成年4大口腔問題，可防可治莫拖延

■文/余靜靜 武漢大學口腔醫院兒童口腔科主治醫師、博士

很多中年人平時忙于工作，口腔出現一點小問題或者不舒服，并不會引起他們的重視，比如牙齒冷熱刺激疼、刷牙出血、吃飯塞牙等，他們都不當回事。很多牙病被一拖再拖，直到問題加重，影響到日常生活了才去就診。其實，識別常見的口腔問題，及時治療，才能做到口腔健康。

九成中老年人患有齲齒

齲病是人類最常見的慢性疾病之一，也是發病率最高的疾病之一。第四次全國口腔健康流行病學調查發現，我國近九成的中年人和幾乎所有的老年人口腔內都有齲齒，而治療率卻很低。尤其是老年人，齲病治療率僅4%，形勢十分嚴峻。齲病發生率居高不下的原因之一就是沒有得到大眾足夠的重視。

細菌、食物、宿主（牙和唾液），再加上一定的時間，集齊這四個因素就能將牙齒破壞。這也是齲病發生的“四聯因素”。通俗地說，導致齲病的原因就是牙齒沒清潔干凈，不愛刷牙用牙線，還經常吃甜食，牙齒發育不好，唾液少，一段時間后就很可能得齲病。

齲病四聯因素

一般情況下，齲病并不會危及生命，而且進展緩慢，早期也沒有明顯癥狀。甚至有人認為，齲病是一種正常的牙齒老齡化現象。但是，隨著齲病的發展，特別是齲損往牙齒內部發展，可引起牙髓病、根尖周病和頜骨炎癥等。牙齒不斷被破壞，會逐漸形成牙冠缺損，再到成為殘根，最終不得不拔掉。細菌和炎癥還會進一步破壞牙槽骨，感染、破壞頜骨。此外，齲齒還會作為病灶，引起內臟器官疾病。

目前的技術還不能讓牙齒硬組織再生，因此，齲病的治療目的是終止病變發展，保護牙髓，利用生物材料恢復牙齒正常的形態和功能。在齲病早期還沒造成牙體損壞時，可以通過藥物或材料再礦化等技術，讓正在脫礦的牙體重新礦化。當齲病造成了牙體損壞時，無法通過再礦化恢復，只能補牙，也就是采取機械方法去除齲壞組織，再利用生物材料將牙洞充填，恢復牙齒原有的解剖結構。

預防齲病要從病因入手。首先是控制菌斑的形成，牙菌斑每天都會形成，尤其在夜晚睡覺、口腔不活動的時候。所以，如果能做到每天早晚認真刷牙，飯后漱口，使用牙線或牙間隙刷清理牙縫，將滯留在牙面上的牙菌斑和食物殘渣清潔干凈，細菌就不能繁殖產酸，進而破壞牙齒。第二就是從飲食入手，少吃甜食和飲料，多吃富含纖維、蛋白質和維生素的健康食物。第三就是改善宿主因素（牙齒、唾液）。發育良好的牙齒可以抵抗細菌的侵害，正常的唾液可以促進牙齒再礦化、沖刷牙面，使牙面保持干凈。所以，及時治療存在發育缺陷或深窩溝的牙齒，以及唾液腺疾病，可以降低齲病發生的概率。

不可忽視的牙周病

第四次全國口腔健康流行病學調查顯示，我國中老年人的牙周健康率不到10%。牙周病是導致成年人牙齒喪失的首要疾病，不僅影響牙齒的安危，對全身系統性疾病也有雪上加霜的作用。牙周炎可能會加重糖尿病；牙槽骨吸收的患者心腦血管的發病率也會增加。由于牙齒松動使得咀嚼效率降低，增加胃腸道負擔，易引起消化道疾病。

人類的口腔是一個復雜的生態環境，是細菌附著、滋生繁殖的良好場所。牙周病主要是牙周致病菌和人體免疫系統等多種因素互相作用的結果。大量牙周致病菌攻擊、損傷牙周組織，人體的免疫系統會通過牙周組織對細菌和造成的破壞進行防御抵抗、修復，而人體的抵抗過程也會損傷牙周組織。如果牙周致病菌形成的牙菌斑和牙結石長期得不到有效清除，這個攻擊和抵抗炎癥的過程就不斷刺激、損害牙周組織，導致牙周組織退縮、牙槽骨吸收，最終導致牙齒松動、脫落。另外，吸煙、喝酒以及全身性疾病也會誘發或者加重牙周病。

口腔疾病影響心腦血管健康

牙齦出血通常是牙周病的早期癥狀，如果出現牙齦炎出血、牙周袋溢膿、口腔異味和牙齒松動等癥狀，那很可能就是牙周病。根據不同的情況牙周病有不同的治療方法，牙周病的主要治療方法包括基礎治療、藥物治療、手術治療。

基礎治療主要針對造成牙周病的病因進行治療，消除各種可能的致病因素，消除和控制牙周組織的炎癥。醫生通常會先進行常規的齦上潔治、齦下刮治根面平整，還可能結合必要的牙體牙髓的治療和咬合調整，拔除無保留價值的患牙，根據牙周炎情況采取相應的藥物治療等。這個階段還有一個很重要的內容，就是患者應戒煙戒酒，堅持每天做好個人口腔衛生保健。根據醫生對牙周治療的效果評估，可能還會有牙周手術治療和修復治療等。在整個治療期間，患者要依從醫生的醫囑，定期檢查，監控牙周組織的情況，及時發現并處理問題。

