氫嗎啡酮靜脈自控鎮痛用于老年患者術后鎮痛的效果及對血清疼痛介質的影響

莊起豪，徐沖敏，洪霞鳳，鐘康華

（湛江市第一中醫醫院1麻醉科，2骨科，廣東 湛江524043）

我國老年化的程度逐年加深，老年患者的發病率不斷增加，導致外科手術治療率上升，腹腔鏡、胸腔鏡手術臨床運用廣泛，具有微創、安全性高等特點，但患者的術后疼痛感較為明顯，在處理不當時會導致并發癥的增加，甚至演變為慢性疼痛，降低患者的生活質量［1］。氫嗎啡酮為嗎啡的半合成衍生物，鎮痛效果較佳，其運用優勢在于水溶性強、不良反應少等［2］。老年患者經相應的手術治療后，會出現疼痛狀況，改善患者的疼痛以藥物為主，鹽酸氫嗎啡酮為疼痛控制的常用藥物，針對手術患者疼痛程度的改善效果較為顯著［3］。本研究將氫嗎啡酮靜脈自控鎮痛應用于老年手術患者，觀察對術后鎮痛效果及血清疼痛介質的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1月至2020年12月我院收治的擇期手術患者。納入標準：年齡≥60歲；在我院進行擇期手術；同組醫護人員進行手術；獲得患者的知情同意。排除標準：氣管插管困難者；內分泌代謝異常者；研究前1周采用鎮痛類藥物者；具有精神類疾病者。將80例納入的患者依據鎮痛方案的不同分為兩組。對照組40例，其中男24例、女16例，平均年齡（70.05±5.46）歲，美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級：Ⅰ級22例、Ⅱ級18例。研究組40例，其中男21例、女19例，平均年齡 （70.84±6.07）歲，ASA分級：Ⅰ級20例、Ⅱ級20例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在患者進入手術室后，連接監護儀觀察生命體征，麻醉誘導采用丙泊酚2 mg／kg，并給予舒芬太尼0.3 μg／kg和順式阿曲庫銨0.15 mg／kg。進行氣管插管，術后患者符合氣管拔管指征后，連接PCIA泵。PCIA泵藥物：對照組采用托烷司瓊8 mg和右美托咪定0.5 μg／kg，研究組采用鹽酸氫嗎啡酮和托烷司瓊各8 mg加入100 mL生理鹽水中。

1.3 觀察指標 ①鎮痛效果［4］：觀察兩組患者在干預前后的躁動評分、鎮靜狀態（Ramsay評分）、疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評 分、舒 適 量 表 （Bruggrmann comfort scale，BCS）評分。②血清疼痛介質［5］：采集患者空腹靜脈血5 mL，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測一氧化氮（NO）、5－羥色胺（5－HT）和前列腺素E2（PGE2）。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以s表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果 兩組干預前的躁動評分、Ramsay評分、VAS評分和BCS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組的躁動評分、VAS評分均較治療前降低，Ramsay評分和BCS評分均較治療前升高（P＜0.05）；研究組干預后的躁動評分、VAS評分顯著低于對照組，Ramsay評分和BCS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后的鎮靜效果比較，分）

表1 兩組患者干預前后的鎮靜效果比較，分）

注：與本組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05。

組別 時間 躁動評分Ramsay評分VAS評分 BCS評分研究組 干預前3.72±0.41 1.42±0.46 5.01±0.34 1.40±0.19（n=40） 干預后1.64±0.32ab 3.71±0.51ab 2.13±0.29ab 3.84±0.27ab對照組 干預前3.68±0.38 1.52±0.38 4.84±0.40 1.52±0.29（n=40） 干預后2.49±0.40a 2.71±0.40a 3.58±0.31a 2.64±0.31a

2.2 血清疼痛介質 兩組干預前的NO、5－HT和PGE2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的NO、5－HT和PGE2水平較干預前降低（P＜0.05），研究組干預后的NO、5－HT和PGE2水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后的血清疼痛介質水平比較

表2 兩組患者干預前后的血清疼痛介質水平比較

注：與本組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05。

組別 時間 NO（μmol/L）5-HT（μmol/L）PGE2（μg/L）研究組 干預前 23.70±1.67 0.92±0.11 34.70±3.91（n=40） 干預后 11.45±1.53ab 0.27±0.05ab 15.34±2.99ab對照組 干預前 24.19±2.01 0.89±0.10 35.01±4.70（n=40） 干預后 20.19±1.90a 0.61±0.07a 20.33±3.11a

3 討論

老年患者因機體功能下降，在手術過程中，劇烈的疼痛感會影響患者的療效，因此老年患者的手術麻醉較為重要。靜脈自控鎮痛為圍手術期較為重要的鎮痛方法，靜脈自控鎮痛藥物的選擇需在具備有效性的同時，安全性較高［6］。阿片類藥物的不良反應有惡心嘔吐、便秘、瘙癢等，其中惡心嘔吐是最為顯著的不良反應。自控鎮痛為新型的術后鎮痛方式，自控鎮痛為患者自覺疼痛時，經計算機控制微量泵依據醫生設定的藥物劑量進行鎮痛，給藥途徑較多。靜脈自控鎮痛因給藥簡單、起效快，在臨床中運用較為廣泛。老年手術患者選擇不同的麻醉藥物和劑量均會對機體造成影響，隨著患者年齡的增加，大腦對阿片類藥物的敏感度升高，身體功能不斷衰退，加之機體其他疾病的影響，會導致阿片類藥物代謝和清除率下降，從而導致藥物作用時間增加。氫嗎啡酮為嗎啡的衍生物，是一種半合成強效阿片類鎮痛藥物，通過作用于阿片受體，血藥濃度不隨藥物濃度的增高而降低，不良反應較少，因此在改善疼痛方面具有顯著的作用。國內有研究［7］通過觀察不同劑量氫嗎啡酮在老年骨科手術患者中的鎮痛效果，結果顯示，采用25 μg／kg氫嗎啡酮的患者VAS評分降低顯著，且體征如心率、呼吸頻率等均得到了改善。本研究結果顯示，研究組干預后的躁動評分、VAS評分均較對照組降低顯著，Ramsay評分和BCS評分較均對照組升高顯著，NO、5－HT和PGE2水平均較對照組降低顯著，表明氫嗎啡酮在老年手術患者中的應用具有較好的鎮痛效果，且疼痛介質水平降低較為明顯。經鹽酸氫嗎啡酮靜脈自控鎮痛干預后，患者疼痛得到緩解的同時，疼痛介質水平顯著降低，表明氫嗎啡酮靜脈自控鎮痛的應用效果較好。

綜上所述，氫嗎啡酮靜脈自控鎮痛應用于老年患者術后鎮痛的效果較好，可降低血清疼痛介質水平，具有較高的臨床應用價值。