幽門螺桿菌與胃潰瘍

劉莉　姜娜

Hp感染主要引起消化系統(tǒng)疾病，包括慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃MALT淋巴瘤，其他系統(tǒng)疾病如皮膚科的慢性蕁麻疹，血液系統(tǒng)的特發(fā)性血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血等也與Hp感染相關(guān)。有報道顯示，感染幽門螺桿菌后多數(shù)感染者無癥狀和并發(fā)癥，15%～20%的感染者可能會出現(xiàn)消化道潰瘍，5%～10%的患者可能會出現(xiàn)消化不良，不到1%的患者可出現(xiàn)胃癌、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤，但幾乎所有患者均可出現(xiàn)慢性活動性胃炎。

一方面，Hp在胃里非法定居的時候，會把我們的胃黏膜屏障弄出破洞，這樣本該被隔絕在外的胃酸就會漏進去，腐蝕胃壁。另一方面，幽門螺桿菌會引起免疫反應(yīng)，它產(chǎn)生的氨和毒素也會直接傷害胃壁，進而導(dǎo)致炎癥，并引起其他問題。

大部分感染者在早期沒有什么癥狀，只是表現(xiàn)出輕微胃部不適、食欲下降等癥狀。少部分患者在幽門螺桿菌的侵襲下，胃黏膜因炎癥不斷損傷修復(fù)，由慢性淺表性胃炎慢慢發(fā)展成為慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→非典型增生（屬于癌前病變），意味著患胃癌的風(fēng)險提高。還有部分患者的典型癥狀表現(xiàn)為上腹痛，發(fā)展為消化性潰瘍。

清除幽門螺桿菌，很多朋友聽說過“四聯(lián)療法”。這是一種聯(lián)合用藥方法，可以用來根除幽門螺桿菌感染，需要四種藥物同時服用。

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）（抑酸藥）可以抑制胃酸分泌，為抗生素殺菌創(chuàng)造適宜環(huán)境。常用埃索美拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑等。

兩種抗生素可以殺滅幽門螺桿菌。依據(jù)患者是否對青霉素過敏和是否存在大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥來選擇抗生素。常用藥物有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星等。

鉍劑有輔助殺菌作用。常用藥物包括果膠鉍、次碳酸鉍、膠體酒石酸鉍、枸櫞酸鉍鉀。

根除治療療程為10～14天，質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑建議飯前半小時口服，兩種抗生素建議餐后口服。

一般第一次根除治療成功率在80%—90%。服藥過程應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不要漏服或自行停藥。期間要絕對禁酒，戒煙。如果服用呋喃唑酮，建議盡量避免進食新鮮豆類、香蕉和動物內(nèi)臟等。

有些人發(fā)現(xiàn)自己幽門螺桿菌感染，害怕得胃癌，要求治療，其實對所有感染者都進行治療意義不大。研究表明，幽門螺桿菌感染后能否發(fā)展為胃癌與患者自身許多因素相關(guān)。如胃癌家族史、基因多態(tài)性改變、環(huán)境因素、遺傳因素等。因此，臨床上大部分醫(yī)生主張對沒有消化性潰瘍病史、胃癌家族史、胃部分切除術(shù)后的患者，如果沒有胃部不適的癥狀，不一定要殺菌治療。

無癥狀的幽門螺桿菌感染者可考慮行胃鏡檢查，進一步明確有無慢性胃炎、反流性食管炎、胃癌、淋巴瘤、消化性潰瘍等疾病。

關(guān)于螺桿菌感染的治療，一般認(rèn)為，對18歲以下無癥狀感染者大部分專家不主張治療；而對18到45歲的感染者即使無預(yù)警癥狀，如消瘦、貧血、吞咽困難、大便出血等，主張可以直接根除幽門螺桿菌治療；對45歲以上感染者不主張直接除菌治療，建議內(nèi)鏡檢查后再決定是否要治療。

感染幽門螺桿菌確實會增加胃癌的風(fēng)險，但并不意味著就一定會得胃癌。幽門螺桿菌可以進行根除治療，也能夠預(yù)防，注意衛(wèi)生，理性對待即可。