被貓咬傷竟感染了這種病毒

□文/蔣慶雨 浙江省中醫院

“醫生，我想做個毒物檢測。”急診室里，一位姑娘剛進門就來了這么一句。當天值班的急診醫生頓感好奇，趕緊問清緣由，姑娘說她媽媽（孫阿姨）半個月前被自家農村養的貓咬傷，之后發現那只貓突然不明不白地死亡了。

“我媽媽被貓咬傷后馬上去打了狂犬疫苗，但是之后還是出現了一吃東西就吐的情況，同時還發低燒、沒有力氣、頭暈！”姑娘焦急地解釋著，“我們一家人都認為貓是中毒死掉的，媽媽被貓咬傷以后也可能中毒了，在老家醫院做了一些檢查，可是都沒有一個明確的結果，所以來這里想做一個毒物檢測。”

聽著這一段故事，醫生也看完了孫阿姨的所有檢驗檢查報告，血常規提示白細胞、血小板明顯減少，尿常規提示有蛋白尿、隱血、腎功能不全。檢查雖不完善，但已經提示病情并不簡單。

急診醫學科經過討論、會診后認為：孫阿姨存在感染，而不是藥物中毒，但感染的病原體不明，不排除貓爪熱等特殊感染，并且病情有可能會進展成多臟器功能衰竭。為了解開謎團，孫阿姨急診住院，并做了基因二代測序檢查以明確病原體診斷。

住院第3天，謎團終于解開。孫阿姨的外周血的基因二代測序提示為新型布尼亞病毒感染。

什么是新型布尼亞病毒

新型布尼亞病毒又稱發熱伴血小板減少綜合征病毒（以下簡稱為SFTSV），是2009年由我國學者首次從蜱蟲體內發現并報道的一種新型RNA病毒，可導致以發熱、血小板減少及多器官功能障礙為主要表現的臨床綜合征，病死率高達6%～30%，預后差。SFTSV的來源和帶菌者仍然未知，但蜱蟲被認為是最常見的傳播媒介，可在人群中通過血液接觸等進行傳播，但人—人傳播，潛伏期較蜱咬傷短，癥狀輕，早期診治預后良好。該病主要發生于林區、丘陵等地帶，多發于春、夏季節，潛伏期可能為1～2周。

查閱相關文獻，本例患者是國內首例貓咬傷致新型布尼亞病毒感染者，國際上也僅有1例貓咬傷致新型布尼亞病毒感染的相關報道：日本一婦女被貓咬傷后不幸病逝，尸檢發現是感染新型布尼亞病毒導致的嚴重多臟器功能衰竭！所以不能簡單地認為在國內只通過蜱蟲叮咬感染，也可能是貓感染了SFTSV，通過唾液從咬傷處傳染給患者，患者就是被病貓咬傷后感染上了SFTSV。盡管該貓沒有被明確診斷為病毒學上的SFTSV感染，但這些數據有力地支持了患者直接感染了病貓的SFTSV的假設。

感染SFTSV有哪些臨床表現

感染SFTSV的臨床表現無特異性，難以與其他疾病鑒別，如人粒細胞無形體病、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等。早期臨床資料提示，SFTSV臨床表現為發熱、胃腸道癥狀（包括食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉）、肌痛、口腔出血、局部淋巴結腫大，常見的癥狀還包括蛋白尿、血尿、頭暈、頭痛、寒戰。實驗室檢查結果常為乳酸脫氫酶、轉氨酶升高，其次為血小板計數、淋巴細胞計數降低，丙氨高酸氨基轉移酶、肌酸激酶升高。

SFTSV的治療與預防

SFTSV的治療主要為支持治療，尚無特異性的抗病毒治療。支持治療包括補液、維持電解質平衡、輸入新鮮冰凍血漿和血小板，但效果有限。抗生素可預防或治療繼發性細菌感染，特別是有蜱蟲叮咬史的患者。研究顯示，替加環素或新喹諾酮類可預防蜱蟲叮咬傳播的細菌性感染，此類抗生素的益處除了殺菌或抑菌作用外，還能抑制機體炎性反應。

目前尚無預防SFTSV感染的疫苗，主要預防措施是防止蜱蟲暴露或叮咬，避免接觸SFTSV患者的血液、分泌物或排泄物。醫務人員或確診患者的接觸者均需進行基本的個人防護，包括手套、面罩以及眼和皮膚的保護；流行季節時人群防護包括噴灑殺蟲劑、穿長袖衣服、盡可能避免進入疫區等。

針對孫阿姨的病情，急診醫師團隊繼續給予喹諾酮類抗生素抗感染、保護臟器功能等對癥處理，以及隔離治療，后轉往感染科繼續治療。治療后恢復情況較好。