八段錦對腹膜透析患者容量負荷狀態及飲食依從性的影響

陳宇清，羅莉蘋，林子娟

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是慢性腎衰尿毒癥期患者常用的腎臟替代治療方法之一，全球維持性腹膜透析治療患者占透析總人數的14%，中國的腹膜透析人數位居世界第三位［1］。約60%的腹膜透析患者存在容量超負荷，25.5%患者為嚴重高容量狀態［2］。容量負荷與心血管疾病關系密切，無論高容量還是低容量均對心血管系統產生不良影響，都與全因死亡、心血管并發癥等不良預后相關［3］。而腹膜透析患者的容量負荷狀態與飲食的依從性關系密切，有研究表明約有14.4%～67.0%腹膜透析患者存在飲食及液體限制的不依從［4］。腹膜透析患者先天脾腎不足，加之患病日久，水濕、濁毒、瘀血夾雜，臟腑虛衰［5］，從而導致病情遷延不愈，漸為危候［6］。而本病使用藥石之品往往周期較長，且中藥湯劑較難入口，又有增加容量負荷的風險，臨床中患者難以堅持服用中藥。八段錦功法具有疏通氣血、調臟腑、通經絡、平陰陽，調節神經體液，達到補腎益氣、固腎強腰、防治疾病的目的［7］。故本研究采用中醫八段錦運動訓練以促進腹膜透析患者容量負荷管理，提高飲食依從性，改善全身癥狀的效果。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 慢性腎臟病診斷參照2021年改善全球腎病預后組織（K/DIGO Kidney/Disease Im?proving Global Outcomes）制定的慢性腎臟病臨床實踐指南［8］：慢性腎臟病是指腎臟的結構或功能異常≥3個月，有或無腎小球濾過率（GFR）降低。CKD分期為1～5期，CKD5期的GFR＜15 mL/（min/1.73 m2）。

1.2 納入標準 ① 年齡18～60周歲；② 選擇腹膜透析治療的CKD 5期患者，腹膜透析置管術均采用經皮穿刺法，術后均使用天津金耀藥業有限公司生產的1.5%腹膜透析液；③ 有基本的閱讀和理解能力、無視聽障礙并能熟練使用微信或者網絡短視頻APP者；④ 自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 急性腎衰竭者；② 同時行血液透析治療者；③ 治療及隨訪期間死亡、轉血液透析，或因腎移植、無法堅持等原因退出腹膜透析治療的患者。

1.4 一般資料 收集2021年1—12月在福建中醫藥大學附屬第二人民醫院腎內科行腹膜透析管置入術后患者60例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例，2組年齡、性別、原發病、病程方面比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 根據腹膜透析標準操作規范（SOP）［9］予以常規護理，進行水鹽控制、飲食注意事項宣教，培訓時間為1周。水鹽控制要求食鹽每日攝入少于6 g，水分攝入量為前1 d的尿量加500 mL［10］；飲食方案根據電解質變化及時調整，予以低鹽、優質蛋白飲食，補充足夠的熱量、維生素，多食水果、蔬菜，忌食海腥及辛辣、酒等刺激性食物［11］。干預時間為3個月。

2.1.2 觀察組 術后1周在對照組常規護理的基礎上配合八段錦運動，八段錦運動參照2003年國家體育總局健身氣功管理中心頒布的健身氣功八段錦的功法及歌訣［12］，連同預備式、收勢共10式，8個基本動作為：“雙手托天理三焦”“左右開弓似射雕”“調理脾胃須單舉”“五勞七傷往后瞧”“搖頭擺尾去心火”“兩手攀足固腎腰”“攢拳怒目增氣力”“背后七顛百病消”。每周運動7次，每次1 h，其中原地踏步熱身運動5～10 min，八段錦運動45 min，站樁吐納呼吸整理運動5～10 min。運動訓練時間為3個月。

2.2 觀察指標

2.2.1 血壓 選用全自動電子血壓計［歐姆龍（大連）有限公司生產，型號：7200］，按照診室血壓測量步驟測量3次，取平均值［13］。測量前30 min內不喝咖啡或酒，不劇烈活動，排空膀胱，坐位安靜休息5～10 min。

2.2.2 體質量 每天透析前定時，定秤，排空二便后并穿大致相同重量的衣服測量體質量，以觀察體質量變化［14］。

2.2.3 水腫分級例數分布 干預前后參考劉娟等［15］對慢性腎衰竭水腫分級診斷標準，分為：① 0度，無水腫；② 1度，水腫發生于眼瞼、眶下軟組織，脛骨前指壓后可出現輕度凹陷，平復較快；③ 2度，全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現明顯的或較深的組織凹陷，平復緩慢；④ 3度，全身組織嚴重水腫，身體低垂部皮膚緊張發亮，甚至可有液體滲出，有時可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。

