少腹逐瘀湯聯合宮腔鏡治療子宮內膜息肉不孕癥33例

劉素萍，翁秋瑾

（福建中醫藥大學附屬晉江中醫院，福建 晉江 362200）

子宮內膜息肉（endometrial polyp，EMP）是常見育齡期女性子宮內膜病變，發病率較高，隨著生活方式變化呈上升趨勢，是導致患者不孕不育的重要因素［1］。相關研究表明15%～25%不孕患者是由子宮內膜息肉所致［2］。宮腔鏡手術能在直視下切除子宮內膜息肉，避免或減少息肉對子宮內膜的破壞，并改善宮腔環境，為懷孕創造條件，是目前治療EMP不孕癥的主要手段，但術后復發風險高，長期預后不佳。因此，需尋求更為有效的輔助治療手段，減少EMP術后復發是臨床亟需解決的問題。中醫藥治療具有毒副作用小、安全、有效等優點，可以調和體內陰陽平衡，有效改善患者體質，對于預防EMP復發具有優勢。EMP不孕癥屬中醫學“不孕癥”“癥瘕”“月經過多”等范疇，多因血滯胞宮、沖任瘀阻所致，治療當以活血逐瘀為主［3］。筆者近年來采用少腹逐瘀湯聯合宮腔鏡治療EMP不孕癥患者33例，療效滿意，報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 ① EMP診斷參照《子宮內膜息肉診治中國專家共識（2022年版）》［4］，經陰道超聲等影像學檢查確定；② 不孕癥診斷參照第9版《婦產科學》［5］。

1.2 中醫診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［6］辨為不孕癥瘀滯胞宮證，癥見：婚后不孕，月經或多或少，舌紫暗伴有血塊，小腹疼痛，臨經尤甚，舌邊或有紫斑，苔薄黃，脈弦或澀。

1.3 納入標準 ① 年齡20～40歲；② 不孕病程≥1年；③ 陰道彩超監測患者有排卵；④ X線下或B超下子宮輸卵管造影提示輸卵管通暢；⑤ 女性激素包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）各項檢查正常，甲狀腺激素包括三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺激素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）正常；⑥ 近期未使用激素類藥物；⑦ 患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 男性不育導致的不孕；② 認知功能障礙、精神疾病者；③ 合并凝血功能障礙或伴有嚴重心、肝、腎疾病者；④ 對本研究藥物過敏、禁忌者；⑤ 目前在接受其他治療者；⑥ 治療結束后不能接受隨訪患者。

1.5 一般資料 選取2018年1月—2021年6月福建中醫藥大學附屬晉江中醫院婦科收治住院的EMP不孕癥患者66例，按隨機數字表法分為治療組和對照組各33例。2組年齡、體質量指數（BMI）、不孕癥病程、息肉數量、月經癥狀比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 手術方法：于經期結束后3～7 d行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術，術前12 h及術前2 h均以米索前列醇0.2 mg（華潤紫竹藥業有限公司，規格：0.2 mg/片）陰道塞藥，置入后穹隆部，促進宮頸軟化。具體操作：取膀胱截石位，予以靜脈復合麻醉；常規消毒，鉗夾宮頸前唇，探針探查宮腔深度，擴張宮頸；置入宮腔鏡，電切灌洗液進行膨宮，置入宮腔鏡觀察宮腔及周圍組織狀態，明確子宮內膜息肉體積及數量；探查根蒂部位，置入環狀電極于息肉基底部，在宮腔鏡視野下完整切除息肉，出血者局部配合點狀電凝止血，確定息肉徹底切除，將組織送至病理檢查。術后常規給予3 d抗生素口服干預；術后第16天服用地屈孕酮片（Abbott BiologicalsB.V，產品批號：367966），每次10 mg，每日2次，持續用藥10 d。次月于月經第16天開始下周期治療，持續治療6個月經周期。

