乳果糖加穴位按摩治療阿片類藥物相關性便秘49例

陳濱芬

（泉州德誠醫院，福建 泉州 362000）

疼痛是晚期癌癥患者最常見的癥狀之一，約35%～50%癌癥患者會出現不同程度的癌性疼痛，而晚期癌癥患者，特別是發生腫瘤骨轉移的患者，疼痛發生率更是高達70%以上［1］。阿片類藥物屬于癌痛第三階梯用藥，可有效緩解癌痛，提高患者生活質量，已成為指南推薦的基本用藥［2］。阿片類藥物引起的便秘被稱為阿片類藥物相關性便秘（OIC），是阿片類藥物最常見的不良反應，發生率高達90%～100%［3］，因此，防治OIC是癌痛治療的重要組成部分［4］。近年來，越來越多學者嘗試使用中醫按摩來防治OIC［5-6］，因此筆者采用乳果糖加穴位按摩治療OIC患者49例，取得滿意療效，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 便秘診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［7］：① 糞便干燥硬結，致排便困難；排便時，直腸肛門具有強烈的阻塞感；② 排便時間延長，或頻率下降，每次間隔時間≥3 d；③ 少數患者可伴腹脹、乏力、胃納減退等表現。

1.2 中醫辨證標準 根據第8版《中醫學》［8］辨為氣虛津虧證，癥見：納少，腹脹，食后加重，舌淡，苔薄白，津少，伴有疲倦乏力、面色蒼白、失眠心煩、手足心熱等癥狀。

1.3 納入標準 ① 年齡18～70歲，接受阿片類藥物止痛的中晚期癌癥患者；② 阿片類藥物治療時間不少于1周后出現便秘；③ 預計生存期超過3個月，卡氏評分（KPS）≥60分，能完成問卷調查和接受隨訪；④ 患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 伴有嚴重心、腦、肝、腎、骨等臟器病變患者；② 既往曾有精神性疾病、毒品藥物濫用史患者；③ 由器質性腸道病變、其他藥物治療所致便秘者。

1.5 一般資料 選取2021年1月—2022年7月在泉州德誠醫院中西醫結合科住院的晚期癌癥OIC患者96例，采用隨機信封法分為觀察組49例和對照組47例，2組一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經我院倫理委員會審查通過（批件號：泉德醫綜〔2021〕44號）。

表1 2組一般資料比較［（±s），n（%）］

表1 2組一般資料比較［（±s），n（%）］

組別對照組觀察組例數47 49性別男27（57.45）30（61.22）女20（42.55）19（38.78）年齡/歲60.15±7.22 59.95±6.25組別對照組觀察組例數47 49腫瘤分布肺癌12（25.53）15（30.61）乳腺癌11（23.4）10（20.41）頭頸部癌4（8.51）6（12.24）胃癌3（6.38）5（10.2）胰腺癌5（10.64）5（10.2）其他12（25.53）8（16.33）組別對照組觀察組例數47 49 KPS評分/分74.97±15.13 75.34±14.23阿片類藥物使用時間/周3.64±0.92 3.52±0.82治療方法放療24（51.06）25（51.02）姑息化療16（34.04）15（30.61）最佳支持治療7（14.89）9（18.37）

2 方 法

2.1 干預方法

2.1.1 對照組 采用常規口服乳果糖加護理宣教：① 予防治癌痛知識及阿片類藥物使用注意事項宣教，囑患者養成按時排便習慣，攝取足夠膳食纖維，保證充足水分及水果攝入，保持情緒穩定和樂觀心態；② 口服乳果糖（荷蘭Abbott Biologicals公司，產品批號：H20171057），1支/次，3次/d，療程2周。

2.1.2 觀察組 在對照組基礎上配合穴位按摩。取穴：天樞、大腸俞、上巨虛、關元、脾俞、支溝、照海。操作：患者取舒適半仰臥位，雙腿呈半屈曲狀，放松腹部，護士用雙手手指依次按壓上述穴位，借助腕臂的力量，用食指或拇指采用內旋或外旋手法，由輕而重按摩穴位，以穴位有酸麻與沉脹感為宜。每個穴位按摩3～5 min，每次按摩時間30 min，每日2次。每天第1次按摩選擇一側7個穴位，第2次按摩選擇另一側7個穴位。療程2周。