2.2.4 飲食依從性 干預前后采用飲食依從性量表評定，該量表由腎臟病飲食依從態度量表（RAAQ）和腎臟病飲食依從行為量表（RABQ）組成。RAAQ包括健康態度、社會限制態度、自理態度、接受態度4個維度，共34個條目；RABQ包括攝鉀依從、攝鹽依從、面對困難依從、自我護理依從、液體限制依從5個維度，共25個條目。量表中每個條目1～5分，相加計算總分，得分越高表示飲食依從性越好。

2.3 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3 結 果

3.1 2組干預前后體質量、血壓比較 2組干預前后及干預后2組比較，體質量、血壓均無明顯變化（P均＞0.05）。見表2。

表2 2組干預前后體質量、血壓比較（±s）

表2 2組干預前后體質量、血壓比較（±s）

組別對照組例數30觀察組30時間干預前干預后干預前干預后體質量/kg 62.92±9.53 62.13±9.16 58.58±9.51 58.15±9.04收縮壓/mm Hg 154.07±19.33 144.67±11.69 159.07±24.92 145.07±12.581舒張壓/mm Hg 82.87±13.74 81.8±10.61 87.9±15.08 83.7±11.99

3.2 2組干預前后水腫分級例數分布比較 干預前2組各水腫分級例數分布比較無差異；干預后，觀察組患者發生2、3級水腫例數明顯少于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組干預前后水腫分級例數分布比較

3.3 2組飲食依從性量表評分比較 見表4和表5。

表4 2組腎臟病飲食依從性態度量表評分比較（±s） 分

表4 2組腎臟病飲食依從性態度量表評分比較（±s） 分

注：與干預前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組例數30觀察組接受態度 19.35±2.01 25.10±2.921）19.40±1.85 28.37±1.881）2）30時間干預前干預后干預前干預后總分 62.80±4.92 72.70±5.181）63.63±4.40 87.80±5.521）2）健康態度 26.03±3.42 26.67±2.831）26.47±3.57 33.83±4.471）2）社會限制態度 22.23±2.05 24.53±2.781）22.40±1.77 28.33±3.361）2）自理態度 9.03±1.40 10.40±1.431）9.37±1.35 11.27±1.961）

表5 2組腎臟病飲食依從性行為量表評分比較（±s） 分

表5 2組腎臟病飲食依從性行為量表評分比較（±s） 分

注：與干預前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組例數30觀察組液體限制依從28.03±2.39 33.90±2.011）28.17±2.67 35.17±2.651）2）30時間干預前干預后干預前干預后總分62.37±4.18 71.73±3.281）63.37±3.19 77.33±4.531）2）攝鉀依從14.73±1.39 15.83±2.071）15.00±1.68 17.27±2.391）2）攝鹽依從3.53±1.41 3.60±1.33 3.50±1.41 4.20±1.58面對困難依從12.63±2.33 14.13±2.191）12.53±1.96 15.73±2.231）2）自我護理依從3.17±1.18 4.27±1.23 3.43±1.36 4.87±1.38

4 討 論

PD患者雖已開始透析替代治療，但中醫方面PD仍歸屬于慢性腎衰病的范疇，散見于古代醫籍“水腫”“癃閉”“關格”“溺毒”等文獻描述中。PD患者由于腹膜透析液水濕陰邪浸漬，盤踞膜原，易耗傷陽氣。陽氣虧虛，蒸騰氣化失常，故見水液代謝失常，導致水腫；PD患者中的高容量狀態很常見，甚至很多患者在PD治療起始階段就存在容量超負荷現象［17］。容量超負荷狀態會影響患者的腹膜透析效果，包括溶質的清除下降，透析充分性降低，胃腸道的水腫影響患者食欲［18］。

本研究結果顯示：八段錦運動可以調和臟腑，調節中焦，改善PD患者的陰陽狀態［19］，恢復正常功能活動，對改善患者容量負荷狀態及促進患者飲食有一定的幫助。

本研究中，觀察組自理態度得分、自我護理依從行為得分與對照組差異無統計學意義，表明患者尚未認識到堅持自理行為（自理態度），較過分依賴自己的親人或醫務人員，這提示未來可加入相關內容的健康教育視頻。本研究中雖然觀察組液體限制依從較好，但攝鹽依從性與對照組差異無統計學意義，這可能與中國傳統的合餐習俗有關。限制鈉鹽的攝入也是容量負荷狀態管理的一個重要內容，攝入過多的鈉會引起水分潴留，進而導致患者液體控制不良。

因此，通過八段錦運動，調理臟腑，促進氣血運動，能夠改善PD患者臨床癥狀，調節其預后恢復狀態，對容量管理和飲食依從性具有促進作用。但是本研究顯示八段錦鍛煉對于PD患者的水腫有改善作用，但對其體質量未產生影響，考慮本實驗為單中心研究，受條件及時間的限制所致。所以期望今后能夠開展多中心臨床對照實驗，更加深入地研究八段錦對PD患者容量負荷管理的影響。