警惕藥物引起的胃潰瘍

蔣宇利

胃潰瘍發(fā)病原因是胃黏膜在胃酸和胃蛋白酶等的腐蝕作用，主要與幽門螺桿菌感染以及飲食和精神因素等有關(guān)。但也有一些是化學(xué)品造成的，其中主要是藥物類。這些藥物有的是直接造成黏膜的局限性損傷，有的是降低胃黏膜的抵抗力和修復(fù)功能，也有的是多種藥物聯(lián)用，使胃黏膜受損的危險性加倍。如果再合并幽門螺旋菌感染，加上吸煙飲酒等因素，胃潰瘍更容易發(fā)生。

造成胃潰瘍的藥物，往往是使用劑量大、療程長或空腹用藥。有些患慢性胃腸道疾病，或是老年人，本來胃黏膜就對藥物敏感，加上肝酶活性降低，藥物清除率降低，增加了胃腸損害的發(fā)生率。

一旦明確導(dǎo)致潰瘍的藥品，應(yīng)當(dāng)及時停用或減量，或換用消化道副作用較小的藥物。發(fā)生了潰瘍要采取措施，比如聯(lián)用抑酸劑和質(zhì)子泵抑制劑，加速潰瘍創(chuàng)面的愈合。

這類藥的分子具有羧基或酚羥基等酸性基團(tuán)，主要用于解熱鎮(zhèn)痛，緩解感冒癥狀，或者消炎、止痛，但可直接造成黏膜的局限性損傷。如水楊酸鹽、乙酰氨基酚、布洛芬、貝諾酯、保泰松、吲哚美辛等，刺激胃腸黏膜上皮細(xì)胞，使黏膜充血、糜爛，并影響凝血機制，致使胃腸出血形成潰瘍。

有的人只是感冒發(fā)燒，吃點解熱鎮(zhèn)痛藥緩解癥狀，感冒好了胃卻不舒服了。不過因為用藥時間短可能造成的危害不是太大，但對一些長期服用的藥物就不能不考慮了。

阿司匹林因近年來發(fā)現(xiàn)它有抗血栓作用，用量激增，而且需要長期服藥。為防止其直接損傷胃黏膜，都是制成腸溶衣，避免與胃黏膜接觸。即便如此，長期服用仍有可能引起胃和十二指腸炎癥或潰瘍。原因是阿司匹林的抗血栓作用來自于它抑制環(huán)氧酶，從而抑制了前列腺素合成。然而前列腺素有保護(hù)胃腸黏膜的作用。一旦前列腺素的合成減少，會導(dǎo)致胃腸黏膜對酸、酶等侵害的屏障功能減退，就很容易發(fā)生潰瘍。

這類藥中的保泰松類、吲哚美辛等藥物，常用于風(fēng)濕、類風(fēng)濕病人的消炎止痛，因服藥期較長，引起胃潰瘍的發(fā)生率也較高。可換用消化道副作用較小的塞來西布等藥物。

糖皮質(zhì)激素類藥，如可的松、潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松等，可抑制胃黏膜細(xì)胞的更新，影響潰瘍的修復(fù)過程，延緩潰瘍的愈合。還可促使原有的胃潰瘍明顯惡化。某些疾病（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）患者必須應(yīng)用這類激素治療，應(yīng)盡量采用小劑量間斷服藥法。整個服藥期間，乃至停用激素后的2～3周，都要給予抗酸防范。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、吉他霉素、乙酰螺旋霉素等，均可直接刺激胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜的損傷。這類藥一般制成腸溶片。

四環(huán)素類、多黏菌素等，也可引起胃腸道出血或使原有潰瘍加重。有少數(shù)病人口服青霉素類發(fā)生急性消化道潰瘍出血的，應(yīng)當(dāng)予以注意。

降壓藥胍乙啶，以及0號降壓藥中主要成分之一的利血平，可刺激胃酸、胃蛋白酶分泌增多，損害胃黏膜。

抗血栓藥氯吡格雷、噻氯匹定、西洛他唑、藻酸雙酯鈉和雙嘧達(dá)莫等，有胃出血傾向，不利于胃潰瘍的治療和預(yù)防。

多種抗癌化療藥物常引起胃腸刺激。如洛莫司汀、氟尿嘧啶、去氧氟尿苷、阿糖胞苷、甲氨蝶呤等，可導(dǎo)致潰瘍或出血。

有些藥物能使胃酸分泌增多，從而引起胃黏膜損傷，導(dǎo)致胃潰瘍、胃出血。一般建議飯后服藥。但格列本脲、格列吡嗪等磺酰脲類降糖藥，既能促使胃酸分泌增多，而且還需要餐前空腹服用，要格外引起注意。