2.2 療效觀察

2.2.1 便秘癥狀嚴重程度 采用中華醫學會外科學分會肛腸外科學組制定的便秘癥狀及療效評價量表（constipation symptom and efficacy evaluation scale，CSEES）［9］評分評估。該量表包含排便困難/過度用力排便、糞便性狀、排便時間、下墜/不盡/脹感、頻率、腹脹6個條目，每個條目按無、輕度、中度、重度計0～3分，總分0～18分。分值越高表示便秘癥狀越嚴重。

2.2.2 療效判定標準 采用CSEES［9］評分評定。臨床治愈：患者治療前后CSEES評分減少≥90%；顯效：患者治療前后CSEES評分減少為≥70%，＜90%；有效：患者治療前后CSEES評分減少≥30%，＜70%；無效：未達到上述標準。

2.2.3 生活質量 采用癌癥患者生活質量量表（FACT-G）評分［10］評估。該量表由27個條目構成，包含生理狀況、社會、家庭狀況、情感狀況、功能狀況5個維度，分數0～108分。分值越高表示生活質量越好。

2.2.4 護理滿意度 采用我科自制的護理滿意度評價表（該量表克朗巴赫系數α＝0.879，具有較高信效度）［11］評價，該表條目包括護理質量、護理服務態度、護理操作技術、處置突發的事件的能力、預見性護理執行能力5個方面，每個條目評分為0～20分。患者采用百分制方式評分，80～100分表示非常滿意，60～79表示滿意，0～59分表示不滿意。

2.3 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行數據處理。計量資料屬正態分布以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3 結 果

3.1 2組治療前后CSEES評分比較 見表2。

表2 2組治療前后CSEES評分比較（±s） 分

表2 2組治療前后CSEES評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

干預后7.43±2.121）6.53±1.831）2）組別對照組觀察組例數47 49干預前15.32±3.78 15.43±3.43

3.2 2組治療前后FACT-G評分比較 見表3。

表3 2組治療前后FACT-G評分比較（±s） 分

表3 2組治療前后FACT-G評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

干預后 67.34±6.971）75.43±7.121）2）組別對照組觀察組例數47 49干預前56.21±5.37 56.64±5.24

3.3 2組療效比較 見表4。

表4 2組療效比較（n，%）

3.4 2組護理滿意度比較 見表5。

表5 2組護理滿意度比較

4 討 論

阿片類藥物緩解癌痛的同時，通過阿片受體激動胃腸道，使腺體分泌減少，蠕動減弱導致便秘［12-13］。中醫學認為阿片類藥物辛燥苦澀，易耗精氣津液。OIC的發病機制是毒物（藥品）傷胃，脾胃升降失司，氣機郁滯，大腸傳導失職，證以氣虛、陰虛、氣滯為主［14］。氣虛腸傳乏力，津虧腸燥，氣滯血瘀則痛。癌痛患者一旦出現OIC應及時干預，否則易致頑固性便秘，增加治療難度［3］。

天樞為大腸的募穴，與大腸俞同為俞募配穴法，上巨虛為大腸之下合穴，三穴共用可通調大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導功能復常；關元穴是小腸經募穴，有培元固本、補益下焦之功，能強化腸道瀉而不藏功能，消除便秘；足太陽膀胱經的脾俞可利濕升清，健脾和胃，益氣壯陽；佐以手少陽三焦經的支溝，通調三焦氣機；照海滋陰，可增液行舟。諸穴合用，有益氣健脾、養血生津、潤腸通便之功。

OIC的發生會導致腸道運行受阻，影響止痛藥物的吸收。隨著OIC的改善，提高了止痛藥的止痛效果及患者的生活質量，并增加治療舒適度［14］。本研究通過穴位按摩，輔以護理干預，增加了護患之間的交流，使護理人員更充分了解患者的病情，從而增加患者的信任感，故觀察組護理滿意度明顯提高。綜上所述，穴位按摩治療可以有效緩解OIC，改善患者生活質量，提高患者護理滿意度，且療效佳、無毒、價廉易行，患者依從性好，值得推廣應用。