯聯合左乙拉西坦片治療較單一左乙拉西坦片治療癲癇患兒效果更佳。

NSE在神經元細胞中廣泛存在，癲癇的發作會損傷神經元，NSE隨細胞崩解而釋放入腦脊液中，因此NSE可作為衡量患兒腦部損傷的重要標志物［12］。本研究結果顯示，兩組治療后的NSE水平均顯著低于治療前，且觀察組的NSE水平較對照組顯著更低（P＜0.05），表明醒神愈癇湯與左乙拉西坦片聯用可更有效地改善患兒NSE水平，減輕患兒腦神經損傷。

綜上所述，醒神愈癇湯聯合左乙拉西坦治療癲癇患兒效果顯著，可有效改善患兒的NSE水平，減輕患兒腦神經損傷。