足底反射治療聯合中藥熱奄包對腹腔鏡腸癌根治術患者術后胃腸功能的影響

湯文英，湯文芳，趙慧茹

（廣東省江門市五邑中醫院 普外科，廣東 江門529000）

結直腸癌是消化系統常見惡性腫瘤，早期手術為治療該病的首選方案。腹腔鏡下根治術為治療結直腸癌的常用術式，創傷小、疼痛感輕、恢復快，受到醫師及患者的青睞［1］。然而該手術需建立氣腹，加上麻醉、術中對腹腔臟器的牽拉作用及術后電解質紊亂等，可干擾患者胃腸功能的正常運行，導致術后出現不同程度的胃腸功能障礙，其中輕者可表現為腹痛、腹脹、惡心等，嚴重者可導致腸梗阻的發生，嚴重影響術后康復和預后。中藥熱奄包是在中醫理論指導下的外用治療手段，對減輕術后腹脹、糾正胃腸功能紊亂效果明顯［2］。足底反射治療的理論基礎為機體的臟腑組織在足部有對應的反射區，通過按、壓等手法，可調節臟器功能，發揮治療疾病的作用。本研究將足底反射治療聯合中藥熱奄包應用于腹腔鏡結直腸癌根治術患者，觀察對患者胃腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2021年1月至2021年12月我院收治的70例接受腹腔鏡根治手術的結直腸癌患者為對象。納入標準：①未接受放化療治療者；②既往無腹部手術史。排除標準：①患有血液系統疾病者；②合并急性感染者；③近期服用影響胃腸功能藥物者。按照隨機數字表分為觀察組與對照組各35例。觀察組年齡55～86（65.34±5.26）歲，男性19例、女性16例，結腸癌／直腸癌=19／16，體重指數（22.54±2.48）kg／m2。對照組年齡52～85（66.50±6.33）歲，男性17例、女性18例，結腸癌／直腸癌=20／15，體重指數（22.38±2.55）kg／m2。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法 對照組采用圍術期常規干預，包括禁食、禁飲、抗感染、胃腸減壓、腸外營養干預等。觀察組在對照組基礎上給予足底反射治療聯合中藥熱奄包干預。①采用吳茱萸熱奄包，選取吳茱萸、小茴香、枳殼、厚樸、萊菔子（炒）各30 g加熱后裝入布袋中，利用溫熱之力，將藥性通過體表毛竅透過經絡、血脈，可達散寒止痛、溫中止嘔、助陽止泄之功，有效改善腹脹、腹痛等癥狀。操作前協助患者取平臥位，將熱奄包在操作者前臂內側試溫后，再置于患者中脘穴試溫，詢問患者溫度是否合適，將熱奄包置于中脘穴上來回推熨，后熱敷15～20 min。過程中注意觀察熱熨部位皮膚情況及病情變化，若出現不適，及時報告醫師并處理。結束后協助患者整理衣物，取舒適臥位。2次／d。②足底反射治療：取穴為雙腳涌泉穴，患者取仰臥位或半臥位，首先用溫水清潔雙足部，護理人員用拇指及食指關節按摩左足涌泉穴，后右足，力度以反射區產生酸痛感為宜，20 min／次，1次／d。兩組均連續干預7 d。

1.3 觀察指標 記錄患者的胃腸功能恢復情況（腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次進食時間）。利用視覺模擬疼痛量表（VAS）評估患者的疼痛情況，滿分10分，分值越高則疼痛越嚴重；記錄疼痛持續時間。采集患者空腹靜脈血，離心分離，采用酶聯免疫法檢測胃動素及P物質水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件分析數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的胃腸功能恢復情況 觀察組的胃腸功能各指標恢復時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的胃腸功能恢復情況比較，h）

表1 兩組的胃腸功能恢復情況比較，h）

組別 n 腸鳴音恢復時間 首次排氣時間 首次排便時間 首次進食時間觀察組35 50.23±6.55 77.31±8.26 93.07±9.46 79.57±8.23對照組35 62.37±8.44 95.34±12.69 108.67±15.69 96.34±9.05 t 6.723 7.163 5.037 8.111 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組的疼痛情況比較 觀察組的疼痛評分及疼痛持續時間均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的疼痛情況比較）

