為何會患上髕骨軟化癥

郭仲華

髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化，是指髕骨下層軟骨面受到過度摩擦而產生如破裂、凹凸不平等病理改變，失去脆性活性，導致軟骨缺血發炎的一種疾患，它屬于軟骨退變性疾病。據統計，其發病率可高達36.2%，尤以30～45歲女性最多見。

髕骨位于膝關節前方，外形呈栗子狀，有一層軟骨覆蓋在內側面，構成膝關節軟骨的一部分。髕骨雖小作用大，它是伸屈膝關節的杠桿支點，同時與膝前方肌肉肌腱一起構成膝關節的一個穩定裝置。運動生物力學認為，髕骨具有加大股四頭肌力臂的重要作用。在日常生活中，髕骨關節面會承受較大的擠壓力和摩擦力，特別是在屈膝90°時承受的力量可達體重的2～3倍，負重時則受力更大。這也是有些人坐久了站立時疼痛的原因。該病起病緩慢，最初僅感膝部隱痛、乏力，逐漸出現膝關節疼痛、發軟及不穩，尤其上下樓梯及關節開始活動時明顯，勞累后加重，有些人還會出現關節彈響，屈伸活動可感覺到有輕度摩擦感。此外，也有些人有大腿股內側肌肉萎縮無力現象。

髕骨軟化癥多發于40歲左右女性，原因有兩方面。一是解剖上的差異。由于女性的髕骨中心線與小腿脛骨立線之間的夾角（醫學上稱為Q角）較男性大（約5～10°），髕骨活動時易向外傾斜，關節受力不平衡，易造成軟骨磨損，尤其是大腿股內側肌肌力減弱時。二是與女性個體髕骨軟骨過早開始退化有關，女性隨著年齡增加，軟骨組織會漸漸老化，關節軟骨修復能力就會跟著減退。從內在的因素講，女性腎氣衰退，氣血虧虛，筋骨失于濡養要稍早于男性（約5年）。《黃帝內經》就記載道：“女子五七陽明脈衰，面始焦，發始墜。六七三陽脈衰于上，面皆焦，發始白。”腎主骨，腎氣不足，骨關節功能就會下降。一旦人體修復能力無法應付磨損速度時，便容易造成髕骨缺血軟化。此外，如果有膝關節過度活動、久坐、半蹲位扭轉受傷史、受風寒、喜歡穿高跟鞋等，損及膝關節氣、血、肉、筋、骨，導致氣滯血瘀、經絡不通、關節澀滯，容易患上此病。

中青年女性出現3個征兆，要當心髕骨軟化癥。一是走遠路或上下樓酸痛或隱痛，有關節咯噔響，或打軟腿現象；二是長時間屈膝坐姿起立時，膝關節疼痛無力；三是半蹲位或深蹲時會痛。出現以上征兆應及時到正規醫院骨科就診，X線檢查早期可無改變，后期顯示軟骨缺血密度不均、關節面粗糙不平甚至囊性變。應當注意有些患者易被誤診為是缺鈣，其實與缺鈣并無關聯，補鈣亦無確切效果。髕骨軟化癥及時治療效果良好，延誤診治往往會導致逐漸演變為骨性關節炎。

西醫治療髕骨軟化癥，首選口服氨基葡萄糖膠囊，其對軟骨有一定修復作用。還可口服非甾體消炎止痛藥，如醋氯芬酸、布洛芬、酮洛芬等，消除局部炎癥反應，緩解關節疼痛不適。此外還可配合物理治療方法，如電磁波、紅外線、沖擊波等治療，亦可取得一定效果。

中醫認為此病屬于“痹癥”“髕骨勞損”。臨床辨證分3型治療。一是痰濕痹阻證，治宜燥濕化痰、活血通絡，方用二陳湯加減；二是氣滯血瘀證，治宜活血化瘀、通經活絡，方用舒筋活血湯加減；三是肝腎虧虛證，治宜補養肝腎、溫經通絡，方用壯骨湯加減、健步虎潛丸，挾瘀者方用獨活寄生湯加減。中藥治療還可配合針灸、按摩等方法。亦可外貼中藥藥膏，直接作用于髕骨處，具有活血化瘀、通經活絡、消炎鎮痛功效，能有效促進局部血液循環，促進軟骨修復，如消痛貼膏、活血鎮痛膏等。

下面介紹兩種自我按摩方法。由于膝關節周圍有較多穴位，通過按摩穴位，可通經絡、活氣血、利關節，達到“通則不痛”之功效。

1.拇指推揉法。手握空拳，拇指伸直，蓋住拳眼，用拇指的指腹著力于膝關節周邊皮膚上，運用腕部的橫向來回擺動帶動拇指關節的屈伸活動，使力量輕重交替、持續不斷地作用于局部穴位，如鶴頂穴（在膝上部，髕底的中點上方凹陷處）、膝眼穴（在髕韌帶兩側凹陷處，內側稱內膝眼，外側稱外膝眼）、委中穴（位于胭窩正中，腘橫紋的中點）、阿是穴（即局部壓痛點）等。用指推法的同時，可結合指揉法，即拇指作輕柔緩和的回旋轉動。具有舒筋通絡、行氣活血的作用。每次持續3—5分鐘，每天2～3次。

2.提髕按摩法。用5個手指先拿捏住髕骨，掐按髕骨周邊皮膚，并將髕骨提起、放松，然后再做揉、捏、擰的動作。此手法刺激作用強，具有疏通經絡、行氣活血、滑利關節作用。每次持續5～8分鐘，每天2～3次。

功能鍛煉是中醫康復治療重要一環。強調以休息關節、鍛煉肌肉為原則。下面兩個動作每天2～3組，每組15～20次，持續4～6周。

方法一：直腿抬高鍛煉 患者仰臥，健側屈膝以保護下背，患側腿伸直并抬起離床面50°～60°，約10秒后緩緩放下，為1次。一開始先不負重，再慢慢在腳踝上負重，由輕至重即0.5公斤～2公斤。主要訓練股四頭肌，增強大腿肌力，增加膝關節穩定。

方法二：大腿夾球訓練 仰臥或坐位，將以皮球夾于兩大腿下端之間，逐漸夾緊至自己能承受的最大限度，保持15秒，再放松。

1.避免過度健身運動，如劇烈體育運動。中醫就有“百病皆起于過勞”“久行傷筋”“久站傷骨”“久坐傷肉”之說。建議步行健身時間每次以40～60分鐘為宜，不提倡每天非要快走一兩萬步，可因人而異，適度運動。

2.運動前要充分熱身，使關節充分潤滑，防止軟骨突然損傷。

3.珍愛膝關節，避免反復爬高樓梯、爬山、久坐、下蹲及下跪等傷膝活動，以免加重膝蓋骨受力。

4.適當控制體重，減輕關節負重，減緩軟骨磨損。

5.盡量少穿高跟鞋，以減緩膝關節周圍韌帶緊張度，減輕膝蓋骨異常受力。

6.預防風寒濕外邪因素，注重節氣保健。炎熱不要讓膝蓋吹空調，天冷不盲目追求“美麗動人”，以免加重或誘發此病。