顯微鏡下微創手術治療共同性斜視的效果及對患者術后并發癥的影響

趙夢瑤，龍云，岳金良

（周口市中心醫院 眼科，河南 周口466000）

兩眼視軸不互相平行，又不能同時注視同一個目標被稱為共同性斜視，多發于幼兒和少年群體，嚴重影響患者的正常生活［1］。手術是目前治療共同性斜視的重要方式，但常規斜視矯正手術切口較大，術后并發癥較多，不利于患者術后康復［2］。近年來，隨著顯微鏡手術的發展和普及，顯微鏡下斜視矯正手術憑借切口小、操作精準等優勢越來越受到患者歡迎［3］。為此，本研究探討共同性斜視患者采用顯微鏡下微創手術治療的效果及對術后并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將我院2019年3月至2022年3月收治的共同性斜視患者96例分為兩組，每組各48例。觀察組男28例，女20例；年 齡3～46歲，平均 （25.95±4.84 ）歲；斜視度15°～120°，平均（45.60±6.54）°；疾病類型：共同性內斜視6例，共同性外斜視42例。對照組男26例，女22例；年齡3～45歲，平均（25.56±4.72）歲；斜視度15°～120°，平均 （45.45±6.74）°；疾病類型：共同性內斜視8例，共同性外斜視40例。兩組的年齡、斜視度等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：①經我院屈光狀態、眼底情況等檢測確診并收治；②初次進行手術治療；③患者及家屬了解研究內容并自愿參與。排除標準：①合并嚴重免疫功能障礙或凝血功能障礙；②完全屈光性調節性內斜視；③有過眼部創傷史。

1.3 治療方法 兩組患者入院后先完善臨床資料，進行術前詳細檢查。對照組采用常規手術治療，根據患者術前檢查結果進行直肌縮短術、直肌后退術等，術后常規觀察，及時換藥，注意切口愈合情況。觀察組采用顯微鏡下微創手術治療，術前3 d予以左氧氟沙星滴眼液點眼，4次／d。除＜12歲的患兒予以全身麻醉外，其余患者予以2%利多卡因結膜下直肌浸潤麻醉及愛爾卡因表面麻醉。患者均行顯微鏡下Parks切口斜視矯正術，開瞼器開瞼后行Parks切口，內直肌手術者切口選擇鼻下方距角鞏膜5 mm處，外直肌手術者切口選擇顳下方距角鞏膜7 mm處。切開Tenons囊后達到鞏膜后，先用長斜視鉤經切口勾住直肌，再用短斜視鉤輔助操作，確保直肌充分保留后，分離睫狀前血管、肌間膜及與前Tenons囊間的聯系，分離肌間膜與后Tenons囊。按照術前設計手術量進行肌肉后徙或縮短術，術后燒灼出血點止血，用6.0雙針可吸收縫線做雙套環視縫扎肌肉，并固定于淺層鞏膜上，調整眼位于正位時結扎。術后行結膜切口整復，如切口較大可用可吸收縫合線連續縫合。術后常規觀察，及時換藥，注意切口愈合情況。

1.4 觀察指標 ①術后1個月觀察兩組的臨床療效：痊愈：癥狀完全消失且眼位基本正位或斜視度數低于5°；有效：癥狀基本消失或明顯改善且斜視度數為5°～10°；無效：癥狀無明顯改善且斜視度數高于10°。總有效率為治愈率及有效率之和。②比較兩組的術中出血量、手術時間等指標。③統計兩組的術后并發癥，包括結膜瘢痕、結膜肉芽腫、上皮植入囊腫等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 兩組均順利完成手術，兩組的治療總有效率無顯著差異（97.92% vs.91.67%，P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 圍術期指標 觀察組的術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的圍術期指標比較

表2 兩組的圍術期指標比較

組別 n 術中出血量（mL） 手術時間（min）觀察組 48 4.50±1.68 20.85±5.02對照組 48 8.41±3.12 37.75±9.89 t值 7.802 10.557 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 術后并發癥 觀察組的術后并發癥發生率為4.17%，低于對照組的16.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的術后并發癥發生率比較［n（%）］

3 討論

共同性斜視的病因多樣，與解剖學、融合功能異常、感覺障礙等因素有關，不僅會影響患者的正常生活，還會導致患者產生自卑心理，一旦發病需及時進行治療［4］。常規肉眼下手術雖然有一定的治療效果，但其手術創傷較大，極易引發并發癥，要想實現理想的手術效果需要改進手術方案［5］。顯微鏡下微創手術不僅手術創傷較小，而且手術視野更清晰，手術操作更精準，治療效果更好［6］。在手術操作過程中可以根據手術需要及時調整顯微鏡放大倍數，更清楚地觀察切口內異物，確保可以有效將其清除，同時可為對位和縫合提供更佳視野，減少切口愈合不良風險。此外，顯微鏡下微創手術的創傷更小，相比傳統矯正手術更不容易留下瘢痕，治療價值更高。

納入本研究的兩組患者均順利完成手術，且兩組的治療總有效率無顯著差異（97.92% vs.91.67%，P＞0.05），提示在共同性斜視的治療中，常規手術和顯微鏡下微創手術都具有較好的臨床效果。但隨著醫療技術的發展和生活水平的提升，在保證疾病治療效果的前提下，人們越來越重視手術治療的安全性、舒適性和美觀性。眼睛作為重要的人體器官，患者手術壓力更大；相比傳統手術，顯微鏡下微創手術創傷更小，安全性更高，更能滿足患者的手術需求。此外，本研究結果顯示，觀察組的術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組（P＜0.05），提示與常規手術治療方式相比，顯微鏡下微創手術治療共同性斜視的安全性更高，可有效減少術中出血量，縮短手術時間。這可能與顯微鏡下微創手術切口更小，手術操作更精準有關。該種手術的手術視野更清晰，醫生可以更快切除切口內異物，比常規手術用時更短，出血量更少。趙永剛等［7］的研究表明，與常規矯正手術相比，顯微鏡下Parks切口矯正術的術后并發癥發生率更低。本研究結果顯示，觀察組的術后并發癥發生率為4.17%，低于對照組的16.67%（P＜0.05），提示顯微鏡下微創手術治療共同性斜視患者可以減少術后并發癥，這對促進患者病情康復至關重要。

綜上所述，常規手術和顯微鏡下微創手術治療共同性斜視均具有較好的效果，但顯微鏡下微創手術的術中出血量更少，手術時間更短，術后并發癥更少，具有更高的臨床應用價值。