可吸收縫線貫穿縫合治療耳廓假性囊腫的效果觀察

徐進，王旭波，嚴紀紅，湯繼元，孟佳

耳廓假性囊腫曾被稱為耳廓非化膿性軟骨膜炎、耳廓漿液性軟骨膜炎等。其病理描述是光鏡下軟骨層厚薄不一，囊大者軟骨層薄，甚至不完整；囊小者，軟骨層完整，軟骨層內面被覆一層漿液纖維素，表面無上皮細胞結構，故稱假性囊腫，實為耳廓軟骨間積液[1]。但也有學者發現耳廓假性囊腫的外壁是由耳廓皮膚、皮下組織、軟骨膜和新生軟骨構成，底壁為耳廓軟骨、軟骨膜及其背后的皮膚構成，中間為漿液性滲液，囊腫位于新生軟骨與耳廓軟骨之間而非軟骨層之間[2]。耳廓假性囊腫，多位于三角窩、舟狀窩及耳甲腔。目前認為耳廓假性囊腫與機械性刺激、擠壓有關，表現為耳廓前面上半部局部局限性囊性隆起，常無意中發現，由小漸大，無痛感，囊腫較大時可有脹感，灼熱，發癢等[3]，為耳廓的常見疾病。臨床常用穿刺抽吸積液、局部加壓、囊腔內注藥、物理治療以及手術治療等多種治療方案。也有學者認為耳廓假性囊腫早期行囊腫穿刺抽液，藥物沖洗囊腔后加壓包扎。反復發作或中后期者最好行手術治療[4]。本研究采用貫穿縫合技術對46例耳廓假性囊腫患者進行治療，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 46例患者中男37例，女9例；年齡27～65歲，平均（36.5±1.3）歲；病程1～32 d；發病部位均為單側耳廓。就診前有15例患者曾在外院進行過穿刺加壓包扎、注射硬化劑等治療后復發，從而到本院就診。

1.2 治療方法 耳廓局部消毒后在囊腫周圍前方和后面皮膚與軟骨間注射少量1%利多卡因，再從耳廓前方進針刺入囊內抽除囊腫內積液，恢復耳廓外形并按壓數分鐘后，用5-0可吸收縫線在囊腫上邊緣內側后部第一進針點（圖1）自耳后部進針相應位置耳前部出針，為第一出針點（圖2）。接下來在第一出針點針原針孔進針，水平向外側在皮下與軟骨間走行0.5～0.8 cm，于囊腫外側邊緣出針，為第二出針點（圖3）。然后在第二出針點原針眼進針在耳后部相應位置出針，形成第三出針點（圖4）。最后在第三出針點進針水平在耳后部皮下與軟骨間走行，在第一進針點出針（圖5），打3～4個結后貼線結剪線，擴大第一進針點，按壓并滑動針孔周圍皮膚將此線結藏于針孔內，完成第一次貫穿縫合。如果囊腫的橫徑超過0.8 cm，則在同一水平線上以囊腫水平中點為界，內側與外側同一直線各進行一次貫穿縫合。在第一次貫穿縫合下方間隔0.5 cm進行第二次貫穿縫合，第三次貫穿縫合至囊腫的下邊緣。同樣于囊腫上緣在囊腫內側向下縱行貫穿縫合，在其稍外側0.5 cm處行同樣的縱行縫合直至囊腫外邊緣。形成類“井”字形縫合固定耳廓軟骨，將線結全部藏于皮下，如藏線結困難則在針眼處用縫合針尾部刺入針孔并將其擴大，將線結藏進皮下，同時要防止耳周毛發隨線帶入針孔內。貫穿縫合后耳廓紗布覆蓋，無需加壓包扎。術后患者均常規口服抗生素3 d預防感染。

