治療甲減的“左甲狀腺素鈉”用不對療效打折扣

余飛

左甲狀腺素鈉應該空腹服用，最佳服用時間依次是早餐前60分鐘、晚餐后3～4小時或睡前、早餐前30分鐘。建議在早餐前1小時將一天的劑量一次性用溫開水送服。目的是避免與食物同服時胃腸內的油脂性物質、小麥麩皮等影響藥物的吸收。我們在和病人的溝通中發現，早飯前l小時可能較難把握且易忘，建議早上起床后馬上服藥，然后再洗漱、晨練等。

如果餐前忘記服藥，那么在進食后服藥要間隔一定的時間。如果食用蝦皮、木耳、紅棗等食物，需間隔2個小時；食用豆、奶類制品，需間隔4個小時。

左甲狀腺素鈉盡量不要和任何藥物同時服用。如果需要服用多種藥物，左甲狀腺素鈉應單獨服用，盡量間隔幾個小時后再服用其他藥物；如果同時服用維生素類藥品，需間隔1小時；如果服用含鋁、含鐵或鈣的藥物，至少應間隔2個小時。

如果患者需要長期使用一些藥物，比如抗糖尿病藥物、香豆素衍生物、水楊酸鹽、雙香豆素、速尿、安妥明和苯妥英、雌激素等，要注意定期復查相關疾病指標和甲狀腺功能，隨時根據檢查結果調整其他藥物用量和左甲狀腺素鈉劑量。

左甲狀腺素鈉藥物的半衰期為7天，每日一次口服，能維持外周組織穩定的甲狀腺激素水平。偶然出現漏服，可在第二天服用兩倍的劑量。如果漏服不止一天，應該堅持多天服用兩倍的劑量，直到補夠漏服的劑量。

甲減患者如果之前一直堅持服藥，而且達標，即使停藥1周，仍然是相對安全的，不會有生命危險。但也不能抱著無所謂的態度，聽之任之。應該積極找醫生咨詢替代辦法，長期停藥是危險的，會引起甲低癥狀復發，甚至甲低危象。

甲狀腺激素受垂體促甲狀腺激素調控，只要不是垂體疾病導致的甲狀腺功能減退，左甲狀腺素鈉是否足量，都要看促甲狀腺激素水平是否達標。

不同疾病，治療目的不同，促甲狀腺激素目標有顯著差異。比如甲狀腺癌術后的促甲狀腺激素要控制到正常以下，減少腫瘤復發，劑量就要大；而甲狀腺良性腫瘤術后只需滿足日常生活工作需求即可。妊娠期甲狀腺功能需要調整到最佳狀態，保證胎兒腦發育，需要量也偏大；但是隨著胎兒自己甲狀腺逐漸發育，開始具備攝碘功能后，母親口服甲狀腺藥物的劑量也可能需要調整。其他原因導致的甲減，尤其是老年人，劑量就要偏小。左甲狀腺素鈉改變劑量后，促甲狀腺激素的穩定需要6～8周。需要注意的是，只要服藥劑量等發生變動，均需要等6周后復查，最少4周。

所以一定要堅持遵照醫囑，堅持定期隨訪。甲狀腺激素是產熱激素，夏天比寒冷季節左甲狀腺素鈉的需要量要略少一些。

左甲狀腺素鈉應按照藥物說明書要求，在25℃以下保存。夏季可放入冰箱冷藏。左甲狀腺素鈉的用量時常出現不足一片的情況，要現吃現掰；已掰開的左甲狀腺素鈉建議用密閉的小瓶保存，以免因藥物受潮影響藥效。