2.1.2 治療組 于對照組治療基礎上，術后第3天開始加用少腹逐瘀湯，組方：當歸9 g，川芎6 g，干姜3 g，赤芍6 g，沒藥6 g，生蒲黃（包）9 g，五靈脂（包）6 g，肉桂3 g，小茴香1.5 g，延胡索3 g。中藥由本院中藥房代煎，每日1劑2袋，1袋200 mL，每次1袋，早晚飯后半小時溫服，連服5 d。次月均于月經期第1天至第5天連服5 d，療程6個月。若確診懷孕或月經量增加50%以上則停止用藥。

2.2 觀察指標 均在停藥后隨訪半年后評估。

2.2.1 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［6］制定。治愈：半年內受孕者；好轉：雖未受孕，但子宮內膜恢復；未愈：癥狀及體征均未改善，或子宮內膜息肉復發。

2.2.2 月經改善療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［7］制定。痊愈：經量、經期均恢復正常；顯效：經量、經期基本恢復正常；有效：經量、經期均較治療前改善；無效：經期、經量均未改變。

2.2.3 子宮內膜厚度 在月經干凈第3天采用陰道超聲多普勒系統（荷蘭皇家飛利蒲公司，型號：HT15）檢查子宮內膜厚度。

2.2.4 EMP復發、妊娠情況 以門診、電話、微信等形式隨訪半年，記錄EMP復發率、妊娠率。

2.3 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理。計量資料符合正態分布的以（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較（n，%）

3.2 2組月經改善療效比較 見表3。

表3 2組月經改善療效比較（n，%）

3.3 2組治療前后子宮內膜厚度比較 見表4。

表4 2組治療前后子宮內膜厚度比較（±s） mm

表4 2組治療前后子宮內膜厚度比較（±s） mm

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

治療后7.35±0.321）5.49±0.481）2）組別對照組治療組例數33 33治療前10.19±3.17 11.22±2.31

3.4 隨訪半年后2組EMP復發、妊娠情況比較 見表5。

表5 隨訪半年后2組EMP復發、妊娠情況比較（n，%）

4 討 論

EMP是常見的子宮內膜良性病變之一，表現為局部子宮內膜腺體和間質的過度生長，突出于子宮內膜的增生性病變［8］。EMP發病原因不明，常見高危因素包括年齡、雌激素依賴性疾病、代謝綜合征相關疾病、應用他莫昔芬、感染、宮腔操作史及遺傳因素等，主要癥狀可表現為異常子宮出血，育齡期女性可合并不孕，少部分患者可有腹痛、陰道流液等［4］。西醫治療EMP主要通過宮腔鏡手術來實施，宮腔鏡能明確息肉位置、數量、大小等情況，從而將息肉精準切除，術后病理能判斷其良惡性，具有較高安全性。但患者術后仍有較高復發風險，影響受精卵種植宮腔，從而降低妊娠率。故如何有效控制術后EMP復發對提高妊娠率尤為重要。本研究結果顯示：少腹逐瘀湯聯合宮腔鏡治療EMP不孕癥可降低EMP復發率，提高療效，減少子宮內膜厚度，降低治療后半年EMP復發率，提高妊娠率。

中醫藥具有簡、便、廉、驗、毒副作用小的特點，能有效改善患者體質，從根源上減少EMP的復發。紀珮［3］、戴春秀等［9］研究均指出：采用中醫辨證療法對EMP進行治療，安全性高，能恢復子宮內膜功能，減輕月經異常癥狀，提高妊娠率。現代學者認為EMP屬宮腔占位病變，病機為有形之邪阻滯致氣滯血瘀，而血瘀是導致本病的關鍵。而經期攝生不慎，瘀血未凈；或氣虛體弱，運血無力，血停瘀滯；或因風邪侵襲，血受寒凝，氣血運化不暢，瘀滯胞宮、胞脈，沖任阻滯，均不能攝精成孕［10］。治療上以活血祛瘀，溫經止痛為治則，方選出自《醫林改錯》的少腹逐瘀湯。本方從根本上消除致病因素，改善患者體質，能有效預防本病復發；另一方面，本方可瘀去生新，則有利于宮腔內環境的修復，從而改善受孕環境，為精卵結合創造條件，有助于提高受孕機率。