圖1 第一進針點

圖2 第一出針點

圖3 第二出針點

圖4 第三出針點

圖5 第一出針點出針

1.3 觀察指標 術后第2天來院換藥，觀察患者耳廓紅腫情況及耳廓疼痛程度。根據臨床上常用的疼痛數字評分法（NRS）評分：用0～10共11個數字代表不同程度的疼痛，詢問患者疼痛程度，讓患者寫出1個最能代表自身疼痛程度的數字。0代表無痛，1～3代表輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10代表劇烈疼痛。

2 結果

患者第2天來院換藥可見耳廓輕微腫脹，本組中疼痛評分5分3例，4分5例，3分8例，2分14例，1分12例，0分4例。3例患者給予口服止痛藥，隨訪2～3 d后疼痛緩解。所有患者一周后耳廓紅腫基本消退，無一例出現耳廓感染及耳廓畸形。1例患者因線結松脫造成囊腫復發，再次給予穿刺抽液耳廓貫穿縫合后恢復正常。46例患者均無術后復發。

3 討論

耳廓假性囊腫是外耳的常見疾病，1966年Engle[5]通過病理檢查首次提出耳廓軟骨發育不良為假性囊腫的病因。國內學者譚成勛等[6]通過組織學檢測發現并證實形成耳廓的鰓弓分支發育不良導致耳廓軟骨內潛在性腔隙的客觀存在。囊腫可能與機械性刺激等原因引起局部微循環障礙，使組織間出現反應性滲出液聚積。部分耳廓假性囊腫也可能是一種自身免疫性疾病，由于自身抗體與耳廓軟骨組織發生免疫反應，導致液體在局部聚集而形成囊腫[7]。常見于三角窩、舟狀窩、耳甲腔或多部位同時受累，不侵及耳廓后部。被發現時耳廓前部局限性單個隆起，大小不一，小的可無任何癥狀，大的可有腫脹感，擠壓時有波動感。

耳廓假性囊腫治療的目的是使囊壁纖維化粘連，防止漿液性滲出物再生。該病治療辦法很多，常用的方法有穿刺抽液聯合局部壓迫[8-9]、囊腫內注射藥物[10-11]、負壓引流[12]、光電冷凍治療[13-15]及手術治療[16-17]等。有學者認為單一治療有的療效不佳，術后復發及感染率較高，部分患者術后可造成耳廓畸形[18]。筆者采用穿刺抽液后耳廓貫穿縫合的治療方案，其目的是使囊腫前后壁緊貼，不留死腔，促進囊壁纖維粘連愈合。使用的縫線為可吸收縫線，其為多股編織結構聚乙醇酸PGA 5-0縫線，該縫合線在植入組織7 d后可保留原強度85%，植入14 d后為65%以上，可以在很長的時間內充分高強度的固定耳廓軟骨，使耳廓囊腫前后壁粘連，避免復發。在縫合后的第2天傷口換藥一般不再用紗布包扎，48 h后可以沐浴，無需拆線?？p線在皮下與軟骨間穿行可保證皮膚血供，不會導致術后皮膚缺血壞死及皮膚損傷。該操作方法無需住院治療，門診即可完成，不影響患者工作及生活。

可吸收縫線貫穿縫合治療耳廓假性囊腫的操作關注點：（1）一定要做到原針眼進原針眼出針，否則線結埋藏不到皮下。線結長期暴露在皮外有繼發感染的可能性。（2）第一出針點與第二出針點間距一般不超過0.8cm，針距過大會有可能引起囊腫前后壁不能通過縫線緊貼，造成囊腫復發。（3）操作時應嚴格無菌操作，尤其注意同側額顳區毛發要固定，遠離手術區域，以防止毛發內細菌進入針孔內引發感染。（4）操作時避免損傷耳廓軟骨，造成化膿性耳廓軟骨膜炎、耳廓畸形等并發癥[19]。（5）與患者保持密切溝通，定期復診。如果出現線結松脫導致的囊腫復發，應及時拆除縫線，重新縫合。

綜上所述，可吸收縫線貫穿縫合治療耳廓假性囊腫具有操作簡便，時間短，治愈率高，無需住院等優點。術后患者反應輕微，不影響患者的日常生活，該方法適合在基層醫院開展。