羅哌卡因與布比卡因在股骨頸骨折手術中的應用效果及對患者生命體征穩定性的影響

李景利，侯讓品

（河南省虞城縣人民醫院 麻醉科，河南 商丘476300）

股骨頸骨折是骨科常見疾病，骨質疏松與嚴重外傷事件均可能導致該病發生風險升高。股骨頸骨折的發生對患者日常生活與工作造成的影響極大，因此需及早制定合理治療方案促使患者骨折愈合，改善其預后結局。臨床針對股骨頸骨折多予以手術治療。有研究［1］認為，腰硬聯合麻醉的應用能有效維持手術治療過程中患者生命體征的穩定，在保證臨床治療效果的同時降低認知功能障礙發生風險，同時對患者治療結局與疼痛程度的改善具有積極意義。然而，就腰硬聯合麻醉中所應用的麻醉藥物類別還存在較多的爭論，如布比卡因在骨折手術中的應用具有較好的麻醉效果，但該藥物可能會導致患者血流動力學異常變化，術后不良反應風險較高［2］。故本研究主要分析羅哌卡因與布比卡因在股骨頸骨折手術中的應用效果差異，旨在為此類患者手術治療時麻醉藥物的選擇提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年2月至2021年2月商丘市虞城縣人民醫院收治的100例股骨頸骨折患者，隨機分為觀察組（n=50）與對照組（n=50）。觀察組男性27例，女性23例；年齡27～74歲，平均 （52.59±5.73）歲。對照組男性28例，女性22例；年齡30～73歲，平均 （52.87±5.62）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：①根據影像學圖像結果并結合體征確診；②年齡≥18歲，知曉研究目的并自愿參與；③美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；④意識清楚并能自主完成各項檢測評估。排除標準：①既往嚴重外傷史者；②凝血功能障礙者；③對手術治療或麻醉藥物嚴重不耐受者；④多項重要器官功能障礙者；⑤存在神經功能疾病者；⑥病歷資料缺失者。

1.3 麻醉方法 兩組患者均采用腰硬聯合麻醉，于腰部L3～L4部位取穿刺點，并使用25 G穿刺針進行穿刺處理，穿刺至蛛網膜下腔并觀察到腦脊液流出后停止。對照組使用0.75%布比卡因（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20193347；規格：5 mL∶37.5 mg，5支）7.5 mg穿刺注入，注射時 間10～30 s。觀察組使用羅哌卡因（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20103352，規格：10 mL∶100 mg）7.5 mg穿刺注入，注射時間10～30 s。兩組不同麻醉藥物注入結束后退出腰麻針并置入硬膜外導管，此時協助患者取平臥位，并在術中由硬膜外注射適量利多卡因維持麻醉。

1.4 觀察項目 ①比較兩組患者的麻醉效果。采用鎮靜評分量表（Ramsay）［3］評估，得分1分為鎮靜不足，2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度。②比較兩組麻醉前后的血流動力學，包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。③比較兩組患者的不良反應發生情況，包括血壓降低、呼吸暫停及心動過緩等。

1.5 統計學方法 使用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組的麻醉效果比較 觀察組的鎮靜滿意率為94.00%，略高于對照組的86.00%，但兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的麻醉效果比較［n（%）］

2.2 兩組的血流動力學比較 麻醉后，觀察組的HR、MAP水平均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉前后的血流動力學指標比較

表2 兩組麻醉前后的血流動力學指標比較

注：與本組麻醉前比較，*P<0.05。

組別 n HR（次/min）麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后觀察組 50 83.47±7.05 82.75±7.33 68.80±6.71 67.15±6.80對照組 50 83.92±7.13 66.92±7.16*68.42±6.48 61.23±6.77*t值 0.317 10.924 0.288 4.363 MAP（mmHg）P值 0.752 0.000 0.774 0.000

2.3 兩組的不良反應比較 觀察組的不良反應總發生率為6.00%，低于對照組的26.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組麻醉期間的不良反應比較［n（%）］

3 討論

手術是治療股骨頸骨折的主要方式，考慮到患者骨折發生后機體功能下降，而手術本身的創傷性又極易引起患者各項生命體征的異常波動，最終可能增加圍術期不良事件風險，甚至導致手術治療失敗。既往研究［4］認為，股骨頸骨折手術治療中應用腰硬聯合麻醉可促進麻醉藥物快速生效，對麻醉藥物使用劑量的調控、鎮靜與鎮痛效果的提升均具有重要價值；此外，麻醉藥物的合理選擇能更有效地維持患者的血流動力學穩定，預防術中不良反應的發生。布比卡因是目前骨科手術麻醉中常用的酰胺類藥物，主要成分是鹽酸布比卡因，該藥物在通過蛛網膜下腔阻滯麻醉時效果顯著，且較鹽酸利多卡因的麻醉時間可延長2～3倍。布比卡因合理控制用藥并不會對患者的呼吸功能及循環系統產生明顯影響，但仍舊有部分患者在麻醉用藥后可能會出現心率減慢、血壓降低等不良反應，因此腰硬聯合麻醉中應用布比卡因的麻醉效果雖然較為可觀，但藥物導致的其他不良反應仍舊不可忽視。本研究中所采用的羅哌卡因同樣屬于一種長效酰胺類麻醉藥物，該藥物在機體內作用時間較長，且能促進外周血管收縮，維持正常的血液循環，對血流動力學基本無影響。另有研究［5］表明，等效劑量羅哌卡因的作用時間是布比卡因的2～3倍，且就阻滯效果而言，等效劑量羅哌卡因優于布比卡因。

麻醉藥物的使用可通過提高鎮痛與鎮靜效果來減少術中應激反應的發生，提升患者手術治療安全性。本研究結果顯示，觀察組的鎮靜滿意率略高于對照組，但無顯著差異（P＞0.05），表明兩類麻醉藥物均具有較好的麻醉效果，但應用羅哌卡因麻醉具有一定的優勢。手術治療本身具有創傷性，該狀態下患者血流動力學指標可能出現異常變化，最終增加患者術中治療風險，甚至導致手術治療失敗。選擇合理的麻醉藥物可有效維持患者的血流動力學穩定，為手術治療提供良好的環境［6－7］。本研究結果顯示，觀察組麻醉后的HR、MAP與麻醉前比較基本無變化，但明顯高于對照組（P＜0.05），表明羅哌卡因對骨折手術患者術中生命體征指標穩定性的維持有重要價值。本研究結果還顯示，觀察組的不良反應總發生率低于對照組 （P＜0.05），表明羅哌卡因較布比卡因在骨折手術麻醉中的用藥安全性更高，可保證手術治療的順利進行。

綜上所述，羅哌卡因與布比卡因在股骨頸骨折手術中的應用均具有較好的麻醉效果，但羅哌卡因可有效維持患者術中生命體征穩定，且用藥后不良反應風險更低，值得臨床推廣。