慢性下腰痛常見原因及緩解方法

楊永利　王小兵

肌肉力量不足導致慢性下腰痛 科學研究已經證實，慢性下腰痛的出現與肌肉動力不足相關，尤其是腰后側背伸肌力量不足，更易導致慢性下腰痛的發生。對一組286例慢性下腰痛患者的臨床觀察，對他們全身軀干肌肌力的測定結果顯示，慢性下腰痛患者背伸肌力減弱現象較為突出。因此，研究者在對患者展開康復訓練輔導時引入了腰背部后群、側方肌肉的等長、等張運動訓練和功能模仿鍛煉等，每天進行3次，期間輔以家庭的恢復鍛煉。3周訓練結束后，下腰痛緩解的總有效率達到了94.5%。有一些康復醫師根據這項觀察數據，提出了肌肉鍛煉的新方案。例如在腰背部背伸肌力訓練時，在0～72°區域范圍內觀察同一拉伸訓練方案在不同角度對提升伸肌肌力的功效。結果顯示，在0～36°區域內的拉伸訓練對提升背伸肌力是很有效的。但為了避免腰部受傷，僅靠提升肌肉力量是遠遠不夠的，腰肌的協調性與柔韌性也是不可忽視的因素。所以，在提升肌力的同時，需要對慢性下腰痛患者進行身體協調性與柔韌性的鍛煉，這樣才能起到預防慢性下腰痛的作用。

體態不合理導致慢性下腰痛 不良體態是慢性下腰痛的重要危險因素之一。長時間不良體態會導致腰肌勞損，對形體的控制減弱，腰的靜止與動態穩定性均受到影響，肌力逐漸失調，最后引起軟組織損傷疼痛，或使已經產生的腰肌勞損加劇，等。當人體坐位屈曲時，腰曲前凸，骨盆略后傾，人體軀干有向前傾斜的趨勢，而背部肌肉特別是腰肌則需要加大收縮力，以維持水平方向的平衡；腰后部肌群需要大力收縮，以限制脊柱的過度前屈。當人體站立時骨盆后傾加大，腰椎前凸減小，且腰段相距人體重力線較遠，使得人體上身重力的力臂長度增大，腰周圍韌帶容易出現疲勞，導致損傷或斷裂的發生。所以站立時的腰部受力比坐位時要大許多。

加強中軸核心肌群的鍛煉，加大腰椎活動范圍肌肉力量不足是導致慢性下腰痛發生的主要原因之一，因此，遵循一定規律的漸進性腹部前群、后群肌肉的等長、等張訓練，，增強肌肉力量，維持腰部穩定，是值得重視的方式。腰部鍛煉的方法可以用平板支撐來鍛煉腰椎核心肌群，但姿勢要標準；也可以用小燕飛和臀橋。小燕飛是趴在瑜伽墊或硬床上，盡量抬起頭和下肢，在無支撐情況下，腰背部肌肉收縮使頭、足離地，達到鍛煉的目的。臀橋是仰臥在瑜伽墊或硬床上，雙腿屈曲略寬于肩，腳跟踩地發力將臀部抬起至大腿與身體呈一條直線，臀部抬起時上背部支撐地面，下落時下背部貼地，但臀部懸空。可改善臀肌、腰背肌的力量，對大腿后側的腘繩肌和胯部也有著很棒的訓練效果。患者需通過2～3個月的循序漸進的鍛練，才可逐漸改善下腰部疼痛的癥狀。

鎮痛劑的使用 目前在臨床治療上使用的口服止痛藥，一般有止痛藥、鎮痛藥、肌松劑、水楊酸制劑等。但是在服藥的時候要注意，不宜長時間吃止痛藥品，因為長時間服藥極易形成依賴性，同時還易損害上消化系統以及泌尿系統，導致上消化道大出血、尿血等嚴重的副作用。另外，服用止痛藥品也要看對象，它并不是人人皆宜的，特別是孕婦、哺乳期女性，以及消化性潰瘍在高活躍期、合并出血的患者，對非甾體類抗炎鎮痛藥過敏者，應禁止應用該類藥物。

物理治療 可以使用超短波、紫外線、熱療、紅外線療法等。熱療除了具有短暫的緩解疼痛效果之外，還能改善局部血液循環，改變患者緊張的精神狀態。還可以采用一些中醫保守治療的方式，例如推拿、正脊術來緩解癥狀。

牽引治療 牽引療法是目前對慢性下腰痛最為普遍、最為傳統的保守治療方式之一。其機理無外乎降低椎間隙壓力，減輕滑膜關節刺激和腰背肌肉痙攣，等。其療效的關鍵在于拉開椎間隙，并通過放松椎間滑膜關節（椎間盤及后關節）達到降低壓力負荷目的。具體操作是通過在腰椎佩戴固定器，然后在固定器上連接重錘，重量一般選擇人體體重的1/4到1/3之間。通過重錘的牽拉，可以增加腰部間隙的寬度，也能夠使突出的腰間盤部分回納，從而減緩相關癥狀。