表2 兩組的疼痛情況比較）

組別 n 疼痛評分 （分） 疼痛持續時間 （d）觀察組 35 3.26±0.33 2.47±0.55對照組 35 5.43±0.45 3.84±0.87 t 23.006 7.875 P<0.001 <0.001

2.3 兩組的血清指標比較 術后，觀察組的胃動素、P物質水平均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的血清指標水平比較）

表3 兩組的血清指標水平比較）

組別 n 胃動素（ng/L）術前 術后 術前 術后觀察組35 239.75±38.35 191.51±32.16 283.04±44.67 225.90±31.24對照組35 238.10±40.13 165.79±29.70 285.49±50.13 194.87±33.22 t 0.176 3.476 0.216 4.026 P 0.861 0.001 0.830 <0.001 P物質（pg/mL）

3 討論

腹腔鏡結直腸癌根治術為臨床治療結直腸癌的有效手段，可有效清除癌性病灶。然而腹腔鏡手術需建立氣腹，加上麻醉、術中牽拉、止痛藥物應用等可引起胃腸功能紊亂，臨床主要癥狀為惡心、飲食減少、腹痛腹脹等［3］。胃腸功能紊亂癥狀較輕者可出現消化功能減退，嚴重者可出現急性胃擴張、腸粘連，影響患者的身心健康。目前臨床主要采用藥物對胃腸功能紊亂進行干預，可在一定程度上緩解患者的癥狀，但效果不盡如人意。因此，采取有效的措施改善結直腸癌腹腔鏡根治術后胃腸功能成為臨床研究的熱點。

中藥熱奄包是臨床常用的中醫外治手段，該種干預方式與傳統的溫灸方式相比，不會引起潰爛、氣泡等，加上中藥的副作用較輕，故患者的接受度較高［4］。中藥熱奄包通過加熱中藥包，敷于身體穴位處，在藥物及熱力的作用下，促進血液循環，緩解患者的臨床癥狀。中醫將腹腔鏡術后胃腸功能紊亂歸為“脾胃病”，認為腹腔鏡手術可損傷機體血脈，破壞氣機，導致血瘀氣滯，氣血運行不暢，引起脾胃升降異常，出現腹脹、腹痛等癥狀，因此其治則應為調養脾胃、理氣通降［5］。本研究應用的熱奄包為吳茱萸熱奄包，中藥組成為吳茱萸、小茴香、枳殼、厚樸、萊菔子。小茴香散寒止痛、理氣和胃；枳殼行氣消積；厚樸散寒止痛、降逆止嘔；萊菔子通絡止痛、祛痰；吳茱萸疏肝行氣、止痛，其有效成分吳茱萸堿與吳茱萸次堿的皮膚穿透性較強，可激發經絡之氣，發揮抑制惡心嘔吐的作用。中脘穴為臨床常用穴位，主要用于治療腸胃疾病，刺激該穴具有調理臟腑、理氣行滯、消食的作用。足底反射治療為根據人體臟器器官在足底的反射區進行刺激，調節臟腑器官功能［6］。根據神經反射理論，刺激足部反射區可調節機體的神經體液，激發人體潛能。本研究取穴涌泉穴，該穴為腎經始發處，在降逆止嘔方面效果明顯。本研究結果表明，接受足底反射與中藥熱奄包治療者的腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便、首次進食時間均顯著縮短，并且該組患者的疼痛改善情況明顯，提示足底反射與中藥熱奄包治療可促進患者胃腸功能恢復，減輕患者疼痛。胃動素的生理作用為激活腸黏膜神經系統相關神經元，刺激小腸周期性復合運動，促進胃腸道排空。P物質可促進胃腸道平滑肌及括約肌的收縮及蠕動。本研究結果顯示，觀察組術后的胃動素、P物質水平均高于對照組，提示足底反射與中藥熱奄包治療可促進胃腸道蠕動，減輕手術對胃腸功能的影響。

綜上所述，足底反射治療聯合中藥熱奄包可縮短腹腔鏡腸癌根治術患者的術后胃腸功能恢復時間，減輕患者疼痛，調節胃腸激素分泌。