預防牙周疾病的關鍵是控制菌斑，包括自我預防和專業預防。自我預防需要我們在日常生活中保持良好的口腔衛生習慣：掌握正確的刷牙方法，使用牙線、牙間刷或者沖牙器。養成良好的生活習慣，戒煙很重要。專業預防則需要我們定期地去醫院進行口腔檢查和潔牙，去除牙菌斑和牙結石，每年至少潔牙一次。及時就醫，去除口腔內局部不良因素：改善食物嵌塞、改善不良修復體等；還需要積極配合醫生治療和控制全身性疾病如糖尿病等。

有些塞牙是疾病

很多人不明白為什么自己年輕的時候還好，隨著年齡增大，就開始塞牙。有些人認為塞牙是年齡大的正常現象，但其實這是一種病理表現。如果不及時處理，放任發展，可能會進一步加重塞牙癥狀，甚至引起其他口腔問題。堆積在牙縫隙里的食物腐敗、發酵，產生口腔異味，細菌滋生。輕則導致口臭逐漸加重，牙齦腫脹出血，牙齒出現更大的齲洞，重則導致牙齒松動脫落。

引起食物嵌塞的原因有很多，主要是牙齒出現問題。

齲病：牙齒出現齲洞，特別是牙縫處的齲洞，是食物嵌塞的“絕佳”位置。

修復體外形不良：有些齲壞牙齒修補后或者做牙冠后仍然塞牙，很可能是牙齒鄰接關系沒有得到很好的恢復。

牙列擁擠不齊：牙齒歪歪扭扭、層層疊疊地排列，沒有形成良好的鄰接關系，在咀嚼的時候往往會將食物壓進不齊的牙間隙，造成塞牙。

牙周病：健康的牙齒之間應是粉色有彈性的牙齦乳頭充滿，而牙周炎會導致牙齦萎縮，牙槽骨吸收，鄰牙之間的間隙暴露并增大，咀嚼時食物就會從水平方向被擠進牙縫。

牙齒伸長：牙齒嚴重齲壞或者脫落后沒有及時修復，造成對頜牙齒伸長，相鄰的牙齒高度不一，咀嚼時異常的咬合力就會將食物壓進牙間隙。

已經出現食物嵌塞，首先要找醫生檢查，找出導致嵌塞的原因，并針對病因進行治療。如牙齒本身的齲病、磨耗等，可進行充填修復；牙齒排列不整齊，牙齒錯位，可及時矯正牙齒；修復體、種植體鄰接關系不好，可調整修復體和鄰牙關系；牙齒缺失，可及時修復缺失牙，調整伸長牙；智齒傾斜，可拔除阻生的智齒；如為牙周病，則需要積極治療。

除了及時治療相應的口腔疾病，生活中也要加強自我口腔護理，及時清理食物殘渣和牙菌斑，如飯后漱口，使用牙線清潔牙縫，早晚認真刷牙，也可使用沖牙器和牙間隙刷輔助清潔牙縫。

牙齒敏感可預防可緩解

牙齒敏感是中老年人的又一大痛處，雖然問題不嚴重，但卻嚴重影響大家的生活。“刷牙就敏感”“吸口冷風、喝口冷水牙齒就打顫”“吃點酸水果牙齒就倒了”……牙齒敏感，也叫牙本質敏感，是一種很常見的現象，據統計，每10個中國人就有3人患有牙本質敏感。

正常的牙齒不會因為冷熱酸甜刺激而敏感，因為牙齒的最外層有堅硬的牙釉質，這是一層堅固的鎧甲，為內層柔軟的牙本質擋住刺激。當牙釉質受損、牙齦萎縮等原因導致牙本質暴露在外時，冷熱酸甜等刺激就會直接作用在牙本質，通過牙本質小管內的液體流動傳導到牙髓的神經，就出現了短而尖銳的酸痛癥狀。

多種原因會破壞牙釉質等包繞牙本質的組織，導致牙本質暴露，產生牙本質敏感。導致牙齒敏感的可能有以下原因：

機械磨損牙齒：刷牙太用力，尤其是習慣橫刷牙齒；牙刷刷毛太硬。

酸性物質破壞牙釉質：酸性食物、飲料，酸性物質對牙釉質有分解軟化作用，尤其是進食后馬上刷牙，更容易破壞牙釉質；酸性藥物；工作環境帶“酸”（如電池工業車間、氯制劑消毒的游泳池等）；胃食管反流、妊娠反應等情況下的胃酸。

病理原因：牙齦退縮導致牙根表面的牙本質暴露，使得牙齒容易因外界刺激而敏感。

牙齒敏感需要針對性地進行治療。對于輕度的牙本質敏感的牙齒，一般采用比較簡單的脫敏方法，就是用各種脫敏材料將暴露的牙本質小管阻塞封閉起來，比如氟化物、氯化鍶、氟化銨銀、樹脂類封閉劑，以及激光治療等等。對于敏感較嚴重的較大的牙體缺損，比如牙頸部的楔狀缺損，可以在專業醫生的判斷后進行填充治療，哪里缺損補哪里。以上方法都解決不了的牙敏感問題，可以采取做牙冠或者去除牙髓來治療。

輕度或者早期的牙敏感可以在日常的口腔護理中進行預防和緩解。首先是從病因上預防牙本質暴露，比如采用正確的刷牙方法；使用中軟毛的牙刷；刷牙力量不能過大；減少酸性食物和飲料的攝入；進食酸性食物和飲料后及時漱口，至少1小時后再刷牙；謹慎使用家庭牙齒漂白產品；定期口腔檢查，及時診治牙周疾病、夜磨牙癥、牙齒過度磨耗等相關疾病。